替罗非班对ST段抬高AMI患者PCI后心肌灌注及心肌损伤的影响

1、替罗非班对ST段抬高AMI患者PCI后心肌灌注及心肌损伤的影响【关键词】替罗非班心肌梗死冠状动脉介入术EffetfTirfibannReperfusinandyardialInjuryafterPerutaneusrnaryInterventininPatientsithSTElevatinyardialInfartintirfiban;yardialinfartin;perutaneusrnaryinterventin尽早开通梗死相关血管(IRA)是治疗急性心肌梗死(AI)的关键，理想的冠状动脉介入治疗(perutaneusrnaryinterventin，PI)可有效开通IRA，进展心肌组

2、织再灌注。现有研究证实，PI结合血小板膜糖蛋白b/a受体拮抗剂可进步IRA的再通率，改善患者预后。替罗非班(tirfiban)是非多肽类血小板膜糖蛋白b/a受体拮抗剂，通过阻断血小板聚集的最终途径而成为抑制血小板聚集和阻止血栓形成的有效药物，本研究旨在观察使用国产替罗非班对ST段抬高心肌梗死(STelevatinyardialinfartin,STEI)患者PI术后心肌灌注及心肌损伤的影响。1资料与方法1.1一般资料选择我院2022年6月至2022年1月首次因STEI行急诊PI治疗的76例患者，其中男48例，女28例，平均年龄(56.816.5)岁；诊断根据：1缺血性胸痛持续大于30in；(2

3、)至少2个相邻的胸导联或2个以上肢体导联ST段抬高大于0.1V；(3)出现病症至入院时间12h。排除再狭窄病变，无保护的左主干病变，单纯右室心肌梗死，心源性休克，严重肝肾功能不全者。根据是否使用国产盐酸替罗非班商品名欣维宁，武汉远大制药集团消费分为试验组盐酸替罗非班38例，对照组38例。两组患者在年龄、伴发并冠状动脉病变等方面差异无统计学意义。1.2方法kgin微量泵持续泵入4872h。患者均于术后给予阿司匹林、氯吡格雷口服和低分子肝素皮下注射，酌情使用硝酸酯类、他汀类等药物。TF和冠状动脉血流速度测定取成功PI术后15in为时间点。TF测定：采用Gibsn等描绘的方法，记录造影剂从动脉起始充

4、盈至远端分支标记的造影影像帧数，第一帧要求：1造影剂接触动脉管壁两侧；2造影剂以着色血管直径70%以上的状态稳定前进。无端分支标记：1左前降支LAD为其无端鲸尾分叉；2盘旋支LX为包括病变血管在内的最远端分叉；3右冠状动脉RA为后外侧支第一分支。因LAD较LX和RA略长，其帧数计数除以1.7进展校正。冠状动脉血流速度测定：利用PI导丝测量血管实际长度结合TF，通过以下公式计算冠状动脉血流速度：血流速度/s=血管长度()帧数/30(冠状动脉造影采录速度为30帧/s)。xs表示，同组比拟采用Friedan检验，组间比拟采用ANVA检验；计量资料采用2检验，P0.05为差异有显著性。2结果2.1两组

5、患者TF和冠状动脉血流速度结果如表1所示，试验组TF和冠状动脉血流速度同对照组比拟明显改善。表1两组患者TF和冠状动脉血流速度3讨论替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路：通过RGD序列(精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸)占据血小板GPIIb/IIIa的交连位点，竞争性抑制纤维蛋白原或vF(血管假血友病相关因子)介导的血小板聚集，降低STEI血栓负荷，还抑制血小板激活过程中所释放的大量缩血管物质和炎症因子从而减轻梗死相关血管复流TII血流分级。由于血小板聚集发生在血栓形成的早期，在此过程中血小板聚集一方面可作为血栓形成的核心，另一方面通

6、过激活凝血系统促进血栓形成的发生，因此在AI早期使用替罗非班或在冠状动脉介入治疗前预防性使用效果较好。有研究亦证实在AI患者行PI的同时应用替罗非班可获得更好的心肌灌注，剩余狭窄较轻1，2。Lavi等3研究证实替罗非班可明显进步心肌细胞程度再灌注，减少心肌无复流区域坏死面积，挽救心功能。Kunihika等4应用心肌声学造影评价了血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂在冠状动脉阻塞后再灌注后可以减小梗死面积和无复流现象的发生的作用。因此在AI治疗中，加用替罗非班可以更彻底的抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，进步PI前TII血流分级,改善微血管灌注,使急诊PI更平安，使STEI患者PI术后住院期间AE发生率显著下降3，5。本研究提示，在STEI行PI治疗时应用替罗非班，可明显改善心肌再灌注，减少心肌损伤的发生，同时改善PI术后患者住院期间AE发生率。本研究同时发现，替罗非班同肝素及其它抗血小板药物同用，并未发生严重出血，且更有利于心肌灌注，减少心血管事件的发生率，这与Bnz等6研究结果一致，Bnz等研究说明替罗非班与氯吡格雷合用能使患者PI术后肌钙蛋白的程度进一步降低，并可使用术后9个月内AE的发生率明显下降。由于进口替罗非班尚未进入我国