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文档简介

1、骨科概论ppt课件第1页,共27页。骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨第2页,共27页。第3页,共27页。第二章 临床基础第4页,共27页。一、骨折的定义、病因、分类定义:骨的完整性破坏或连续性中断。第5页,共27页。(一)骨折的病因1、直接暴力2、间接暴力3、肌牵拉4、疲劳性骨折5、病理性骨折第6页,共27页。(二)骨折的分类1、根据骨折的程度与形态分类 (1)不完全性骨折: 裂缝骨折青枝骨折 第7页,共27页。按骨折线的方向及 形态分: 横断骨折 斜行骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 嵌入性骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 (2)完全性骨折:第8页,共27页。按骨折端的移位分: 成角 短缩

2、分离 侧方移位 旋转移位第9页,共27页。2、根据骨折的稳定程度分类 (1)稳定性骨折:横形骨折、 青枝骨折、裂缝骨折 嵌插骨折、 压缩性骨折 (2)不稳定性骨折:螺旋形骨折、粉碎性骨折、 斜形骨折、 第10页,共27页。3、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类 (1)开放性骨折:骨折部位的皮肤黏膜破裂、骨折 断段直接或间接与外界相通。 (2)闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整,不与外 界相通。 第11页,共27页。(6)过早和不恰当的功能锻炼(4)骨折行持续骨牵引(3)尿常规检查:斜行骨折凹陷性骨折5、连续观察2周骨折处不变形。(1)不完全性骨折:(3)尿常规检查:裂缝骨折青枝骨折(4)骨折行持续

3、骨牵引5、连续观察2周骨折处不变形。(2)骨折部位的血液供应:(如大出血、休克、呼吸困难、窒息、 昏迷)骨折愈合的三个先决条件:充分的接触面积、坚强的固定、良好的血液供应(3)开放性骨折清创时,(2)中期:术后2周以后,在医务人员指导下,进行上下关节的活动裂缝骨折青枝骨折(2)闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整,不与外二、骨折的临床表现(一)全身表现1、休克2、发热血肿吸收引起,一般不超过38C,如体温超38.5C,则可能有并发感染。第12页,共27页。(二)局部临床表现第13页,共27页。三、辅助检查1、影象学检查 (1)X线检查: (2)CT和MRI检查: (3)骨扫描:有助于确定骨的性质和

4、并发症2、实验室检查: (1)血常规、肝、肾功能、PT-APTT检查: (2)血钙磷水平: (3)尿常规检查: 第14页,共27页。四、骨折的并发症1、休克2、感染3、脂肪栓塞4、重要脏器的损伤 肝脏、脾脏 肺损伤 膀胱和尿道损伤 直肠损伤 (一)早期并发症第15页,共27页。四、骨折的并发症5、血管损伤6、神经损伤7、骨筋膜室综合症第16页,共27页。四、骨折的并发症1、坠积性肺炎2、压疮3、骨化性肌炎 (损伤性骨化)4、创伤性关节炎5、关节僵硬6、急性骨萎缩7、缺血性骨坏死8、缺血性肌挛缩9、静脉血栓(二)晚期并发症第17页,共27页。四、骨折的愈合过程1、血肿炎症激化期:23周(一)骨折

5、的愈合过程2、原始骨痂形成期:48周3、骨痂改造塑形期:812周第18页,共27页。(二)影响骨折愈合的因素骨折愈合的三个先决条件:充分的接触面积、坚强的固定、良好的血液供应1.全身因素(1)年龄:不同年龄骨折愈合差异很大,如新生儿股骨骨 折2周可达坚固愈合,成人股骨骨折一般需3个月左右。 (2)健康状况:健康状况欠佳,特别是患有慢性消耗性 病者,骨折愈合时间明显延长。第19页,共27页。2.局部因素(1)骨折的类型和数量:螺旋形和斜形骨折,骨折断 面接触面大,愈合较快。横形骨折断面接触面小,愈合较慢。 多发性骨折或一骨多段骨折,愈合较慢。 (2)骨折部位的血液供应: 是影响骨折愈合的重要因素

6、。 (3)软组织损伤程度: 破坏骨折局部的血液供应,影响骨折的愈合。 (4)软组织嵌入:不仅影响骨折的复位,并且阻碍 两骨折端的对合及接触,骨折难以愈合甚至不愈合 (5)感染:开放性骨折,局部感染第20页,共27页。(1)反复多次的手法复位, (2)切开复位时,软组织 和骨膜剥离过多影响骨折 段血供。可能导致骨折延 迟愈合或不愈合。 (3)开放性骨折清创时, 过多地摘除碎骨 (4)骨折行持续骨牵引 治疗时,牵引力过 (5)骨折固定不牢固 (6)过早和不恰当的功能锻炼第21页,共27页。(三)骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线片显示骨折线模糊,有连续性骨

7、 痂通过骨折线 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟,下肢能不扶在平地连续3分钟,且不少于30步。 5、连续观察2周骨折处不变形。第22页,共27页。五、骨折的急救1、抢救生命(如大出血、休克、呼吸困难、窒息、 昏迷)2、伤口包扎3、妥善固定4、迅速转运第23页,共27页。六、骨折的治疗原则三大治疗原则:复位、固定、功能锻炼1、复位:对位 、 对线解剖学复位 功能复位第24页,共27页。2、固定:(1) 外固定 绷带 石膏 夹板 持续牵引(骨牵引) 外固定器(2)内固定钢针、螺丝钉、钢板、接骨板、髓内钉第25页,共27页。3、功能锻炼(康复治疗)目的:促进肢体功能恢复,预防并发症原则:时间由短到长;范围由小到大; 力度由弱到强 (1)早期:术后1-2周,促进肢体血循,消除肿胀,

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