胃癌临床表现与鉴别诊断治疗精编ppt

1、胃(Wei) 癌Carcinoma of the Stomach第一页，共四十六页。概(Gai) 述1、概念 起源于胃上皮的恶性肿瘤2、流行病学 a. 胃癌是常见的恶性肿瘤 b. 胃癌的发病率地区差别大 c. 胃癌的发病率和年龄性别有关第二页，共四十六页。病因及发(Fa)病机制环境因素饮食因素癌前期变化其他因素幽门螺杆菌第三页，共四十六页。环 境(Jing) 因 素不同地区胃癌发病率差别极大。移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元素的缺乏或过多等。第四页，共四十六页。饮(Yin) 食 因 素亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈

2、正相关。少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。第五页，共四十六页。高(Gao)盐饮食胃粘膜细胞 肠上皮化生亚硝酸盐、亚硝胺积聚胃粘膜细胞突变胃癌 第六页，共四十六页。幽门螺杆菌与(Yu)胃癌Hp 感染可使患胃癌的危险性增加48倍。直接证据： Hp长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌 （62周37%）。WHO：确认Hp为 第一类致癌因子。第七页，共四十六页。不同意(Yi)见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率甚低。Hp胃粘膜炎症肠上皮化生异型增生胃癌第八页，共四十六页。癌前(Qian)期变化癌前状态 (precancerous conditions)慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡恶性贫血癌前病变 (

3、precancerous lesions)肠上皮化生异型增生第九页，共四十六页。其他(Ta)因素遗传因素 免疫因素第十页，共四十六页。胃癌(Ai)病理发生部位胃癌分期大体分型组织分型组织发生分型转移途径第十一页，共四十六页。发(Fa)生部位胃窦部胃体小弯 贲门部第十二页，共四十六页。胃(Wei)癌分期早期胃癌 胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广度如何及有无淋巴结转移。微小胃癌 (micro-gastric carcinoma) 癌灶最大径5 mm小胃癌 (small gastric carcinoma) 癌灶最大径为610 mm原位癌 (carcinoma in situ) 完全局限于胃腺

4、体内第十三页，共四十六页。中期胃癌 肿瘤侵犯(Fan)深度达到固有肌层者晚期胃癌 肿瘤侵犯深度超过固有肌层者中晚期胃癌第十四页，共四十六页。早期胃癌的大体分(Fen)型型：隆起型型：平坦型型：凹陷型a 微隆起 b 表面平坦c 浅凹陷第十五页，共四十六页。早期胃(Wei)癌 (型)第十六页，共四十六页。早(Zao)期胃癌 (IIa)第十七页，共四十六页。早期胃(Wei)癌(a+c)第十八页，共四十六页。Thickening, Rigidity, Non-structure早期胃(Wei)癌(c)第十九页，共四十六页。No swelling of fold, No rigidity早(Zao)期胃

5、癌(c)第二十页，共四十六页。早期胃(Wei)癌(c+)第二十一页，共四十六页。中晚(Wan)期胃癌-鲍曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大体分型 型: 息肉型癌型: 溃疡型癌型: 溃疡浸润型癌型: 浸润型癌第二十二页，共四十六页。进展(Zhan)期胃癌息肉型溃疡浸润型溃疡型浸润型第二十三页，共四十六页。组(Zu)织分型腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。第二十四页，共四十六页。组织发生(Sheng)分型胃型（弥漫型） 起源于胃粘膜固有上皮，分化较差，常为未分化癌和粘液细

6、胞癌。肠型胃癌 起源于化生的肠上皮，分化较好，多为乳头状腺癌及分化较好的管状腺癌。第二十五页，共四十六页。转移途(Tu)径淋巴转移 最早、最多见血行转移 肝、肺、骨骼多见直接蔓延 取决于肿瘤部位种植转移 Krukenberg瘤第二十六页，共四十六页。临床表现(Xian)-症状上腹部不适、疼痛恶心、呕吐、食欲不振呕血、黑粪吞咽困难、黄疸、咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用 肿瘤侵犯血管 肿瘤扩散转移早期常无症状第二十七页，共四十六页。临床表现(Xian)-体征早期常无体征贫血、消瘦上腹部包块Virchow 淋巴结肝肿大、黄疸、腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大 肿瘤扩散转移第二十八页，共四十六页。实

7、验(Yan) 室 检 查贫血：小细胞低色素性贫血粪隐血阳性多数胃酸低下癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测第二十九页，共四十六页。X 线 钡 餐 检(Jian) 查(Barium radiographic examination)第三十页，共四十六页。内(Nei) 镜 检 查胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的方法。第三十一页，共四十六页。色 素 内(Nei) 镜 将某些色素（即染料）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准确率。第三十二页，共四十六页。 42岁(Sui)，男性 0 IIa T1 M

8、 Well differentiated adenocarcionma第三十三页，共四十六页。超声(Sheng)、超声(Sheng)内镜及CT检查 主要用于了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和腹腔、盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达90%。第三十四页，共四十六页。胃 癌(Ai) 的 诊 断主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。对下列情况及早或定期进行检查：近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是 40岁以上男性；胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者；对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后15年以上者，应每年定期随访。第三

9、十五页，共四十六页。胃 癌(Ai) 的 鉴 别 诊 断胃溃疡慢性胃炎胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）胃其他恶性肿瘤第三十六页，共四十六页。胃 癌 的(De) 治 疗手术治疗：主要根治手段化学药物治疗介入治疗：内镜下粘膜切除术 (EMR)放射治疗抗Hp 治疗生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗第三十七页，共四十六页。单一药物治疗：5-FU联合化疗：大(Da)多以5-FU为基础组成MF： MMC + 5-FUFAM：5-FU + ADM + MMCELF： VP-16 + LV + 5-FUELFP：ELF + CDDPEAP： VP-16 + ADM + CDDP胃 癌 的 化 疗第三十八页，

10、共四十六页。 内镜(Jing)下粘膜切除术(EMR) 适应症：（日本内镜协会） 小于 2 cm的隆起型粘膜内癌 表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌 胃癌的介入治疗（1）第三十九页，共四十六页。内镜下(Xia)粘膜切除术第四十页，共四十六页。内镜下粘(Zhan)膜切除术完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离2 mm不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离 2 mm残留切除：切除断端仍有癌细胞 EMR疗效 完全切除率：与部位有关 胃大弯81.8%，前壁65%，小弯54.4%，后壁31.6%。 胃窦66.7%，胃体52.6%，胃角40%。第四十一页，共四十六页。内镜下(Xia)粘膜切除术EMR优点： 并发症少、费用低、生活质量高。并发症： 出血率2.4%11.6%，穿孔率02.4%第四十二页，共四十六页。 胃癌的介入治(Zhi)疗（2）内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强剂高频电切、激光、微波、冷冻等胃左动脉插管灌注抗癌药物第四十三页，共四十六页。早期胃癌EMR术后根除(Chu)Hp治疗治疗 根除Hp 未根除Hp例数 65 67胃癌复发（3年） 0 6（9%）第四十四页，共