中西医结合治疗脑出血后应激性溃疡临床观察

1、 作者单位：438000 湖北省黄冈市第三人民医院（凡进）中西医结合治疗脑出血后应激性溃疡临床观察凡进湖北省黄冈市第三人民医院，湖北黄冈,438000 摘要 目的 ：观察中西医结合治疗脑出血后应激性溃疡的临床效果。方法 ：选择脑出血病人106例，随机分为观察组和对照组，在常规治疗脑出血的同时预防应激性溃疡的发生，对照组给予静脉注射泮托拉唑40mg，每日1次，观察组在对照组治疗的基础加用中药云南白药鼻饲治疗，疗程均为2周。观察两组预防效果。结果 ：观察组的溃疡临床痊愈率、总有效率及平均止血时间与对照组比较差异有显著性意义(PO.05)；两组胃液的pH值用药前后比较差异有显著性意义(PO.05)。

2、结论 ：泮托拉唑配合云南白药治疗脑出血后应激性渍疡具有显著的效果，值得临床推广。关键词： 脑出血；应激性溃疡；泮托拉唑；云南白药应激性溃疡是脑出血最常见的严重并发症之一，主要是因颅脑疾病对脑组织造成的强烈刺激所致。此种刺激可作用于下丘脑，通过神经和体液途径，使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，最终造成应激性溃疡而致急性胃出血1。本文旨在研究中西医结合预防治疗脑出血后应激性溃疡临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月我院住院的脑出血病人106例，全部病人入院后经检查诊断为应激性溃疡发生。随机分为观察组和对照组各53例。观察组中的男28例，女25例；年龄42.5

3、78.6岁；对照组中的男29例，女24例；年龄44.380.1岁。两组患者的年龄、性别、出血部位经统计学分析无统计学意义(PO.05)，具有可比性。1.2 治疗方法 在常规治疗脑出血的同时预防应激性溃疡的发生，对照组给予静脉注射泮托拉唑40mg，每日1次，观察组在对照组治疗的基础加用中药云南白药0.5g，每日3三次，鼻饲治疗，疗程均为2周。1.3 观察指标 用药期间观察呕吐、黑便、潜血及胃液的pPH值情况。1.4 疗效判定2 临床痊愈：治疗1周后呕血或黑便消失，大便隐血试验转阴，伴随症状缓解；显效：治疗1周后呕血或便血次数减少，大便隐血试验(+)，伴随症状有所改善；无效：治疗1周以上血未止，加

4、用西药或转外科手术治疗。1.4 统计学方法 数据采用s表示，采用t检验。2 结 果 2.1 两组临床疗效比较（见表1一） 观察组止血时间为（30.1515.66）h，对照组止血时间为（48.557.78）h，两组比较差异有显著性意义（pP0.05）。表1 两组临床疗效比较 例（%）组别例数临床痊愈显效无效总有效率观察组5339（73.6）*12（22.6）2（3.78）51（96.2）*对照组5329（54.7）11（20.8）13（24.5）40（75.5）注：*与对照组比较， Pp0.05。.2.2 两组用药前后胃液pPH值情况（见表2二）表2 两组用药前后胃液pH值比较组别例数用药前用药

5、后观察组531.680.604.850.24对照组531.780.574.040.49注：两组用药前后比较，Pp0.05。3 讨 论脑血管意外或脑卒中均可引起胃出血，原因在于颅脑疾病对脑组织造成的强烈刺激所致。此种刺激可作用于下丘脑，通过神经和体液途径，使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，最终造成应激性溃疡而致急性胃出血。有关实验证实，如给猴类埋藏电极，长时间刺激下丘脑，可导致胃溃疡和胃出血，且不论刺激下丘脑的首端或后部，均可使胃酸分泌大量增加。如机械性损害下丘脑首端，则可引起弥漫性胃软化症(由胃广泛坏死所致)，而损害下丘脑后部，则可引起胃孤立性溃疡。 此外，中枢神经损伤后血清胃泌素含量会增加

6、，此亦可刺激胃酸分泌，这些都可促进胃溃疡的发生。在未发生溃疡前，应使用制酸或抑酸剂，使胃酸降低，以预防溃疡出血的发生3。泮托拉唑为不可逆质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵(即HtK+-ATP酶)上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能。云南白药能显著缩短家兔和人的凝血时间，缩短家兔的凝血酶原时间，缩短大鼠出血时间，能对抗肝素及双香豆素的抗凝作用。其凝血作用机制是通过使血小板膜通透性增加，引起血小板成分，包括腺苷酸和钙的释放而产生的，与凝血酶诱发的血小板反应相似，其止血作用主要来自药物中的有效成分，与其pPH及血管收缩无关4。动物实验证实，应激病

7、因发生后，应用上2两种药物，应激性溃疡的发生可明显减少，有预防溃疡发生的作用5。本研究结果证实，观察组的溃疡临床痊愈率、总有效率及平均止血时间与对照组比较差异有显著性意义(PO.05)；两组胃液的pH值用药前后比较差异有显著性意义(PO.05)。表明泮托拉唑配合云南白药治疗脑出血后应激性渍疡具有显著的效果，值得临床推广。参考文献1李岩，石秀霞，王颖，等.国产泮托拉唑治疗溃疡并上消化道出血疗效观察J.中国实用内科杂志，2009，12（20）：735.2钟碧慧,袁育红,陈湖,等.14小时胃内酸度监测评价多种抑酸剂静脉使用对十二指肠溃疡患者的抑酸效果J.中华消化杂志,2008,19(5):315-317.3张永东.奥美拉唑预防急性脑出血并发消化道出血的疗效观察J.中国实用内科杂志,2010,20(6):358-359.4宿振军.脑出血并发应激性溃疡的发生机制与治疗J.黑龙江学,2009,28(5):366-367.5张