妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度

1、妇科预防术后下肢静脉血栓治理制度- FK-科内制度 /70/ZD-1 妇科文件编号FK-科内制度/70/ZD-1 编写者版本号1.0 审核者- 版本日期20221129 批准者批准生效日期- 20221205 妇科预防术后下肢静脉血栓治理制度下肢深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis,DVT）是指静脉血液成 分不正常地在血管内集合、凝固,堵塞管腔而导致血流障碍,而且多在静 脉瓣膜上扩展,最终形成完全堵塞,并激发血栓远端以下的静脉高压与肢 体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现；由于术中硬膜外麻醉或全身麻醉导 致四周静脉扩张、静脉流速减慢、下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能,术 后又因

2、切口疼痛和其它缘由卧床休息,下肢肌肉处于放松状态,致使血流 滞缓,故 DVT术后较易发生； DVT是妇科手术常见的严峻并发症,主要因静 脉血流减慢、血液高凝及静脉内膜损耗所致,如治疗不准时,轻者可有下 肢水肿、色素冷静、溃疡等后遗症,影响生活质量；重者血栓脱落,可引 起肺栓塞危及生命；故预防特别重要；妇科良性疾病术后 DVT的发生率在 6.2%29.1%,恶性肿瘤术后 DVT发生率在 19.6%37.9%,这与子宫动脉螺旋迂曲、贫血等亲密相关；故我科制定了 发生缘由：DVT的预防及护理方案；1、术中、术后卧床时间长,麻醉使下肢肌肉放松,四周静脉扩张,血 流缓慢；妇科预防术后下肢静脉血栓治理制度

3、 FK-科内制度 /70/ZD-1 2、手术前后禁饮食,加之体液不足,术后用止血药,导致血液凝固性 高；3、妇科手术大部分在盆腔,手术易导致髂股静脉等损耗；4、手术前后健康训练指导不够,患者对DVT熟悉不足；5、术中患者热量散失,冰冷导致肌肉、血管收缩；预防措施：1、加强健康训练指导：术前向患者告知 引起患者重视；DVT的缘由,强调其危害性,2、术前预备：术前 1 天口服复方电解质聚乙二醇散,晚餐进食流质饮食,足量饮水,防止脱水；手术日手术前补充适量晶体溶液,防止术中出汗太多；3、术后交替锤炼肢体,术后6h 内以被动活动为主, 6h 后以主动锤炼为主；患者麻醉后、自主运动未复原前, 由护士或其

4、指导家属, 每 15-20min 用双手指腹按摩患者双侧比目鱼肌、腓肠肌,由远端向近端按摩各 2min；术后 3-4h 患者肢体功能逐步复原时,指导其做踝泵运动 10 次；术后 6h,患者垫枕后增加翻身次数,取侧卧屈膝位,护士或患者家属用手掌环形按摩患者大腿,并帮助其做膝关节屈伸活动,连做5-10 次；术后 12h酌情下床活动,术后其次天开头每晚用热水泡脚 15min,促进血液循环；4、遵医嘱合理应用低分子肝素钠等药物,术后6h 勉励患者进食流质饮食,多饮水,指导其进食低脂、低盐、高蛋白、富含维生素饮食；5、尽量防止在下肢静脉输液, 必要时应常常更换穿刺部位, 减慢滴速,妇科预防术后下肢静脉血

5、栓治理制度 FK-科内制度 /70/ZD-1 防止高浓度药物刺激,并留意肢体保温；治疗方法：1、药物治疗：如显现下肢静脉血栓,全部患者均肯定卧床,均采纳保守治疗,赐予 生理盐水 500ml+低分子肝素 100mg连续 24 小时泵入；生理盐水 250ml+尿 激酶 30 万 u 静滴每日一次； 肠溶阿斯匹林 75mg、qn；依据血凝常规的变化,调整药量；2、心理疏导：当患者发生深静脉血栓后,常自认为手术失败,心理压力重,且由于 肢体的肿胀、疼痛、制动、活动障碍及病程长、经济负担重,往往心情波 动大,显现焦虑、惧怕等系列的心理问题,这时耐心倾听患者的诉说,与 患者交谈,讲解同种疾病的康复例子,向

6、患者明白不适的症状以及今后的 治疗过程及留意事项,排除患者的紧急、可怕心情,取得患者及家属的信任,解除患者心理障碍,积极协作治疗；3、一般护理：告知患者深静脉形成早期应肯定卧床休息1014 天,并抬高患肢2030 , 以促进血液回流,降低下肢静脉压,从而减轻水肿和疼痛；赐予 热敷或理疗,禁忌局部按摩,防止栓子脱落；观看局部患肢皮肤的色泽、肿胀程序、足趾循环情形及皮肤温度、感觉及动脉搏动情形,每日测量肢 体周径,与健侧肢体做对比,并做好记录,测量要轻,防止患肢挤压,防 止血栓脱落造成肺栓塞；疼痛时遵医嘱给止痛剂；妇科预防术后下肢静脉血栓治理制度 FK-科内制度 /70/ZD-1 4、指导饮食：嘱

7、患者多食低脂、含丰富纤维素的新奇蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液 粘滞度的食物,多饮水以保持大便通畅,防止因排便困难造成腹内压增高、影响下肢静脉回流及造成血栓脱落；5、并发症的观看及处理：（1）出血：在溶栓、抗凝祛聚治疗期间亲密观看穿刺点有无渗血或 出血及鼻、牙龈、皮肤黏膜等有无出血现象,留意观看尿、大便颜色及送 检隐血结果,遵医嘱准时抽血送检血凝常规,观看结果并正确记录；牙龈 出血时,用冷水漱口；鼻出血时赐予用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷 或用 0.1%盐酸肾上腺素棉球堵塞鼻腔；（2）肺动脉栓塞：亲密观看患者有无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、脉搏增快等表现,如有应考虑并发肺栓塞的可能,应立刻助患者

8、取平卧位、防止猛烈翻动、作深呼吸及咳嗽,同时赐予高浓度氧气吸入,建立静脉通 路,并报告医生积极协作抢救；6、出院指导 需连续服药者,嘱其遵医嘱服用,赐予清淡高纤维、高热量饮食,出 院后仍需穿弹力袜 3-6 个月,做好弹力袜保养,卧床时抬高患肢,坚持适 量活动,不行长时间保持同一姿态,如久站久坐,以防复发,禁烟,定期 门诊复查,随诊,如有不适准时就诊；7、疗效观看：观看项目：（1）肿胀程度（周径）：膝关节舒展,测量双侧髌骨上缘 15cm、下缘妇科预防术后下肢静脉血栓治理制度 FK-科内制度 /70/ZD-1 10cm、踝关节上缘 5cm3个部位的周径；首次测量时于测量处做好标记以减 少误差,并记

9、录测量值,每天上下午各 1 次；（2）皮温、色泽、浅静脉曲张；（3）疼痛：询问患者患侧肢体的疼痛程度；（4）亲密观看留意有无咳嗽、咳血、呼吸困难、胸痛等症状,小心肺 栓塞的发生；（5）腓肠肌压痛的变化（制动期不做） ；（6）Homans：即踝关节背曲引起腓肠肌疼痛；（7）于血栓后 2 周彩超探测肢体再通情形；疗效评判标准：痊愈：无下肢疼痛、下肢肿胀完全消逝或双侧肢体同 一平面周径差 1cm,彩超显示被堵塞的血管有血流信号通过；有效：久立后下肢肿胀减轻,周径差1-3cm 之间,彩超显示无血流信号显示,但四周侧支循环建立；无效：下肢胀痛、肿胀未减轻,彩超显示无血流信号；附：Autar 深静脉血栓形

10、成风险评估表妇科预防术后下肢静脉血栓治理制度 FK-科内制度 /70/ZD-1 深静脉血栓形成风险评估表姓名：性别：年龄：岁科室：床号：住院号：诊断 : 分值手术部位 : 分值活动分值体重指数 BMI 年龄 （岁）体重 （kg）/身高（ m）21030 岁0 低体重18.5 0 自由活动0 3140 1 平均体重18.522.9 1 自行使用助行工具1 4150 2 超重23.024.9 2 需要他人帮助2 5160 3 肥胖25.029.9 3 使用轮椅3 6170 4 过度肥胖30 4 肯定卧床4 5 分值评估指引70 以上特别风险创伤风险 （术前评分值分项目）头部受伤1 口服避孕药 : 分值范畴危急等级胸部受伤1 2035 岁1 10 低风险脊柱受伤2 35 岁以上2 1014 中风险骨盆受伤3 激素治疗2 15 高风险下肢受伤4 怀孕 /产褥期3 评估时机：高危疾病分值血栓形成4 高风险人群入院 24h 内、手术外科手术 （只挑选一个合适分值后患者即时完成；的手术）溃疡性结肠炎1 1 15 者依据 活动内容 的转变及 时评估,（至少每三天一次）；小手术 30min 红细胞增多症2 择期大手术2 14 分者每周评估一