糖尿病肾病护理查房宣讲

1、糖尿病肾病护理查房时间：02月01日地点：血透室会议室主讲人：桂洁参加人员：全体护理人员第1页病例介绍体格检验阳性结果分析讨论相关知识第2页病史介绍患者唐锦秋，男性，53岁 因重复胸闷一周，伴恶心呕吐清水样液体数次，无胸痛，无心慌不适，连续半小时可缓解，于年-01-18，入住我院CCU。患者既往有高血压病病史10余年，现服用倍他乐克缓释片天天一片降压。糖尿病史十余年，现皮下注射诺和锐30降血糖。肾功效不全病史四年，规律透析四年，于12月20日转入我科透析。诊疗：2型糖尿病 尿毒症 冠心病 高血压第3页体格检验T:37.0、P：76次/分、R：20次/分、BP：173/92mmhg，神志清，精神

2、普通，自主体位，配合检验。全身皮肤黏膜完好，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无分泌物，听力正常。鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口唇无紫绀，咽喉部无充血。甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，心率76次/分，律齐，肝脾不大，双肾区无叩击痛，肠蠕动正常。第4页阳性检验结果血 常 规：红细胞 3.2（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94（120-170g/L) 红细胞压积29.4（40-54%）电 解 质：磷1.92（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18（20-30mmol）心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4（0-4.3ng/ml） 肌红

3、蛋白371（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29（0-0.4ng/ml）肾 功 能: 肌酐742（58-110mol/L） 尿素14.9（3.2-7.1mmol/L） 第5页分 析 与 讨 论1.该患者存在主要护理问题有哪些？2.护理该患者主要办法？3.什么是糖尿病肾病？4.糖尿病肾病病因及其临床表现？5.糖尿病肾病怎样预防及护理？第6页主要护理问题1.体液过多：与肾小球滤过率下降造成水、钠潴留相关2.营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透 析等原因相关3.活动无耐力：与贫血、心功效下降，酸中毒相关4.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识5.潜在并发症 ：低血糖、高血压危象、

4、心肌梗死等第7页护理诊疗一体液过多 与肾小球滤过率下降造成水、钠潴留相关目标：患者水肿减轻或消退办法： 1.限制水分摄入，入量=前一天尿量+500ml 2.限制盐摄入，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素 3.病情观察 准确统计24h出入量、观察水肿情况，观察并 统计生命体征改变评价：患者水肿减轻 第8页护理诊疗二营养失调 与低于机体需要量 与蛋白尿、摄入量降低相关目标：患者营养情况逐步得到改进办法：1.帮助患者制订饮食计划 a）蛋白质 正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kgd b）低盐、低脂、低糖饮食 c）补充维生素和微量元素 2.创造良好进餐环境，改进食物色、香、味以促 进食欲 3.定时监

5、测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标评价：患者营养情况有所改进 第9页护理诊疗三活动无耐力 与心功效下降，贫血相关 目标：患者可适当活动办法：1.向患者讲解适当活动主要性 2.合理安排运动量，依据患者年纪、血压和血糖 水平，选择适当活动方式、运动量 3.通知患者运动过程中如有不适，应及时停顿运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感 冒。教会患者及家眷自测脉率，发觉异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改进贫血、心功效药品。评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应 第10页护理诊疗四知识缺乏 缺乏药品与疾病相关知识相关 目标：患者能基本掌握糖尿病肾病饮食、

6、用药及自我监测方法 办法：1.告诉患者糖尿病肾病相关知识 2.向患者强调合理饮食对本病主要性 3.依据患者病情和活动耐力，进行适当活动 4.定时监测血糖，复查肾功效和电解质 5.通知患者遵医嘱按时、按量服药，不要使用对肾毒性较大 药品 6.注意保暖，防止受凉评价：患者了解糖尿病肾病饮食基本知识及用药 第11页护理诊疗五潜在并发症 （一）高血压危象 目标：患者未发生高血压危象 办法：1.防止危险原因：通知患者保持良好心理状态 2.遵医嘱按时服用减压药，观察用药前后血压改变及药品 疗效和副作用，不可私自停药或者减量 3.监测血压改变，发觉异常及时汇报医生给与处理 4.指导家眷参加对患者护理，给患者

7、以情感支持评价：患者未发生高血压危象 第12页护理诊疗六潜在并发症 （二）低血糖目标：患者无低血糖发生 办法：1.严格监测血糖，随身携带糖果 2.坚持服用降糖药品，正确使用胰岛素 3.嘱患者少许多餐，适当运动 4.指导患者按时进餐，切勿提前或推后评价：患者低血糖发生得到合理控制 第13页糖尿病肾病相关知识概述：糖尿病肾病:是糖尿病引发严重和危害性最大一个慢性并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功效损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功效衰竭， 是糖尿病患者主要死亡原因之一。第14页分期期：以肾小球 滤过率增高和肾体积增大为特征。这种早期病变 与高血糖水平一致，

8、不过可逆，经过胰岛素治疗能够恢 复，但不一定能完全恢复正常。期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20-200g/ min， 病人血压轻度升高，开始出现肾小球荒废。期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期特点是大量 白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。糖尿病肾病水 肿比较严重，对利尿药反应差。期：即终末期肾功效衰竭。糖尿病 病人一旦出现连续性尿蛋白 发展为临床糖尿病肾病，因为肾小球基膜广泛增厚，肾小 球毛细血管腔进行性狭窄和更多肾小球荒废，肾脏滤过 功效进行性下降，造成肾功效衰竭。第15页预防/糖尿病肾病本病早期预防十分主要常见预防

9、办法有以下几点： 1.全部糖尿病人病程超出5年以上者要经常查肾功效尿蛋 白定性二十四小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检验 2.有条件时应做尿微量蛋白测定和2-微球蛋白测定以早期 发觉糖尿病性肾病假如尿微量白蛋白增加要36个月内连 测3次以确定是否为连续性微量白蛋白尿 3.假如确定为微量白蛋白增加并能排除其它引发其增加因 素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警觉并注意努 力控制血糖使之尽可能靠近正常若血压18.7/12kPa就应 主动降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白 饮食以优质蛋白为佳第16页护理方法/糖尿病肾病 1.向病人及其家眷讲解糖尿病危害，经过控制血糖能够减轻糖尿病肾

10、病病理改变。2.轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不显著，无肾功效损害，蛋白 不多患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿显著， 血压较高病人或肾功效不全患者，强调卧床休息，按病情给予对应 护理级别。3.监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。4.统计二十四小时出入量，限制水摄入，水摄入量应控制在前一日尿量 加500ml为宜。5.观察尿量、颜色、性状改变：有显著异常及时汇报医师，每七天最少化 验尿常规和尿比重1次。第17页6.注意观察病人血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功效改变：如有少 尿、水肿、高血压、应及时汇报主管医师给予对应处理。7.注意观察病人神志、呼吸、血压心率改

11、变：注意高血压脑病、心功 能不全先兆症状。8.亲密观察病人生化指标：观察有没有贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、 尿素氮升高等情况。如发觉异常及时汇报医师处理。 9.指导使用胰岛素病人，依据血糖、尿糖计算胰岛素剂量。第18页惯用胰岛素及其作用特点作用类型种类商品名起源外观起效时间达峰时间连续时间注射频率超短效速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）诺和锐生物技术清10-15min1-2h4-6hTID餐前时刻速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）优泌乐生物技术清10-15min1-1.5h4-5h短效短效胰岛素国产普通猪、牛清30min3h6hTID餐前30分钟短效胰岛素诺和灵R生物技术清30min1-3h8h短效胰

12、岛素优泌林R生物技术清30min2-4h6-8h中效低精蛋白锌胰岛素国产NPH人混悬2-4h6-12h18-24hQN低精蛋白锌胰岛素诺和灵N人混悬1.5h4-12h24h低精蛋白锌胰岛素优泌林N人混悬1-2h8-10h18-24h预混预混胰岛素诺和灵30R人混悬30min2-8h24hBID餐前30分钟诺和灵50R人混悬30min2-3h10-24h优泌林70/30人混悬30min2-12h18-24h预混门冬胰岛素30诺和锐30生物技术混悬10-20min1-4min14-24hBID餐前时刻预混赖脯胰岛素25优泌乐25生物技术混悬15min1.5-3h16-24min长久有效长久有效胰岛

13、素类似物（甘精胰岛素）来得时生物技术清2-3h无峰长达30hQD天天固定一个时间鱼精蛋白锌胰岛素PZI猪、牛混悬3-4h8-10h长达20h 第19页种类主要降糖机理惯用药品服用方法不良反应观察关键点及意外情况处理促进胰岛素分泌剂磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素格列齐特（达美康）餐前30分钟口服低血糖1、出现低血糖应及时处理2、肾功效不全者禁用3、水杨酸类、磺胺类、保泰松等可增加该药降糖作用；利尿药、糖皮质激素等可降低该药降糖作用格列吡嗪（迪沙餐前30分钟口服格列齐特缓释片（达美康缓释片）餐前口服非磺脲类刺激胰岛素早相分泌而降低餐后血糖米格列奈（法迪）餐前015分钟口服轻度低血糖出现低血糖和体重增

14、加可口服碳水化合物DPP-4抑制剂抑制GLP-1分解酶，增加内源性GLP-1西格列汀（捷诺维）一天一次口服胃肠道反应、过敏1禁用于：1型糖尿病患者或治疗糖尿病酮症酸中毒2假如怀疑出现胰腺炎或发生超敏反应，则应停用西格列汀。3重度肾功效不全患者及需血透患者，提议降低剂量。胰岛素增敏剂双胍类降低肝糖原分解；促进肌肉等外周组织对葡萄糖利用；提升胰岛素敏感性二甲双胍餐中或餐后即刻口服肠溶片餐前口服消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻餐中或餐后服药或小剂量开始服用可减轻不良反应噻唑烷二酮类提升胰岛素敏感性吡格列酮（瑞彤）餐前餐后均可服用加重水钠瀦留、增加心脏负荷需监测肝功效-糖苷酶抑制剂作用于小肠粘膜上皮细胞表面-糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖阿卡波糖（拜糖平）与第一口饭同时嚼服腹部胀气联适用药时如发生低血糖，直接服用葡萄糖第20页项目单位备注评价