2014心血管疾病预防指南关于血压管理的推荐

1、来源：作者：河北省人民医院新近，英国学会（JoBritish Societies）更新并颁布了心疾病预防指南。该指南关于血压管理的建议主要包括以下内容：高血压标准140/90mmHg；应用动态血压监测证实高血压之（旧间血压均值135/85mmHg）；所有心高危人群均应进行生活方式干预；诊室血压160/100mmHg，或（和）动态血压日间均值150/95mmHg 应进行药物治疗；诊室血压140/gommHg 但160/100mmHg，动态血压日间均值l35/85mmHg且合并心 病、高血压性靶 损害、 、慢性肾病、或 心 风险增高（应用 JBS3 计算器评估）者应接受降压药物治疗；诊室血压140

2、/90mmHg 但160/100mmHg，动态血压日间均值135/85mmHg，但未合并心病、高血压性靶损害、慢性肾病、或心风险无增高者应进行生活方式干预并加强随访评估；建议根据 2011 年NICE 高血压指南进行降压治疗：55 岁者首选 ACEI 或ARB；55 岁者首选 CCB；多数患者需要联合用药方能使血压得到满意控制；2014 英国心疾病预防指南关于血压管理的9噻嗪类利尿剂（氯噻酮或引达帕胺）可作为 CCB 的替代治疗；不能耐受 CCB者、或合并心衰或具有心衰高危者，可优选噻嗪类利尿剂；10除非患者合并心绞痛或慢性心衰，不选用 受体阻滞剂用于降压治疗；11确诊脑病者的降压目标值为13

3、0/80mmHg。存在明显的颈动脉/椎基底动脉狭窄的患者需避免血压下降过快。急性卒中发病 1-2 周后方启动降压治疗；12.1 型患者的血压目标值为 130/80mmHg。若患者40 岁，且伴持续性微量蛋白尿，可考虑降血压控制在l20/75-80mmHg；建议将 2 型患者收缩压控制在 130mmHg 左右。在预防冠心病事件方面各类药物作用相似，但 RAS 阻滞剂可能有助于进一步降低全因率。ACEI 或ARB 能够更为有效的控制蛋白尿的发生发展并减少肾脏主要终点事件的发生。不建议联合使用 ACEI 与ARB；13无论是否伴，3-5 期慢性肾病患者的降压目标值均为140/90mmHg。尿白蛋白排

4、泄量30mg/日的慢性肾病患者降压目标值为130/80mmHg。各类降压药物均可用于 3-5 期慢性肾病患者的降压治疗，但首选 ACEI 或 ARB，尿白蛋白排泄量增高者尤为如此。总的看来，JBS3 心病预防指南中的血压管理部分，基本延续了 2011 年英国高血压指南的原则。与其他欧家指南相比，JBS3 指南的血压管理策略有以下特点：1更为重视动态血压监测的临床地位，并将其视为高血压的重要依据之一；2在降压药物选择方面，继续以为主要依据，即55 岁首选 ACEI 或 ARB，55 岁者首选 CCB 或噻嗪类利尿剂（即氯噻酮与引达帕胺）。这一选药原则虽然有其一定依据，但其他国家指南并不认同。目前

5、多数指南均认为利尿剂、ACEI、ARB、CCB 均可用于降压的初始与维持治疗；3除非患者存在心绞痛症状或心衰，本指南不建议将 受体阻滞剂作为一线降压药物。这一观点与 2011 版英国高血压指南以及前连续颁布的 3 部高血压指南相一致；4继续建议、蛋白尿性肾病、脑病患者进行更为严格的血压控制（130/80mmHg）。尽管相关并不充分，但 JBS3组相信，对于心风险显著增高的患者，更为严格的血压控制可能使患者获益。横向比较近期欧家颁布的多项高血压及相关指南，可以发现其间存在很大差异。从全球范围而言，所掌握的研究几乎完全相同，但由于不同学术机构与学者对于相同研究的认知与理解不同，使得其所做出的建议也不尽相同。此外，不同国家的高血压流行病学特征与医疗资源的