丧亲家属的哀伤辅导的病例讨论

1、护理病例讨论丧亲家属的哀伤辅导的病例讨论汤敏（护师）：患者唐某，女，54 岁，左乳癌术后放化疗及内分泌治疗后4+年，盆腔多发转移术后 2+ 年化疗及靶向治疗后。入院后予以腹腔灌注化疗联合热疗，靶向治疗、内分泌治疗后，病情 加重出现肠梗阻。经积极对症支持治疗无缓解，于11 月 7 日 11 时 51 分抢救无效死亡。患者马某，女，64 岁，子宫内膜癌术后2+年，后装治疗后1+年，患者心累气紧合并肺部感染， 经积极对症支持治疗病情无缓解，衰竭，于11 月 8 日 16 时 55 分抢救无效死亡。我科在两天内死亡两例患者，对医护人员和家属都带来了心理压力，怎样做好哀伤辅导 也是我们需要面对和思考的问

2、题。这两个死亡案例比较典型，由此来讨论学习临床哀伤辅导。病例讨论目的：一、哀伤辅导的定义二、哀伤辅导的原则三、哀伤辅导的方法请各位老师踊跃发言。讨论内容A（护师）：广义的哀伤是指因为任何的丧失而引发得哀伤情绪体验。狭义的哀伤是指人在失去所爱 或所依附的对象（主要指亲人）时所面临的境况，这境况既是一种状态，也是一个过程。哀伤辅导：是协助人们在合理时间内，引发正常的哀伤，并健康地完成哀伤任务，以增进重新 开始正常生活的能力。目前国内大多数医疗系统没有死亡教育、哀伤辅导。患者、家属甚至 一些医护人员都无法理解真正意义上的死亡，家属则将其归咎于医生、医术、医德，而医生 没有相关专业知识，在病患去世时，

3、无法提供及时、专业的哀伤辅导，帮助病患家属度过悲 痛期。即使是看惯了生老病死的医护人员也缺乏与家属真诚沟通，缺乏哀伤辅导的技能。 本次讨论的哀伤属于狭义的哀伤，是丈夫失去妻子，儿子失去母亲所带来的哀伤。本次讨论 的去世的两位患者都是为人妻为人母的，共同特点就是：家庭关系和睦，家庭资源丰富，为 患者的治疗不余遗力，对治疗抱有不切实际的期望，总想在自己亲人身上能发生奇迹，面对 亲人的离去能理解，但不能接受，需要合适的哀伤辅导帮助其顺利度过哀伤期。B（护师）：哀伤辅导的原则包括：一：协助生者体认失落，鼓励生者谈论失落； 二：帮助生者界定并表达情感；三：协助生者在失去逝者的情况中活下去；四：将情感从逝

4、者身上，转移注意新的关系的建立，必须生者真正欣赏对方，且没有阻碍哀伤的完成；五：允许时间去哀伤；六：阐明正常的哀伤行为； 七：允许个别差异；八：提供持续的支持；九：检查防御及调适形态； 十：界定病态行为并转介。哀伤是动态变化的，是有阶段性的，随着时间的推移不断变化。它又是一种适应过程， 持续时间一般认为需要 6 个月2 年。已逝者的疾病特征、与已逝者生前的亲密程度、临终前参与护理的情况；哀伤者的年龄、人格特征、自身健康状况、以往生活经历、支持系统的力量、文化及宗教背景等都可能影响甚至决定着丧亲者的哀伤程度。丧亲之后，哀伤者处于 高度失落的情感期，这时的哀伤反应及行为表现都是正常的，但是哀伤是有

5、限度的，当正常 的哀伤反应持续过久过强，就有可能变成病态。医护人员在与丧亲者接触的短暂的时间内应 遵循以上原则进行哀伤辅导。在这两个案例中，逝者的儿子年龄 30 多岁，与母亲感情深厚， 与女性相比较，男性不容易表露和宣泄情感，不利于哀伤的顺利完成。医护人员给予适时适 当的干预会帮助其顺利完成哀悼，走出哀伤。C（主管护师）：怎样进行哀伤辅导是很多人感到困惑的事。全面评估患者及其家属的文化背景和信仰。给予适当的支持如提供安静舒适的环境，帮助患者安详的离开，完成患者的心愿，有助于减 轻家属丧亲后的悲伤。通知家属死亡已经临近并给予必要的指导。为家属提供患者当前病情 的准确信息，并给家属足够多的时间提问

6、和表达担忧，家属可能会重复问很多问题，患者一 点细微的变化，家属都会呼叫护士前去处理观察，护士应耐心给予解答并给予恰当的指导。首先应提醒家属通知其他希望在场的亲属和朋友及时赶到，不要给生者留下遗憾。指导家属 做一些必要的准备，如寿衣、冥币、香蜡，对患者有重要意义的物件，家属希望陪伴亲人的饰物、照片等。鼓励家属接近患者，告诉家属可以坐下来拉着患者的手。关于哀伤的健康宣教，告知家属通常在丧亲后可能会在未来数周内产生以下一些身心反应，每个人的情况可能会有所不同，但所有这些身心反应都是正常的，是正常人对于非正常境况的正常反应。恐惧和担心：害怕只剩下自己一个人、害怕自己崩溃或无法控制自己。无助：觉得自己

7、是多么脆弱、不堪一击，不知道将来该怎么办。悲伤：这是最常见的感觉和情绪，为亲人或其他人的死伤感到难过、悲痛。大多数人会以大声嚎哭或不断啜泣来宣泄或疏解，少数人则以麻木、冷漠、无表情来表达。内疚和罪恶感：恨自己没有能力拯救家人；希望死的人是自己而不是亲人；因为自己活着而感觉罪恶；感到自己做错了什么，或者没有做应该做的事情来避免亲人的死亡。愤怒：觉得上天怎么可以对我这么不公平。强迫性重复回忆：一直想着逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事。失望和思念：不断期待奇迹出现，却一次一次感到失望；一种爱的失落感；对死亡亲人的怀念常有心如针扎般的感受。过度反应：对与疾病和死亡相关的声音，图像，气味等感觉过

8、敏，反应过度；感到没有安全感，易焦虑；失眠，做噩梦，易从噩梦中惊醒。身体症状：如易疲倦、发抖、抽筋、呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞、记忆力减退、肌肉疼痛（包括头、颈、背痛）、眩晕、头昏眼花、心跳突然加快、反胃、拉肚子等。如果 哀伤的程度严重，持续时间超过 46 周，且影响到日常生活功能或无法自行摆脱负面情绪时，需要转介精神医疗专业人员接受心理治疗。通常与过世者关系密切、人格脆弱、年龄较 小、存在情绪障碍的人需要哀伤辅导。本次讨论的两个案例中丧亲者的哀伤反应是不同的，给予的辅导也应该是有区别的。D（规培护士）：参与了唐某的抢救，当时丈夫和儿子都不在身边，只有患者的妹妹在旁守护，等他们赶 到时，患者

9、其实早已去世，姨妈对此颇有微词，中国的传统文化中没为老人送终是极为不孝， 儿子当场落泪，明显感觉到有股强烈的情绪被压抑着，应该就是内疚和罪恶感吧。马某的抢救时间和过程都很长，期间儿子一直在床旁守护，一直在试图唤醒昏迷的母亲， 发生奇迹，哭得像个小孩，能感受到强烈的失望和悲伤。这是我理解到的两个家庭出现的不同哀伤反应。E（护师）：内疚没能很好的照料死者；罪恶感为什么死的不是我，生病的不是我。这些情绪背后可能是对逝者做得不够多不够好，希望能再为逝者做点什么。此时要针对内疚来工作，必须肯定自从母亲患病以来，家人一路的陪伴和照料，已经尽力采取了目前医疗水平条件下能采取的一切治疗手段和药物，已经尽力了，

10、在疾病面前，医学也会有束手无策的时候。医护人员是人不是神，也有力不从心的时候。关键在于，在整个患病过程中，我们尽力为她的康复努力过了。要强调和肯定他们为此付出的努力！这样会减轻丧亲者的内疚和罪恶感。失望和悲伤是因为和母亲感情深厚，难以接受母亲离去的事实。此时要针对爱来工作， 用爱来化解悲伤。母亲生病后辞职在家全程参与照顾，有机会表达了对母亲的关爱；告知家 属四道人生即“道别、道谢、道歉、道爱”的内涵和意义；面对分离，彼此祝福是最好的结局，这样会让母亲走的安心；因爱而更有力量前行，唯有能爱的人，才能承受悲伤之痛。也唯有去爱，才能治愈悲伤。让儿子的不放手转变到祝福母亲一路走好。F（护师）：如果哀伤的程度严重，持续时间超过 46 周，且影响到日常生活功能或无法自行摆脱负面情绪时，需要转介精神医疗专业人员接受心理治疗。通常与过世者关系密切、人格脆弱、年龄较小、存在情绪障碍的人需要哀伤辅导。要学会识别和界定病态的哀伤行为，一般会有 以下表现：为什么只剩我一人？他答应我（反复说），但是 我以后要怎么办