神经内科病人护理和查房课件

1、神经内科护理查房亳州市人民医院陈敏一、概 念脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。其致残率和病死率均较高，脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。二、 病 因 脑出血最常见的病因是高血压伴发脑内小动脉病变，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。其他病因有颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑小动脉痉挛，血液病，梗死性出血，抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。三、发病机制 确切的发病机制仍不清楚，目前认为与长期高血压导致脑内小动脉坏死或者病变有关，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或者动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织，形成血肿。另

2、外，高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血融合成片，形成较大量出血。血肿周围脑组织受压肿胀，颅内压增高，造成脑组织移位，严重时可形成脑疝。四、常见部位脑出血中80%位于大脑半球，仅有20%发生于小脑以及脑干。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，是脑出血最好发部位，所以多在基地核的壳核、内囊和丘脑附近。 五、 临床表现1.头痛2.头晕3.恶心呕吐4.意识障碍:嗜睡昏睡昏迷5.血压增高 170250100150mmHg6.瞳孔改变:瞳孔散大或针尖样缩小7.大小便失禁昏迷鼾性呼吸8.脑疝出现呕血体温高血压下降五、 临床表现根据破裂血管的

3、出血部位和量的不同，临床表现各异。 壳核出血 最为常见，表现为典型的对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏征”。出血量大可有意识障碍。出血灶在优势半球可有失语。五、 临床表现小脑出血时眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，以及共济失调、眼球震颤，严重者可出现脑干症状，颈项强直、昏迷。 五、 临床表现脑室出血者可有一过性昏迷和脑膜刺激征，出血量多者昏迷、呕吐、去脑强直或四肢松驰性瘫痪。 六、昏迷的临床分级 昏迷分级 浅昏迷 深昏迷 疼痛刺激反应 有反应 无反应 无意识自发动作 可有 无 腱反射 存在 消失 瞳孔对光反射 存在 消失 生命体征 无变化 明显变化八、实验室及其他检查1、头颅CT 是临床意思脑

4、出血的首选检查2、头颅MRI 敏感性高对急性期脑干出血的诊断价值高，病程4-5周后仍可区别陈旧性脑出血和脑梗死，更易发现脑血管畸形，及肿瘤等出血的原因。3、脑脊液检查4、血液检查九、护理诊断1、意识障碍2、自理能力缺陷3、潜在并发症 （1）脑疝（2）上消化道出血（3）脑疝 （4）便秘（5）坠积性肺炎（6）压疮十、治疗原则保持安静，防止继续出血、止血等；积极防治脑水肿，降低颅内压；调控血压，改善血液循环；加强护理，防治并发症。 十一、护理措施（一）一般护理1、休息与体位 急性期患者绝对卧床休息，发病后24-48h内避免搬动，以利于静脉回流减轻脑水肿，昏迷患者头偏向一侧，各项护理操作均轻柔，避免情

5、绪激动，剧烈咳嗽，打喷嚏等导致颅内压增高的一系列因素。2、保持病房安静，限制探视3、给予高热量、富维生素，易消化的饮食，有意识障碍，消化道出血的患者应禁食24-48h。4、及时清理大小便，更换衣裤，保持会阴部清洁，保持大小便通畅，必要时遵医嘱保留导尿和给予缓泻剂。（五）促进肢体功能恢复急性期卧床休息，定时翻身，肢体处于功能位。病情稳定后，及早开始康复锻炼，对瘫痪肢体关节进行按摩和被动运动，防止肢体废用性萎缩。（六）心理护理建立良好的护患关系，调整患者心理状态，及时了解家属对治疗的态度，耐心解答患者家属的问题，鼓舞和激励患者，对情绪抑郁者及时进行心理社会支持和药物治疗，注意患者在住院期间的安全。

6、（七）健康教育1、向患者及家属介绍本病的知识，告知有再发的可能，应避免情绪激动、便秘等因素，积极治疗高血压、心脏病糖尿病等原发病。2、矫正不良的生活方式，饮食宜清淡，摄取低盐低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟酒。3、坚持测量血压，并告知其重要性。4、告知患者家属脑出血的先兆症状，如出现严重头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清时，应及时就诊 。病例分析： 患者 翟红民 ，男，58y，因发现右侧肢体活动不灵两天余入院，来时查体，T：39，P：78次/分，R：21次/分，BP：220/120，GCS评分12分，CT示：左侧基底节区出血，量约15ml，血常规检查提示外周血白

7、细胞升高，拟“脑出血”，高血压三级（极高危），收住我科。护理查体 患者无明显诱因下出现右侧肢体活动不便，伴有头晕、口角流涎、及小便失禁、无昏迷、无肢体抽搐，患者来时嗜睡，呼之能醒、言语欠清晰，查体尚能合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，双下肢无浮肿，右侧肢体肌力三级，左侧肢体肌力五级，生理反射存在，双侧巴氏征阴性，克氏征及布氏征阴性。治疗经过： 来时立即予吸氧、心电监护、盐水50ml+硝普钠50mg微量泵入，口服依那普利，监测后改为盐水50ml+硝酸甘油10mg微量泵入，根据血压调节泵入量，测血压q1h,同时给予脱水降颅压营养脑细胞对症支持治疗。床头备吸痰器，吸痰prn，震

8、动排痰Bid，双下肢按摩Bid，口腔护理Bid。主要护理问题：1、意识障碍2、自理能力缺陷综合症3、潜在并发症 （1）脑疝 （2）压疮 （3）便秘 （4）坠积性肺炎 （5）感染意识障碍护理目标：颅内有效止血，脑水肿得到控制， 意识障碍程度减轻。护理措施：急性期绝对卧床休息，床头抬高 15-30，以利于静脉回流，减轻脑水肿 遵医嘱应用止血药物，降压药物，避免搬动，防止继续出血评价：患者一周后能正确回答问题，血压得到有效控制，颅内无再出血。脑疝护理目标：患者住院急性期不发生脑疝护理措施：各项护理操作动作应轻柔，避免情绪激动，剧烈咳嗽、打喷嚏等，有效应用甘露醇、利尿剂等，控制脑水肿，降低颅内压。评价：急性期未发生脑疝并发症坠积性肺炎护理目标：病人呼吸道通畅，肺功能在正常范围内护理措施：保持空气清新，按时开窗通风嘱病人多饮开水遵医嘱使用化痰药物，如盐水5ml+糜蛋白酶一只按时翻身扣背，震动排痰Bid评价：呼吸道通畅