手足口病护理查房1课件

1、11月份护理查房 手足口病恢复期的护理康复科王志平 主要内容1病史简介2疾病相关知识3护理4小结病史简介床号：3床姓名：汪X睿性别：男年龄：10月诊断：手足口病恢复期 支气管肺炎病史简介（一）患儿,男,10月,于2014.11.13 11:59入院, 入院时T36.7,P128次/分,R30次/分,体重:7.5kg。（二）既往史:G1P1,足月剖宫产, 出生时否认“缺氧窒息”史，发病前生长发育正常。（三）主诉:吞咽功能障碍3月余（四）病史:患儿3月前因“发热、皮疹伴嗜睡”入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷，呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症医学科，予以对症处理3日后病情改善，现留

2、下吞咽功能障碍入住我科行康复治疗。查体：神志清楚，反应一般，保留胃管，头型正常，双眼追物欠灵活，咽反射减弱，吞咽功能差，颈软，竖颈可，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力。可独坐，后方平衡反射未引出，可翻身及四点跪爬，四肢肌力肌张力尚可。相 关 检 查（一）2014.8福建省立医院脑脊液GM实验阳性（二）脑电图9.12（1）清醒背景枕区节律慢。 （2）清醒期见后头部为主多量3-4hz慢波呈节律性发放。（三） 头颅MR：2014.8.13两侧脑室稍显饱满，额部脑页外间隙增宽。 2014.9.26脑外间隙增宽 轻度交通性脑积水 （四）头颅MRI:2014.10.24大脑半球各叶沟回增深；左颞极蛛

3、网膜囊肿；额颞部脑外间隙增宽 脊髓MRI：C3-4脊髓前角偏左侧异常信号 （五）全胸片：2014.10.28支气管肺炎 (六）血常规+CRP:2014.11.22wbc12.1(109/L）、CRP10.0(mg/L) 治疗及护理 患儿入院后予落实等级护理措施，鼻饲牛奶130mlq2h，遵医嘱予抗生素、止咳化痰药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。传播途径 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 手足口病-新发传染病？

4、1957年新西兰首次报导该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出“手足口病”命名 此后欧美国家均有手足口病报道 1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行2008年3月安徽阜阳爆发手足口病2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理 ,但按乙类处理 手足口病的病原构成比例 （实验室EMAIL统计)严重病例：EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59 死亡病例：EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43 手、足、口临床表现重症病例3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或

5、瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。 临床表现特殊病例 虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿辅助检查实验室检查末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高 重症病例：血糖可升高 病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 治疗原则（三）心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生

6、命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能（四）生命体征稳定期做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗 ！护理诊断措施及评价气体交换受损 与支气管肺炎有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，患儿体弱无力排出有关有窒息的危险：与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物较多有关舒适的改变 与疾病导致的吞咽功能障碍及呼吸道分泌物过多有关生长发育的改变 与手足口病留下的后遗症有关营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识气体交换障碍 与支气管炎症和吞咽功能差有关目标：患儿呼吸

7、道通畅措施：观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效咳嗽经常更换体位、正确拍背，必要时吸痰提高病房湿度（60%左右），定时雾化吸入观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧遵医嘱应用抗生素及止咳化痰药，注意观察疗效及副作用评价：患儿呼吸平稳清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，咽反射弱吞咽功能障碍目标：住院期间患儿呼吸道通畅措施：遵医嘱按时予抗生素药物、 止咳化痰药物和雾化吸入治疗，必要时吸痰。 侧卧位，保持呼吸道通畅。按时鼻饲，增加营养，增强体质。评价：住院期间患儿呼吸道通畅有窒息的危险：与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物较多有关目标：住院期间无窒息的发生措施：喂奶后加强病情观察，

8、防止溢奶导致的窒息按时予雾化吸入，指导家长正确拍背，必要时予吸痰。侧卧位，保持呼吸道通畅。评价：住院期间患儿无窒息舒适的改变 与疾病导致的吞咽功能障碍及呼吸道分泌物过多有关目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境，护理操作轻柔保持患儿衣服、被单元的清洁舒适加强吞咽功能训练及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道的通畅保持口腔卫生，以增加舒适感 评价：患儿住院期间不适程度较前减轻生长发育的改变 与手足口病的后遗症有关目标 加强吞咽功能的训练，促进正常生长措施：遵医嘱予营养脑神经药物、吞咽功能训练和磁热疗法等综合护治疗。鼓励家长积极配合治疗，促进早日康复 评价：患儿仍不能主动进食营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关目标：患儿住