乳房疾病患者的护理

1、乳房疾病患者的护理乳房疾病患者的护理解剖生理概要成人女性性征器官位置:胸大肌浅表，第2-第6肋骨水泡正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部乳房腺体有15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管第2页，共60页幻灯片。解剖生理概要第2页，共60页幻灯片。第3页，共60页幻灯片。第3页，共60页幻灯片。 解剖生理概要每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头第4页，共60页幻灯片。 解剖生理概要第4页，共60页幻解剖生理概要Cooper韧带 ： 腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层，起支持、固定乳房的作用第5页，共60页幻灯片。解剖生

2、理概要Cooper韧带 ：第5页，共60页幻灯片。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官妊娠及哺乳期：乳腺增生、腺管伸长 腺泡分泌乳汁哺乳期以后： 乳腺处于静止状态绝经后：乳腺逐渐萎缩由脂肪组织代替月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态 呈周期性改变 解剖生理概要第6页，共60页幻灯片。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官 解剖生理概 生理： 乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原妊娠前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少老年期：

3、雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。第7页，共60页幻灯片。 生理：第7页，共60页幻灯片。乳房淋巴液四个输出途径1、乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结2、乳房内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结 第8页，共60页幻灯片。乳房淋巴液四个输出途径1、乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨乳房淋巴液主要输出途径3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧4、乳房深部淋巴网与肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏第9页，共60页幻灯片。乳房淋巴液主要输出途径第9页，共60页幻灯片。 急性乳腺炎 急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染 几乎所有病人都是产后哺乳的产妇 初

4、产妇更为多见，常发生在产后3-4周第10页，共60页幻灯片。 急性乳腺炎 急性乳 病 因 乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因 1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳 细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主1、 经伤口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染 第11页，共60页幻灯片。 病 因 第11页，共60页幻灯片。 临床表现局部表现： 1、乳房肿胀疼痛 2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大全身表现：寒战、高热，脉率加快白细胞计数明显增高 第12页，共60页幻灯片。 临床表现局部表现：第12页，共60页幻灯片。临床表现形成脓肿： 浅表脓肿 波动感、向外溃

5、破或穿破乳管而自乳头流出脓液深部脓肿 局部症状不重，向深部穿透形成乳房后脓肿 第13页，共60页幻灯片。临床表现形成脓肿： 第13页，共60页幻灯片。 治 疗乳腺炎早期： 一般不停止哺乳促使乳汁排出通畅 全身应用广谱抗菌药局部硫酸镁湿热敷形成脓肿后： 切开排脓 引流通畅 感染严重 并发乳瘘停止哺乳第14页，共60页幻灯片。 治 疗乳腺炎早期：第14页，共60页幻灯片。 预 防 避免乳汁淤积防止乳头损伤，保持其清洁良好哺乳习惯注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症第15页，共60页幻灯片。 预 防 避免乳汁淤积第15页，共60页幻灯片。乳腺癌第16页，共60页幻灯片。乳腺癌第16页，共60页幻灯片。

6、 乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位，占女性恶肿瘤的20 30 。中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪初的短短20年里，该病发病率已急速上升，而发病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位 。第17页，共60页幻灯片。 乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美一、概论乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，为女性恶性肿瘤之第二位（仅次于宫颈癌），在我

7、国占全身恶性肿瘤的7%10%，其发病趋势上升，部分大城市为女性恶性肿瘤之首位。第18页，共60页幻灯片。一、概论乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，为女性恶性肿瘤之第二二、病 因其病因尚不清楚乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素和泌乳素等，其中雌酮和雌乙醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁以前此病少见，20岁后发病率很快上升，4550岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高有关系。月经初潮早、绝经晚，不孕或初次足月产的年龄与乳癌发生有关。第19页，共60页幻灯片。二、病 因其病因尚不清楚第19页，共60页幻灯片。遗传：5-10%的乳腺癌是家族性的此外与营养过剩、肥胖、脂肪饮食

8、、地域环境有一定关系。良性乳腺疾患中乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生可增加乳腺癌的发病机会第20页，共60页幻灯片。遗传：5-10%的乳腺癌是家族性的第20页，共60页幻灯片。目前已知的几种诱发乳腺癌的因素年龄：发病率和死亡率随着年龄而上升遗传因素乳房其它疾病月经初潮年龄：早于13岁发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加绝经后补充雌激素：可增加患病危险口服避孕药饮食中长期摄入大量脂肪、长期抽烟第21页，共60页幻灯片。目前已知的几种诱发乳腺癌的因素年龄：发病率和死亡率随着年龄而三、病理类型1.非浸润性癌（即原位癌） 此型早期，预后较好。

9、2.早期浸润性癌 此期仍属早期，预后较好。3.浸润性特殊癌 此型分化较高，预后尚好。第22页，共60页幻灯片。三、病理类型1.非浸润性癌（即原位癌）第22页，共60页幻灯4.浸润性非特殊癌 此型分化较低、预后较上述类型差，是乳癌中最常见类型，占80%。预后需综合判定。第23页，共60页幻灯片。4.浸润性非特殊癌第23页，共60页幻灯片。四、转移途径1.局部扩展 沿导管或筋膜间隙 Cooper韧带及皮肤受侵。2.淋巴结转移 胸大肌外缘淋巴管 同侧腋窝淋巴结锁骨下 锁骨上淋巴结 胸导管或右淋巴导管侵入静脉血 M1 内侧淋巴管 乳内血管穿支 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结后同样进入血运 M1第24页，共

10、60页幻灯片。四、转移途径1.局部扩展 沿导管或筋膜间隙 Coo我国统计：腋窝淋巴转移60%，胸骨旁淋巴转移20%30%（癌灶于中央或乳内侧）也可逆行 对侧腋窝或腹股沟淋巴结。3.血行转移 M1多见肺、骨、肝等第25页，共60页幻灯片。我国统计：腋窝淋巴转移60%，胸骨旁淋巴转移20%30%（五、临床表现乳房肿块：早期乳房内无痛性肿块（单发多见），无意中发现就诊。常发生在外上象限，质地硬、表面不光滑、与周围组织分界不清，晚期侵犯胸肌和胸壁时肿块不易推动第26页，共60页幻灯片。五、临床表现乳房肿块：早期乳房内无痛性肿块（单发多见），无意乳房外形改变：表现为局部隆起 若癌肿侵及Cooper韧带

11、，癌肿表面皮肤凹陷，呈 “酒窝征” 邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧 乳头深部癌肿侵及乳管使乳头内陷第27页，共60页幻灯片。乳房外形改变：表现为局部隆起第27页，共60页幻灯片。晚期表现：全身：恶病质表现局部：癌肿固定 “桔皮征”：癌肿局部皮肤因淋巴管被癌细胞阻塞而一起局部淋巴水肿，毛囊处呈点状凹陷 皮肤破溃：易出血 卫星结节：乳房皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶第28页，共60页幻灯片。晚期表现：第28页，共60页幻灯片。淋巴结肿大：多见于同侧淋巴结肿大，与深部组织粘连后不易推动 侵犯腋窝N患侧麻木、疼痛 堵塞腋窝淋巴管上肢淋巴水肿 压迫腋V上

12、肢青紫、水肿第29页，共60页幻灯片。淋巴结肿大：多见于同侧淋巴结肿大，与深部组织粘连后不易推动第检 查X线钼靶检查：最主要的检查方法，用于诊断和早期排查（双侧）病理学检查：术中进行快速病理检查，确定手术方式第30页，共60页幻灯片。检 查X线钼靶检查：最主要的检查方法，用于诊断和早期排查（治 疗手术为主，辅助化疗、内分泌、 放疗及生物治疗。第31页，共60页幻灯片。治 疗手术为主，辅助化疗、内分泌、第31页，共60页幻灯片（一）手术治疗乳癌根治术乳癌扩大根治术乳癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术第32页，共60页幻灯片。（一）手术治疗乳癌根治术第32页，共60页幻灯片。第33页，

13、共60页幻灯片。第33页，共60页幻灯片。第34页，共60页幻灯片。第34页，共60页幻灯片。第35页，共60页幻灯片。第35页，共60页幻灯片。第36页，共60页幻灯片。第36页，共60页幻灯片。间臂神经第37页，共60页幻灯片。间臂神经第37页，共60页幻灯片。第38页，共60页幻灯片。第38页，共60页幻灯片。第39页，共60页幻灯片。第39页，共60页幻灯片。第40页，共60页幻灯片。第40页，共60页幻灯片。（二）化疗辅助化疗应术后早期应用，联合化疗，6月左右为宜。第41页，共60页幻灯片。（二）化疗辅助化疗应术后早期应用，联合化疗，6月左右为宜。第术后护理预防患侧手臂水肿：术后适当

14、抬高患肢，避免长时间用力，禁止在术侧操作病情观察：观察患侧肢体远端血供情况伤口护理：术后持续负压吸引，胸带松紧适宜，胸壁应与皮瓣紧贴，若皮瓣下有积液，及时抽吸第42页，共60页幻灯片。术后护理预防患侧手臂水肿：术后适当抬高患肢，避免长时间用力，患侧功能锻炼术后3天内患侧上肢制动，避免外展上肢术后2-3天开始手指的主动和被动活动术后4-5天，开始肘关节伸屈活动术后1周，皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙活动，直至患侧手指能高举过头，自形梳理头发第43页，共60页幻灯片。患侧功能锻炼术后3天内患侧上肢制动，避免外展上肢第43页，共并发症患侧上肢肿胀、水肿气胸皮下积液、皮瓣坏死第44页，共60页

15、幻灯片。并发症患侧上肢肿胀、水肿第44页，共60页幻灯片。乳房检查视诊触诊特殊检查 充分暴露两侧乳房，以利对比第45页，共60页幻灯片。乳房检查视诊第45页，共60页幻灯片。视 诊外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张（一侧是病 理性）乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变乳房皮肤 皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿第46页，共60页幻灯片。视 诊第46页，共60页幻灯片。触 诊检查时注意: 手法 顺序 正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结 第

16、47页，共60页幻灯片。触 诊检查时注意:第47页，共60页幻灯片。触 诊乳房肿块 ： 大小、硬度、外形、边界表面是否光滑、与周围组织是否粘连情况（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外腋窝淋巴结： 检查方法 腋窝淋巴结有四组第48页，共60页幻灯片。触 诊乳房肿块 ：第48页，共60页幻灯片。触 诊乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性： 乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色： 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色： 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆液性无色： 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%75% 溢液涂片找寻癌细胞有

17、助于确定溢液的原因第49页，共60页幻灯片。触 诊乳头溢液 第49页，共60页幻灯片。乳房囊性增生病第50页，共60页幻灯片。乳房囊性增生病第50页，共60页幻灯片。乳腺囊性增生病的特征：常见于2540岁，有23的恶变率。增生发生于：腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张小叶实质增生第51页，共60页幻灯片。乳腺囊性增生病的特征：常见于2540岁，有23的恶变率一. 病因与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常有较多的流产率，症状与月经周期有关。第52页，共60页幻灯片。一. 病因与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌

18、激素呈相对增多二临床表现1、乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。第53页，共60页幻灯片。二临床表现1、乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病2、乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。第54页，共60页幻灯片。2、乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大二临床表