高血脂的防治第二讲

1、高血脂的防治第二讲第1页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四主要内容认识高脂血症胆固醇、甘油三酯、脂蛋白的分类和定义高脂血症的诊断标准管理高脂血症生活方式的干预药物的使用第2页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四什么是血脂异常血脂异常（高血脂）通常指的是血液中胆固醇或（和）甘油三酯过高。“血脂”是指血清中所含脂质的总称。第3页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四什么是甘油三酯？ 甘油三酯是一种脂肪，由食物提供和小肠肝脏合成。血液中的甘油三酯为身体提供能力。如果甘油三酯过高，会促进血管硬化和阻塞，引起冠心病和中风。什么是胆固醇？ 胆固醇

2、是脂肪样的颗粒，是身体必需物质，参与合成细胞壁、激素和胆酸。 血胆固醇大部分来源由肝脏生产，小部分来源于食物。胆固醇必需通过和脂蛋白的结合，才能运输到组织中。如果血液中胆固醇太高，它就会粘在血管壁上，形成血栓。第4页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四血脂也有“好”“坏”之分HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。 将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。降低血液中的胆固醇量 。LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。 血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面

3、，形成动脉粥样硬化斑块，促进血栓形成，最终导致心脑血管疾病。 第5页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL）LDL过多时，堆积在动脉壁内，形成“斑块”。随着胆固醇的聚集，斑块就会加厚，堵塞血管，阻碍血液流动，从而导致缺氧。斑块可以出现在身体的任何地方，造成不同的疾病。 周围血管疾病 冠心病 中风第6页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四血脂异常的诊断血脂水平分层标准* 单位 mmol/L (mg/dl) 合适范围边缘升高升高降低总胆固醇（TC）5.18 (200)5.18-6.19 (200-239)6.22 (240)低密度

4、脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.37 (130)3.37-4.12 (130-159) 4.14 (160)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 1.04 (40) 1.55 (60)1.04 (40)甘油三酯 （TG）1.70 (150)1.70-2.25 (150-199) 2.26 (200)参见2007年中国成人血脂异常防治指南 第7页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四高血脂患者多吗？血脂异常是心脑血管疾病的独立的危险因素亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示:我国高脂血症呈现“三低”的现状: 低知晓率、低治疗率、低达标率2006年卫生部慢性

5、病报告的调查结果： 我国已有1.6亿成年人血脂异常 高甘油三酯血脂和低密度脂蛋白胆固醇血脂是最常见的 血脂异常，患病率高达11.9%和7.4% 李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11.2006年中国慢性病报告第8页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四高脂血症的病因可控因素超重或肥胖糖尿病、甲减、库欣综合征、肾病、多囊卵巢综合症等饮酒过量高饱和脂肪酸和反式脂肪酸饮食体力运动不足吸烟药物引起（避孕药、雌激素、糖皮质激素、抗焦虑药、利尿剂、受体阻滞剂）不可控因素遗传

6、性因素：家族型脂蛋白异常血脂年龄和性别第9页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四管理血脂管理血脂，首先明确血脂管理的目标，根据目标、心血管疾病的危险分级（低危、中危、高危、极高危）、以及目前的血脂水平（特别是LDL）确定血脂管理的方法（生活方式干预或启动药物治疗）。第10页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四四步确定血脂管理目标步骤一 你具有以下几个危险因素高血压（血压140/90mmHg 或使用降压药）吸烟低高密度脂蛋白血脂（HDL1.04 mmol/L或 40mg/dl）肥胖（体重指数 28）早发缺血性心血管病家族史（父母子女中，男性家属发病55岁，

7、女性家属65岁）年龄（男性 45岁，女性 55岁）第11页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四步骤2. 看看最近一次检查的胆固醇总胆固醇或低密度脂蛋白值。步骤3. 查表看看你的危险度高吗？如果总胆固醇为5.18-6.19 mmol/L (200-239mg/dl)，或低密度脂蛋白为3.37-4.12mmol/L (130-159 mg/dl)，那么请在右表中查看风险。危险分层 无高血压并且其他危险因素3个低危高血压并且其他危险因素3个中危冠心病、糖尿病、脑卒中、周围动脉疾病等高危第12页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四如果总胆固醇大于6.22 mmo

8、l/L (240mg/dl)，或低密度脂蛋白大于4.14 mmol/L (160 mg/dl)，那么请在下表中查看风险。危险分层 无高血压并且其他危险因素3个中危高血压并且其他危险因素3个高危冠心病、糖尿病、脑卒中、周围动脉疾病等高危第13页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四步骤4. 根据危险度，确定血脂管理的目标。危险等级治疗目标低危 TC 6.22 mmol/l (240mg/dl)LDL 4.14 mmol/l (160mg/dl)中危 TC 5.18 mmol/l (200mg/dl)LDL 3.37 mmol/l (130mg/dl)高危 TC 4.14 mmo

9、l/l (160mg/dl)LDL 2.59 mmol/l (100mg/dl)极高危：冠心病或脑中风合并糖尿病 TC 3.11 mmol/l (120mg/dl)LDL 2.07 mmol/l (80mg/dl)第14页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四管理血脂治疗性生活方式改变（TLC） 改变不良生活习惯，是血脂异常管理基本和重要的措施 TLC能够有效控制血脂，并减少心血管事件的发生。药物管理 目标是促使血脂达标，并保持在目标水平。 在TLC不能使血脂达标时，开始使用。第15页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四TLC内容减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄

10、入选择能降低低密度脂蛋白的食物（如植物甾酮、可溶性纤维）戒烟和限酒减轻体重增加体力活动。第16页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四饮食治疗选择脂肪含量和胆固醇低的食物肉类选择瘦猪肉、鸡肉、鱼肉等，每日摄入量应少于2两多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃含加工过的罐头、色拉选择低脂或脱脂的奶制品，包括牛奶、酸奶、奶酪等限制蛋黄的摄入，每周小于2个，可以吃蛋白烹饪用油每人每天应小于25克第17页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四少吃热量高的零食，如薯片、巧克力、黄油饼干等避免食用反式脂肪酸的食物，如花式面包、蛋糕、饼干、咖啡伴侣、奶茶等增加多不饱和脂肪酸和单不饱和

11、脂肪酸的摄入单不饱和脂肪酸偏多：大豆油、葵花籽油、花生油、橄榄油多不饱和脂肪酸偏多：橄榄油、鱼类等水产品增加可溶性纤维的摄入：食物包括豆类、麦片等第18页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四哪些食物有降脂功效?十大降脂美食苹果胡萝卜玉米海带大蒜牡蛎杏仁牛奶蜜橘茶第19页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四戒烟限酒限制饮酒 尽量戒酒，限制饮酒。建议成年男性饮用酒精量25g/d（相当于啤酒750mL，或葡萄酒250 mL，或高度白酒50g，或38度白酒75 g）。 成年女性饮用酒精量15g/d（相当于啤酒450mL，或葡萄酒150mL，或38度白酒50g）。

12、 强调戒烟 避免二手烟 吸烟能增加高血压、糖尿病的发生，促进高脂 血症的发生，增加冠心病和中风的危险。第20页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四运动疗法运动的好处体力活动不足是冠心病的独立危险因素。增加体力活动能够提高HDL、降低LDL、降低血压，提高胰岛素的敏感性，控制体重经常锻炼减少压力、保持身心愉快。第21页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四运动疗法运动的频率和时间：每周累计至少150分钟（2.5小时），如每天30分钟，每周5天。或者每次10分钟，一天3次，一周5天。选择中等强度的运动如快走、打太极拳、骑车等或高强度的活动如舞蹈、有氧健身、游泳

13、、打篮球等。在日常生活中增加活动尽量步行尽可能走楼梯做家务也是一种运动第22页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四何时需要使用药物呢？饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。血脂较高或者是心血管疾病发生风险较大的患者，需要在饮食控制和运动疗法的基础上，启动调脂治疗。第23页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四药物治疗调脂药物的分类：他汀类：以降低低密度脂蛋白胆固醇为主，如舒降之、普拉固等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力

14、平脂等；胆固醇吸收抑制剂：抑制小肠对胆固醇和植物固醇的吸收，如依折麦布；烟酸类：属于B群维生素，可能会抑制脂肪的分解 ；胆酸螯合剂药物：抑制胆固醇的重吸收 其他：如中成药。 第24页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四联合用药原因：提高血脂达标率，降低不良反应发生率。原则：以他汀类药物为基础，联合使用其他药物。基础药其他药物优点缺点他汀类+依折麦布提高降脂达标率；不增加副作用暂无贝特类（除吉非贝特）明显改善血脂谱，降低TC、LDL和TG，提高HDL增加肌炎和肌病风险，损伤肝功能烟酸类升高HDL出现潮红胆酸螯合剂降低LDL胆酸螯合剂使用不便n-3脂肪酸降低TG、TC和apo

15、E增加出血风险第25页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四你知道药物的副作用吗？他汀类：肌肉痛或无力。肝脏转氨酶升高（ALT和AST）。如果出现肌肉不适、无力或排褐色尿的时候，请赶紧就医。贝特类：消化不良、胆结石等，也可以引起肝脏转氨酶升高和肌肉痛。胆固醇吸收抑制剂：头痛和恶心。烟酸：面色潮红、高血糖、高尿酸血症等。胆酸螯合剂药物：胃肠不适、便秘等。请切记：饮食和运动是管理血脂异常基础，需要一直维持。第26页，共29页，2022年，5月20日，18点29分，星期四血脂治疗长期性血脂异常表明身体的代谢出现问题，在药物达标后，要一直持续吃药，保证血脂不要反弹。长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。 调脂治疗宜打持久战！第27页，共29页，2022年，5月20