什么是血液透析？课件

1、血液透析 唐都医院血液净化中心 刘拓1. 血液透析简介。 血液透析适应症。3. 血液透析并发症。4. 血液透析的设备。 5. 血液透析的血管通路。6. 血液透析护理。 7. 血液透析患者的健康宣教什么是血液透析？ 血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和将过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡。 排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积维持人体内环境电解质的平衡血液透析可替代肾脏的部分功能血液透析的

2、原理透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶质中的水和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。这是清除溶质的主要机制。超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤，也就是对流。在静水压或渗透压强迫水通过半透膜时，小分子溶质以与原溶液相同的浓度，随水一起通过半透膜而被清除，而大分子溶质保持不变。这是清除水分的主要机制。什么病人需要血液透析？1 急性肾功能衰竭 2 慢性肾功能衰竭 3 急性药物或毒物中

3、毒4 其他肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 慢性肾功能衰竭是各种慢性实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。 慢性肾衰血液透析治疗的适应症（1） 具有尿毒症的临床表现非透析治疗无效，尿素氮28.6mmolL，血肌酐大于707 molL。（2） 肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应，导致肾脏或慢性排斥反应，致使移植肾功能失调，需透析治疗维持。（3） 下列情况可以早期透析：1 .肾衰进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；2. 并发周围

4、神经病变；3 .糖尿病肾病，结缔组织肾病。（4） 以下情况需紧急透析： 1 .药物不能控制的高钾血症（血清钾6.5mmol L）； 2 .药物不能控制的水潴留，少尿，无尿，高度浮肿.伴有心功能衰竭，肺水肿，脑水肿等； 3 .药物不能纠正的代谢性酸中毒； 4 .并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统症状（神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状）血液透析-禁忌症 （1） 严重感染伴休克和低血压（2） 严重出血倾向（3） 心肌病导致肺水肿，心力衰竭或严重心律失常，不能耐受体外循环。（4） 恶性肿瘤晚期全身衰竭（5） 脑血管意外，颅内出血，颅内压增高。（6） 精神异常不能合作者，老年高危患者或婴幼儿。血管

5、通路分类临时性血管通路： 颈内静脉留置导管 股静脉留置导管永久性血管通路： 前臂动静脉内瘘 高位动静脉内瘘 长期深静脉留置导管患者内瘘自我护理保持良好的卫生习惯保持穿刺部位干燥瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物避免提过种物品避免肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉。避免压迫控制体重透析后加压止血注意有无出血征兆避免在瘘管处量血压，打针及抽血 避免抽烟肢体保暖(一)透析前护理 1透析设备的准备：护士应熟练掌握透析机的操作，并注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 2透析药品的准备：包括透析用药、急救用药、地塞米松及透析液等。 3. 选择合适的抗凝方法和抗凝剂。 4病人准备，

6、应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 （6） 告知患者保护永久性血管的重要性，如何做好动静脉内瘘的临时血管通路的护理，进行功能锻炼的方法。 （7） 鼓励患者重返工作岗位，进行力所能及的工作，家务或者运动。以缓解患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。 （8） 告知患者，在透析期间如有意外或紧急情况，如口舌发麻，四肢无力，气急，胸闷，不能平卧及肢体运动障碍等，应就近诊治。展望！ 目前血液透析绝大多数都是在医院进行，而血液透析一周一般要进行三次，病人往返医院花去太多时间，不能较好的回归家庭和社会，因此家庭透析是血液透析的一个趋势。 由于患者个体的差异，个体化透析处方更有利于病人的生命健康，个体化透析是血液透析的另一必然趋势。小结 血液透析是历史最久、应用最多的一种方法。