脑出血的手术治疗

1、脑出血的手术(shush)治疗第一页，共九十三页。第二页，共九十三页。流行病学(li xn bn xu)ICH由Hippocrates发现并被记载10-15人/10万人/年预后(yhu)差粟粒性动脉瘤破裂第三页，共九十三页。机制(jzh)粟粒动脉瘤学说小动脉壁的脂质透明变性(binxng)学说脑血管淀粉样变性学说基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干第四页，共九十三页。第五页，共九十三页。病因(bngyn)高血压肝病酒精血管性病变：动脉瘤血管(xugun)畸形 淀粉样血管病肿瘤第六页，共九十三页。手术(shush)时机超早期(zoq)手术治疗 3h早期手术治疗 12h 效果明显第七页，共九十三页。早期

2、(zoq)手术改善脑血流量组织学变化脑水肿 6h水肿(shuzhng)减少脑缺血改善预后第八页，共九十三页。早期(zoq)手术再出血3-4hGCS下降(xijing)4-6h-级中等量小脑出血获益更大除外出血量13第九页，共九十三页。手术(shush)方法开颅血肿清除(qngch)术立体定向血肿穿刺术 经额叶/颞叶神经内镜血肿清除术脑室外引流术第十页，共九十三页。经额颞-外侧(wi c)裂第十一页，共九十三页。经颞瓣-颞中回第十二页，共九十三页。小骨窗 经颞-颞中回后部(hu b)第十三页，共九十三页。开颅手术(shush)指征出血量：幕上血肿30ml 40ml幕下血肿10ml 最大直径(zh

3、jng)3cm 1-2 意识状态及程度：-级 大多数适宜手术级 预后极差，不宜手术意识障碍进展迅速，效果欠佳1美国自发性脑出血处理指南2中国急性脑出血治疗指南推荐意见第十四页，共九十三页。开颅手术(shush)指征部位：浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核小脑出血：效果(xiogu)极佳深部出血：丘脑、脑干年龄：75岁为禁忌症第十五页，共九十三页。脑出血意识状况(zhungkung)分级第十六页，共九十三页。开颅手术(shush)止血确切、可靠(kko)直视下清除血肿减压迅速去除/还纳骨板判断预后第十七页，共九十三页。预后(yhu)术前意识水平 脑疝出血部位(bwi) 脑干、丘脑等深部出血 差基底节

4、、丘脑-脑室型 可皮层、小脑 良好出血量术前血压年龄第十八页，共九十三页。小脑出血血肿量10ml最大直径3cm手术(shush)效果良好脑室外引流术减少皮瓣下引流术后间断、交换开放第十九页，共九十三页。第二十页，共九十三页。第二十一页，共九十三页。第二十二页，共九十三页。外科手术基本(jbn)技巧暴露 结扎(jiz)止血缝合第二十三页，共九十三页。暴露(bol)颞中回、外侧裂、小脑(xiono)颅底：前、中、后颅窝矢状窦旁、乙状窦、横窦交角第二十四页，共九十三页。止血(zh xu)辨别(binbi)出血来源、方向寻找出血位置动脉压 160mmHg间断、持续电凝第二十五页，共九十三页。止血(zh

5、 xu)录像第二十六页，共九十三页。缝合(fngh)帽状腱膜层 大面积梗塞存在光反应意识状态(zhungti)GCS8血肿量 中等年龄 年龄与还纳成功几率成正比例第二十八页，共九十三页。还纳骨瓣-慎重(shnzhng)脑疝/不存在光反应意识状态GCS8肾功能不全/有可能引起(ynq)：系统性红斑狼疮肾病综合征颅内血管病：烟雾病血管狭窄急诊SAH Hent-Hess、级第二十九页，共九十三页。还纳骨瓣优点：解剖复位、中线(zhngxin)稳定避免颅骨修补硬膜下出血、硬膜下积液缺点：脑水肿感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿再次出血第三十页，共九十三页。还纳骨瓣第三十一页，共九十三页。第三十二页

6、，共九十三页。病例(bngl)患者，李友泉，F，61y ID269891主因：意识不清4h诊断(zhndun)：左基底节脑出血破入脑室第三十三页，共九十三页。第三十四页，共九十三页。第三十五页，共九十三页。第三十六页，共九十三页。第三十七页，共九十三页。病例(bngl)直切口患者(hunzh)王荣，F，56y，ID263574发病3h第三十八页，共九十三页。病例(bngl)一第三十九页，共九十三页。第四十页，共九十三页。第四十一页，共九十三页。第四十二页，共九十三页。 病例(bngl)纵裂间入路翟学明，男，48岁，ID2763546发病(f bng)4h第四十三页，共九十三页。第四十四页，共九

7、十三页。第四十五页，共九十三页。第四十六页，共九十三页。第四十七页，共九十三页。第四十八页，共九十三页。第四十九页，共九十三页。病例(bngl)马玉然，M，62y右基底节脑出血 第五十页，共九十三页。第五十一页，共九十三页。第五十二页，共九十三页。第五十三页，共九十三页。病例(bngl)患者(hunzh)男性，36岁，ID267336否认高血压病史左额颞脑出血 级蛛网膜下腔出血Hunt-Hess 级第五十四页，共九十三页。第五十五页，共九十三页。第五十六页，共九十三页。第五十七页，共九十三页。第五十八页，共九十三页。第五十九页，共九十三页。第六十页，共九十三页。第六十一页，共九十三页。第六十二

8、页，共九十三页。第六十三页，共九十三页。第六十四页，共九十三页。第六十五页，共九十三页。第六十六页，共九十三页。还纳-去不同医师(ysh)-标准不同第六十七页，共九十三页。第六十八页，共九十三页。第六十九页，共九十三页。还纳感染(gnrn)-2展望(zhnwng)，F，27，ID 259971，感染后第七十页，共九十三页。第七十一页，共九十三页。第七十二页，共九十三页。病例(bngl)患者(hunzh)刘奎，男性，55y，ID 252261左基底节脑出血第七十三页，共九十三页。第七十四页，共九十三页。第七十五页，共九十三页。第七十六页，共九十三页。病例(bngl)动脉瘤脑出血血肿开颅手术(sh

9、ush)蛛网膜下腔出血开颅后脑表面颜色脑积水第七十七页，共九十三页。第七十八页，共九十三页。第七十九页，共九十三页。第八十页，共九十三页。第八十一页，共九十三页。第八十二页，共九十三页。第八十三页，共九十三页。第八十四页，共九十三页。第八十五页，共九十三页。病例(bngl)李立超，F，45y，ID 258160主因：突发诊断(zhndun)：左额颞脑出血蛛网膜下腔出血Hunt-Hess 级第八十六页，共九十三页。第八十七页，共九十三页。第八十八页，共九十三页。第八十九页，共九十三页。录像第九十页，共九十三页。血肿(xuzhng)穿刺引流术经额？经颞？第九十一页，共九十三页。脑室(nosh)外引流术单侧？双侧？保证(bozhng)引流通畅穿刺部位选在出血对侧CSF波动性流出CSF回流第九十二页，共九十三页。内容(nirng)总结脑出血的手术治疗。10-15人/10万人/年。基底节、丘脑、脑室(nosh)、小脑、脑干。超早期手术治疗 6h水肿。经颞瓣-颞中回。小骨窗 经颞-颞