鼻咽部血管瘤（鼻咽纤维血管瘤）临床路径

1、鼻咽部血管瘤（鼻咽纤维血管瘤）临床路径一、鼻咽部血管瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.咯血、咽部异物感。2.同侧或双侧鼻塞及咽鼓管阻塞症状，如耳闭、耳痛、听力下降、鼓室积液等。3.局部疼痛，与血管表面神经末梢比较敏感有关。4.血管瘤一般基底宽，无蒂，表面隆起，呈结节状，颜色青蓝或紫红，质软，具有海绵样弹性，其表面有静脉网。瘤体可因动脉压或静脉压的改变，而随之增大或缩小。5.系血管成分显著增加的纤维瘤，无明显出血倾向。（三）治疗方案的选择。根据临床

2、诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。手术切除。（四）标准住院日为6-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病编码。2.影像学证据表明瘤体仅局限于鼻咽部，未生长进入咽旁间隙、鞍区、翼颚窝等颅底结构。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）影像学检查（鼻咽部CT、MRI）；（5）鼻内镜；（6）胸片

3、、心电图；2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）影像学检查（MRA、CTA）。（七）治疗方案与药物选择。1.手术治疗。（1）麻醉。采用气管内插管全身麻醉，控制性低血压麻醉可以减少术中出血。（2）体位。仰卧位，肩部垫高，头后仰，低于肩部平面。（3）放置开口器，将口张开。（4）切口呈马蹄形，自一侧第二磨牙开始沿牙龈内侧距龈缘0.5mm，向前延至切牙孔后方，弯向对侧第二磨牙。（5）沿切口将黏骨膜自硬腭骨板上分离直达硬腭后缘。（6）咬除患侧硬腭骨板一部分，注意不要损伤鼻腔底黏膜。（7）切开鼻腔底黏膜，暴露肿瘤。（8）沿肿瘤周围进行分离，自根部分离切除肿瘤。（9）填塞鼻咽部，缝合切口。2.术后予以抗感

4、染、补液等对症处理。（八）出院标准。鼻咽部创面无明显渗血、红肿、感染迹象。（九）变异原因及分析。1.检查过程中发现病变侵袭颅底其他重要结构2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。3.书中术后严重并发症，需进入重症监护室后续治疗等。二、鼻咽部血管瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15-17 天时间住院第1-2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房，初步确定诊断 完成术前检验、检

5、查 完成术前病历书写 向患者及家属交待病情、治疗方法、签署手术同意书 完成鼻咽部血管瘤切除术 术后抗感染、补液及其他相关对症治疗重点医嘱长期医嘱：耳鼻喉科护理常规三级护理饮食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 CT或MRI（可选择） 其他特殊医嘱长期医嘱： 患者既往基础用药一级护理术后抗感染药物术后补液术后对症药物其他医嘱临时医嘱： 手术医嘱（手术名称） 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者术后生命体征及病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-5天住院第6-7天主要诊疗工作 评估术区愈合情况 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 上级医师查房，进行评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项 口服药物的服用指导 重点医嘱长期医嘱：患者既往基础用药一级护理术后抗感染药物术后补液术后对症药物其他医嘱临时医嘱：