2022年慢性病综合防治工作总结

1、第PAGE15页共NUMPAGES15页2022年慢性病综合防治工作总结按照自治区_年重点疾控工作安排和县疾控中心_年慢性病综合防治计划，依照国家基本公共卫生服务规范(第三版)的要求，县疾控中心在区、市业务部门的指导下，在卫计局的领导下，开展以基本公共卫生服务和慢病综合示范区工作等，现将全年工作总结如下：一、基本公共卫生服务工作(一)居民健康档案管理建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截止_年_月_日，累计建立电子健康档案_份，电子建档率为

2、_%，建档率已达到基本公共卫生规范要求_%的指标。个别社区建档率还未达标。档案中有动态记录的档案1_份，档案动态使用率_%。(二)高血压、糖尿病患者的随访管理_年管理高血压患者_人，高血压健康管理率_%。规范管理高血压_人，规范管理率_%，血压控制人数_人，控制率_%，管理糖尿病患者_人，糖尿病健康管理率_%，规范管理糖尿病_人，规范管理率为_%，血糖控制_人，控制率为_%。高血压和糖尿病规范管理率均达到_%的要求，控制率均达到_%以上。(三)老年人管理_年老年人建档人数22632，接受健康管理人数15033，健康管理率_%，老年人体检_人，老年人健康管理率有_家社区未达标，其它医疗卫生单位均

3、达标。二、慢性病综合防控示范区建设工作_年慢性病综合防控示范区建设工作，按照年初制定的工作方案有序开展。(一)_岁以上人群首诊测血压覆盖率_%，首诊测血压率_%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。(二)全县成立了_个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和控制率。(三)全县建立_家健康指标自助检测点，均对发现的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。(四)高危人群的发现和管理工作。目前高危人群数量庞大，所有的

4、医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。(五)心脑血管事件报告工作。全县心脑血管报告工作开展覆盖率_%，对发现的急性心脑血管疾病事件报告率大_%以上。_年共报告心脑血管疾病卡片_张，其中心源性猝死_张，急性心梗_张，脑梗死_张，颅内出血_张，脑出血_张。心脑血管发病主要以脑梗死为主。三、慢病防治宣传教育工作开展情况充分利用“6.28国际癫痫关爱日”、“全民健_活方式日”、“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢病宣传日上街宣传，并通过在电视、电台、_公众号等传媒体或举办各种专题讲

5、座、发放宣传资料、_义诊等形式向广大群众宣传普及慢性病防治知识，促进大众健康行为的形成。_年慢性病宣传共设立咨询台_余个，条幅_条，共向群众散发各种慢病防治宣传手册等多种资料近_万余份，接受群众咨询服务_多人次，义诊_余人次，深受广大群众欢迎。对普及慢病防治知识和提高全民的自我保护意识起到了积极促进作用。四、积极开展慢病工作督导、考核为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室、县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。五、加大培训力度_年全年共举办慢性病综合培训班

6、_期，培训内容涉及到基本公共卫生服务项目、慢病示范区、死因监测、肿瘤监测、严重精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危干预项目等多项慢性病专业，县、乡、村三级共参加人员_人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍能力和工作水平。六、存在问题(一)慢病防治队伍力量薄弱，村级慢病管理人员素质较差，人员年龄偏大，接受能力较低。(二)社区人员变动频繁，工作衔接不上，严重影响工作进度。(三)县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作，对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作安排不到位，造成各社区卫生服务站_年工作指标未完成，严重影响了全县的各项工作任务。七、建议(一)县级综合

7、托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核，把绩效考核工作落到实处。(二)必须加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费，加大对社区卫生服务站投入力度，提高工作人员的积极性，以保证各项工作的顺利开展，提高全县慢性病防治工作整体水平。(三)切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访工作。(四)按照计划开展重点人群年检工作，提高规范管理率。(五)要进一步加大宣传教育力度。应大量做内容丰富、简短明了的公益性电视宣传节目，在电视台增加播放时间和频次，尽快使社会公众正常了解慢性病的危害和防治知识，提高群众的自我保健意识和能力。(六)加强慢性病防治机构建设，县、乡、村三级医

8、疗机构必须配备专业技术人员，适应慢性病防治工作的需求。2022年慢性病综合防治工作总结（二）为提高慢性病患者自我管理能力，以社区居民健康自我管理小组为单元，搭建社区群防群控慢性病平台，按照新津县慢性病自我管理小组实施方案，结合我镇实际，在全镇范围内开展“慢性病自我管理小组”活动，现将活动总结如下：一、全镇情况我镇按照实施方案要求，我镇共成立_个慢性病系我管理小组，高血压自我管理小组个，糖尿病自我管理小组个，成员让你，共开展活动_次，组员健康状况均有不同程度的改善，自信心也有不同程度的提高。二、保障措施1、领导重视，出台计划上级疾控中心高度重视此项工作，制定了新津县慢性病自我管理小组实施方案，将

9、具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。2、坚强培训，提高技能为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健_活方式，我镇积极_组长、技术指导医生到上级参加培训，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。3、合理安排，科学指导我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指

10、标测量及健康状况和自信心测评。三、存在不足1、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。2、自我管理小组活动形式多以为讲座、_讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。3、我院指导医生的业务水平、_能力、指导水平均有差异，在实际开展活动中不能深入指导到位，造成自我管理小组成员参与的积极性不够。4、自我管理小组的支持环境尚需进一步完善。四、下一步建议进一步加强健康教育工作，提高宣传覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃

11、的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力。花源镇中心卫生院_-11-152022年慢性病综合防治工作总结（三）_年活动总结为提高慢性病患者自我管理能力，以社区居民健康自我管理小组为单元，搭建社区群防群控慢性病平台，按照兰山区慢性病自我管理小组实施方案，结合我镇实际，在全镇范围内开展“慢性病自我管理小组”活动，现将活动总结如下：一、全镇情况我镇按照实施方案要求，我镇共成立_个慢性病自我管理小组片区，高血压自我管理小组、糖尿病自我管理小组_个，成员_人，共开展活动_次，组员健康状况均有不同程度的改善，自信心也有很大程度的提高。二、保障措施1、领导重视，出台计划上级疾控中心高度重视此项工作，

12、制定了兰山区慢性病自我管理小组实施方案，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。2、加强培训，提高技能为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健_活方式，我镇积极_组长、技术指导医生到上级参加培训，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。3、合理安排，科学指导我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健

13、康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。三、存在不足1、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。2、自我管理小组活动形式多以讲座、_讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。3、我院指导医生的业务水平、_能力、指导水平均有差异，在实际开展活动中不能深入指导到位，造成自我管理小组成员参与的积极性不够。4、自我管理小组的支持环境尚需进一步完善。四、下一步建议进一步加强健康教育工作，提高宣传覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。同时要不断的丰富的小组活动

14、的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力。_中心卫生院第三篇：慢性病自我管理小组活动总结夏邑县韩道口镇_年度大刘庄村卫生室慢性病患者自我管理小组活动年度总结为进一步加强村卫生室慢性病患者的指导，引导村卫生室居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根据夏邑县慢性病患者自我管理工作实施方案的文件精神要求，我村结合实际，在本村开展“慢性病自我管理小组”试点工作，现将工作情况总结如下：一、基本情况我村按照实施方案要求，成为慢病患者自我管理小组试点村，成立了_个慢性病患者自我管理小组，各小组共开展活动_次，各组员不仅学习了慢性病防治知

15、识和技能，健康状况也有了不同程度的改善。二、工作成效1、统一思想，高度重视医村领导高度重视此项工作，制定了夏邑县慢性病患者自我管理工作实施方案，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，成立领导小组，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。2、加强学习，提高技能为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健_活方式，夏邑县韩道口镇我村专门_组长、技术指导医生到上级参加培训学习，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。3、合理安排，科学指导我村切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌

16、握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。三、存在问题1、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。2、自我管理小组活动形式多以为讲座、_讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。四、下一步建议进一步加强健康教育工作，加大宣传力度，提高覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工

17、作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力。大刘庄村卫生室_年0_月_日自我管理小组工作总结一、_健全根据_通知的指导意见，成立了“慢性病自我管理小组”，实施患者的自我管理工作，通过开展多种形式的活动，达到积极倡导和促进居民掌握科学健康知识和健_活方式，不断提高居民的健康素质。二、主要工作1、招募经正规医疗机构诊断的慢性病患者组员_人并发放邀请函，由组员签名后回收归档，最终确定了_名慢性病患者为我们的组员，最大的_岁，最小的_岁。2、定期_开展活动。由组长授课，医生现场指导；每次活动组员签到，测量血压记录在册；四期课程培训完成后，组员制定个人计划并经医生评定后开始执行

18、。3、活动分为每两个月_次，每次活动或交流个人行动计划或由医生给予适当的指导，评价结果记录在册，并且根据小组的整体情况开展各类健康促进或。4、最后根据血压测量记录和判定标准，由医生一对一的进行诊断和建议，完成对全体组员全年的血压控制情况进行评估。5、对全年的小组活动及工作资料进行总结归整。三、成果成效慢性病自我管理小组以自我学习管理为主，每周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干预计划、开展互相交流等多种形式，与组员互相学习、取长补短、控制血压。经过近一年的实践，慢性病自我管理小组取得了显著的效果，_名组员中，现在_%的高血压患者血压得到了稳定。通过“慢性病自我管理小组”的活动，大家对高血压的

19、认识提高了许多，坚持服用适合自己的药物；积极运动，参加锻炼，多吃蔬菜，少吃荤菜，最重要的还是保持心情乐观。_慢性病自我管理小组_年_月_日第五篇：慢性病自我管理小组乡级_年宛城区_乡慢病患者自我管理工作计划为探索有效可靠的慢性病防治方法，根据宛城区慢性病防治工作要求，结合本地实际，_年_乡特制定本年度慢性病自我管理工作计划。一、工作目标加大力度推进慢性病自我管理小组建设，开展由专业机构指导的社区健康自我管理小组活动，建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。今年采取先办试点，在总结经验的情况下，进一步扩展参与人群，在本乡建立_个以上慢性病自我管理小组。二、工作内容(一)在组

20、长、副组长的领导下，采取多种形式的活动，认真_开展各项活动。(二)积极开展各种形式的培训，培育一批社区健康促进志愿者，通过他们的带动指导作用，_社区居民参加自我管理活动。(三)充分发挥指导医生的作用，定期开展健康讲座，指导所有高血压、糖尿病病友开展自我管理、自我教育、自我服务。三、工作要求1、_年年内完成活动的自我管理小组_个，且逐年增加。2、每个自我管理小组每年至少举办_次活动。3、社区患者自我管理小组覆盖率达到_%及以上。(自我管理小组活动覆盖率_开展自我管理小组活动的村数/辖区村总数_%)。4、在参加者中确定组长和副组长各_名，是经过社区医生培训。_患者相互交流和学习疾病自我管理的技巧与

21、技能。5、每次活动有计划、有记录、有图片、有总结。6、小组活动中要进行问卷调查、个人健康状况评价。四、工作安排(一)计划安排。_年_月_慢性病自我管理小组工作会议，选点小组长，制定工作计划，培训有关活动小组的具体要求、注意事项等。(二)各次活动安排1、_年年_月。活动主题慢性病患者饮食与健康。2、_年年_月。活动主题慢性病自我管理与健康。3、_年年_月。活动主题慢性病患者户外活动与健康。4、_年年_月。活动主题戒烟限酒与健康。5、_年年_月：活动主题适量运动与健康6、_年年_月。活动主题心态心情与健康可根据情况适当增加活动频次。(三)按阶段对工作进行评估，并认真开展总结。总结本年度主要做法，取得成效，存在问题和不足，提出下一步工作建议。五、总体要求(一)统一认识，加强领导。各地要提高认识，高度重视，切实加强_领导，把建立和完善患者自我管理小组作为落实基本公共卫生服务项目慢病管理重点工作加以推进。(二)加大投入，形成氛围。要制定具体的工作计划，解决工作经费，认真开展活动。同时要加大宣传力度，为健康自我管理小组营造良好的氛围。(三)整合资源，部门配合。要认真做好_协调工作，发挥相关部门，尤其是村委会、村医等部门的工作积极性，共同推进。_乡卫生院年月日_年宛城区_乡慢病患者自我管理工作总结慢性