自我感知性敏感皮肤研究进展及相关护理

1、 14/14自我感知性敏感皮肤研究进展及相关护理摘要：近年来，随着化妆品行业的不断发展，对肌肤和护肤品的研究也在不断增加，尤其是在敏感性皮肤的研究上，新的护理方式和先进的检测方法越来越专业。本篇论文将从敏感性皮肤的定义、诊断、机制、流行病学研究结果以及护肤品开发人员和皮肤科医生等方面对敏感性皮肤的有效护理进行分析总结。关键词：敏感皮肤 、自我感知、分类、机制、流行病学、护理法方。Advance of self-perceived sensitive skin and related managementAbstract：In recent years，the peoples with sens

2、itive skin gradually increased，the test method and the advanced management is developing. The definition，diagnose, pathogenesis , result of the epidemiology , management of dermatologist and formulator of sensitive skin were reviewed in this paper.Key Words：Sensitive skin; Self-perceived ; Classific

3、ation; Pathogenesis；Epidemiology; Management.近来，由于敏感性皮肤人群越来越多，敏感性皮肤的概念逐渐被人们熟识。关于敏感性皮肤的防护，已成为化妆品研究生产厂家关注和致力解决的一大领域。 敏感性皮肤，英文名Sensitive skin（SS）, SS 最初来自消费者俗语，是为了说明皮肤非常容易对外界因素产生反应。一般是由于内部因素和外部因素等原因导致脸部很容易出现不良反应，比如出现刺痛、烧灼、瘙痒、紧绷感等主观反应的症状，或者出现红斑，丘疹，鳞屑，色素异常等客观反映症状。敏感性皮肤经常用于自己感知皮肤不耐受或较一般人群更容易反应的人群的词语。又根据其生

4、理特征：单纯的主观感觉为主，皮肤处于一种高反应状态，其表现为对环境和局部因素的神经反应性增强1以及临床表现：刺激症状缺失的亚临床状态、受外界因素影响明显。近几年，一些学者将此类SS称为自我感知性敏感皮肤（Self-perceived sensitive skin, SPSS）。SPSS可以通过化妆品防护，达到预防和改善的效果。因此，本篇论文将从自我感知敏感性皮肤的分类、流行病研究、发病机制、产生原因及防护手段等方面对敏感性皮肤进行阐述分析，以提高人们对SPSS的认知，也作为一位临床皮肤科医生为更好的解决此类皮肤的日常护理以及给敏感性皮肤患者提供日常护理的建议和参考。敏感性皮肤的分类敏感性皮肤包

5、括主观反应和/或客观反应两个阶段。主观感知会经常发生在使用或接触可触发因素后数分钟，数小时以及数天。客观感知包括各种临床症状，医生评估的各种皮肤反应。人们对敏感性皮肤的分类也截然不同。下表(图表1)列出了Pons-Guiraud2和Muizzuddin3 Baumann4 ，Guinot5以及Yokota6对敏感性皮肤的分型。图表1 敏感性皮肤的分型学者分型特征Pons-Guiraudclassification非常敏感各种外因和内因都易引起急性或慢性的反应，并且伴随比较强的心里作用。环境性敏感易脸红，容易对各种环境因素有反应，皮肤比较干燥，薄。化妆品类敏感皮肤对特定类的化妆品会有短暂的反应。

6、MuizzuddinClassification脆弱性皮肤皮肤屏障功能脆弱或受损但不伴随炎症反应。反应性皮肤有炎症反应但皮肤渗透性没有明显增加。易受刺激的皮肤皮肤的神经性感知非常强烈。很小的刺激也有感知。Leslie Baumann痤疮类型皮肤因为痤疮的炎性，红肿等情况，容易变得脆弱受刺激。刺痛类型因为各种刺激引起的非过敏性的神经刺激。玫瑰痤疮类型因为玫瑰痤疮的症状，面部皮肤比较易发红，皮肤发热等感觉，使得皮肤容易被刺激。过敏性类型过度使用护肤品或皮肤屏障不完整的人群，比较容易引起过敏，常见的过敏因素有香精，防腐剂和产品长久放置引起的菌群变化。Guinot血管反应相关易脸红。环境因素相关皮肤反

7、应和环境刺激相关。接触性反应皮肤反应和接触某种物质相关。荷尔蒙相关皮肤反应和月经周期，压力等相关。Yokota低皮肤屏障组屏障功能降低且神经敏感性增强。炎症组皮肤屏障功能正常但有炎症改变，神经敏感性增加。“正常”组屏障功能正常，且无炎症改变，但神经敏感性明显增强。敏感性皮肤的诊断敏感性皮肤没有特定的皮损或组织学证据，在临床症状的表现为缺失的亚临床皮肤状态，敏感性皮肤的诊断依赖于辅助诊断。以至于其辅助诊断手段一直是研究的重点，目前常用的敏感性皮肤辅助诊断手段如下：主观判定：通常是用问卷调查的形式，敏感者进行自我评价。Goffin7 美国迈阿密大学Leslie Baumann8等都是常见的问卷，经

8、过有些中国学者的试验发现有些问卷并不适用于中国人群，但Baumann问卷的敏感型或耐受型皮肤分型和刺痛试验分值呈现良好的相关性(P0.05)。所以问卷作为快速筛选的方法，其参考意义不容忽视。中国的科学研究人员可以通过研究设计出适合中国人群的问卷。对自我感知性敏感性皮肤的判断是通过一个世界常用的流行病学问卷上的问题：您是否是敏感性皮肤？以此来进行判断。但基于人们对敏感性皮肤的认知不足，以致人们常常难以判断自己是否是敏感性皮肤。半主观测试:乳酸刺激测试在一定浓度、一定时间只引起皮肤的刺痛感被用于皮肤对于刺痛感敏感性的评定10-11。辣椒素(反式8-甲基-N-香草基-6-壬烯酰胺)作用于疼痛C纤维和

9、A8纤维的辣椒素受体被认为与皮肤神经敏感性有关。12-13二甲基亚砜（dimethyl sulphoxide,DMSO）刺激皮肤可引起一过性的红斑或风团，且反应程度与浓度、暴露时间及个体敏感性密切相关14。还有学者使用其他的一些化学探头引起皮肤刺激，确定皮肤的敏感性包括： 12烷基硫酸钠（SLS）15乙醇、薄荷醇、16山梨酸、苯甲酸、17尼古丁18、组胺19以及浸泡测试20。Bowman等21在本世纪初率先探讨了自我感知性敏感性皮肤(self-perceived sensitive skin，SPSS)与不同化学探头之间的关系。试验根据问卷评估将受试者分为SPSS和非敏感性皮肤(non-sel

10、f-perceived sensitive skin，NSPSS)两组，然后分别用三种不同的化学探头（10乳酸，10秘鲁香脂和1090的氯仿甲醇混合液)来测试皮肤的敏感性。结果显示：由各个化学探头分组得出的敏感性人群与问卷评估分为的两组人群明显不一致，并且敏感性人群与各个化学探头之间也无显著相关性。此后，有学者将乳酸、辣椒素、乙醇、苯甲酸、薄荷脑等不同化学探头用于探测SS22-25，得出不同化学探头所筛选的敏感人群之间具有显著差异性，这些发现均提示不同化学探头的筛选出的敏感性皮肤并无相关性。一种探头无法预见其他探头的反应结果。客观测试：借助于客观的仪器，理化分析手段等客观的量化敏感性皮肤生物物

11、理参数的改变。用皮肤水分蒸发仪测量敏感性皮肤的经表皮水分丢失测试26，皮肤水分测量仪器评价角质层皮肤水分含量27，用Primos评价敏感性皮肤的纹理改变28，用功能性磁共振成像（fMRI）观察大脑反应29，用超声波测量皮肤表皮层、真皮层、皮下组织的厚度30，激光多普勒血流仪测量皮肤的血流情况31，分光光度计测量敏感性皮肤的红斑以及皮肤颜色变化32，交叉偏正光照片观察潜在的红斑。33-34，皮肤神经感觉测试仪器测量神经敏感性的敏感皮肤35-36，皮肤红外光谱测定仪可以测量皮肤屏障功能脆弱或受损的敏感性皮肤，用皮肤温度测量仪器测量有灼热感的皮肤37，拉曼光谱测量皮肤各物质的含量变化，用Tap st

12、ripping 的方法提取角质层厚，理化分析观察角质层物质的变化。38敏感性皮肤的机制：敏感性皮肤的机制受很多因素影响，比如遗传因素等内在因素作用，或者是各种外部环境因素引发的，也有可能是两种因素共同引发的。根据Draelos39的研究表明，神经传导功能增加、免疫反应增强及屏障功能的不完善都有可能导致SPSS机制的发生。皮肤神经末梢结构发生变化，神经纤维信号传导释放增多，感觉神经信号输入增加；神经传导功能增强时, 即使是小小的刺激也会引发强烈的感觉。敏感性皮肤与无髓鞘C和有髓鞘A8两种神经纤维有关40。皮肤屏障功能降低，会使外用化学物质渗透增加；皮肤屏障功能下降可能引起神经末梢的保护作用不完整

13、，使其更易接受刺激信号而增强神经传导。虽然敏感性皮肤的神经传导功能增强了，但面部表皮的密度会随着时间的增长而降36，和流行病学的调查结果敏感性皮肤的发病率会随着年龄增加逐渐降低相对应。也有研究表明，SPSS 可能存在至少上面一种机制，也可能是两种或三种并存引发皮肤敏感。流行病学结果SS患者越来越多，有国外调查表明，超过40%的人群是敏感性皮肤，亚洲人群数量最为庞大。同时，不少世界一流的化妆品公司注意到敏感性皮肤护理这一市场，也在关注和研发适合敏感性皮肤人群的护肤品，以此改善和保护此类人群的肌肤。许多学者利用Misery问卷的方法进行流行病学调查，几个国家调查的结果如下：图表2：敏感性皮肤的比率

14、在不同国家及地区流行病学调查结果调查国家调查人群调查地区非常敏感和敏感性皮肤比率轻度和不敏感皮肤的比率敏感性皮肤的发生率调查方法法国4115岁以上人群整个国家52.00%48.00 %男性44%女性59%通过电话或入户方式随机选取人群进行问卷调查。皮肤敏感级别分为：“非常敏感”、“敏感”、“轻度敏感”、“不敏感”。英国4218岁以上人群整个国家男性38.2%女性51.4比利时4315岁以上人群欧洲8个国家25.80%69.80%男性37%,女性49.4%意大利4353.80%44.80%西班牙4331.60%68.00%葡萄牙4327.40%72.40%希腊4329.80%67.60%德国43

15、35.60%64.20%瑞士4330.80%68.00%法国4351.9%48.10%日本4418岁以上人群整个国家54.47%45.53%男性52.84%女性55.98%美国4518岁以上人群整个国家44.60%55.40%男性38.2%女性50.9%俄罗斯4615岁以上人群整个国家39.72%60.28%男性25.40%女性50.1%巴西4615岁以上人群整个国家34.22%65.78%男性22.30%女性45.70%中国4715岁以上人群北京上海广州12.79%87.21%男性8.62%女性15.93%根据机制和临床表现Baumann分型进行日常护理：根据敏感性皮肤的机制和临床表现进行相

16、应的产品开发具体见表3。消费者可以在医生的指导下和/或产品的宣称选择适合敏感性皮肤的产品。产品宣称有维护皮肤屏障功能：可以加强和维持角质层吸水、锁水能力；或者宣称能够稳定细胞膜、减少自由基的产生，提高皮肤抗氧化酶活力、清除自由基、阻断或减轻脂质过氧化反应，减少脂质过氧化物的产生。产品能够维持和保护皮肤层脂质双分子结构，增强皮肤抵御外界刺激和损伤的能力，减轻敏感性皮肤的不适。5.1.2产品宣称有舒缓，抗炎的作用：通过降低皮肤温度的方式起到舒缓及缓解炎性反应；特异性抑制剂抑制辣椒素受体；通过激光加速皮肤新陈代谢的方式，降低炎症反应，缓解敏感性皮肤以及抗炎化合物的使用调节血管反应性。图表3根据生理机

17、制进行日常护理生理机制分类亚型临床表现化妆品组方原则解决途径皮肤屏障功能不完善皮肤层脂质缺失。干燥、紧绷、失水。修复屏障；补给脂质。改善角质层中的角化细胞周围脂质双分子层，减少通透性角质层结构损伤。促进角质形成细胞和纤维细胞的形成，促进皮肤愈合，进行皮肤修复过度增殖,角化细胞脱落，水分含量减少保湿，保持皮肤的水分平衡。改善角质层中的角化细胞的天然保湿因子，使皮肤更水润。神经传导功能增强TRPV1-热受体（瞬时受体电位香草酸亚型1通道蛋白）灼热，刺痛TRPV1调控剂加入TRPV1拮抗剂的活性成分通过调控TRPV1神经感受器的活性，快速使钙通量恢复正常水平来调节肥大细胞释放痒感介质（组胺，胰蛋白酶

18、和TNF-alpha)瘙痒抗组胺释放H1-NK1调控剂组胺1调控剂神经激肽1受体通过抗组胺活性物来抑制组胺的活性，明显缓解瘙痒，红肿和丘疹同时缓解其他潜在刺激性的活性物的刺激性：如减少一些防腐剂，香料等的刺激皮肤免疫反应引起角化细胞释放炎症因子潮红/红斑等抗白介素-1a抗PGE-2，LTB4抑制PGE2 ， IL-1以及LTB4，TNF，减少其产生，阻止免疫反应免疫细胞从血管流入组织中抗过敏抑制淋巴细胞的黏附作用，进而抑制免疫反应根据Baumann对敏感性皮肤的分类，可以有效的指导敏感性皮肤人群选择适合的护理产品。具体见表4.图表4根据Baumann敏感性皮肤分类行日常护理敏感性皮肤分型表现护

19、理原则痤疮类型皮肤因为痤疮的炎性，红肿等情况，容易变得脆弱受刺激。减少脂质分泌，使毛孔畅通，消除炎症，采用有舒缓及修复作用的产品。玫瑰痤疮类型因为玫瑰痤疮的症状，面部皮肤比较易发红，皮肤发热等感觉，使得皮肤容易被刺激。使用有抗炎（减少血管反应），舒缓活性成分的产品。（很多抗炎活性成分来源于植物提取比如菊科植物、燕麦片，洋甘菊、黄瓜等。刺痛类型因为各种刺激引起的非过敏性的神经刺激。避免接触含有a羟基酸、特别是乙二醇酸、苯甲酸、肉桂酸、乳酸丙二醇、月桂基磺酸钠、山梨酸、尿素、尼泊金、维生素C等过敏性类型过度使用护肤品或皮肤屏障不完整的人群，比较容易引起过敏，常见的过敏因素有香精，防腐剂和产品长久放

20、置引起的菌群变化。使用有修复、舒缓等宣称的产品成分简单，无防腐剂，无香料无酒精成分的产品，打开后尽快使用，不要长期放置避免菌群变化。敏感性皮肤的日常护理需要选择适合的护理产品。首先过滤引起皮肤刺激的因素，也就是过敏原并避免与其接触，再选择适合的护理产品。经学者检验，乳酸刺激方法可以判断产品是否适合敏感性皮肤使用。学者Draelos39总结了针对敏感皮肤使用产品的细则（具体见表5）以及有效的护理措施。图表5 敏感皮肤使用产品的细则产品配方上选择：不包含常见的致敏物和刺激物；不含或减少有刺激的物质如薄荷醇等；少用含有促进透皮吸收成分的产品（如丙二醇，）可选择含有聚乙二醇类成分的产品；不含或少量含有

21、表面活性剂的产品；光敏性低的防腐剂产品；含合适的抗氧化剂。清洁上选择：使用可以水洗干净的护肤品。产品使用注意事项：新开的产品尽快使用完，注意污染保护；彩妆尽量使用黑色的眼线笔和睫毛膏；使用颜色比较淡的眼影；使用含有物理防晒的产品；产品的有效活性物最好在10种之内；不要使用指甲油之类的产品。处理敏感性皮肤的措施停止使用彩妆及普通化妆品，仅用温和清洁能力的产品，或者就用清水洗脸可以用成分简单或专业医用类保湿护肤品进行护理。停止使用任何有刺激活性成分的产品，如视黄醇，过氧化苯甲酰两周。两周内停止任何形式的去角质护理。必要时进行2周的医学治疗。 对于需要用彩妆护理的女性，应该停止使用产品两周后，按产品

22、刺激由低到高的顺序每周增加一个产品：口红、粉饼、腮红等。日常的护理产品应该使用温和去角质的，促进角质细胞脱落，减轻红斑和炎症，保湿，防止皮肤干燥或皮肤过度水分蒸发，更重要的是避免紫外线照射。温和的去角质产品一般含有聚乙烯、玻璃粉、霍霍巴籽粉、视黄醇等，有文献报道视黄醇可以通过外用表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂（特别是天然抑制剂），减少或消除干燥，脱皮等副作用，促进皮肤角质层修复。48与此同时，随着护肤品研究的发展，有研究报告表明其产品中所含有的专利活性物有自动识别皮肤pH值的功能，且只能在表皮发挥去除老化角质的作用，而当活性物到达皮肤深层中性环境时，会自动停止，避免对正常皮肤屏障功能的损害

23、。49简而言之，敏感性皮肤的日常护理还需要不断完善，还需整理总结出一套合理的护肤产品成分及功能说明，以此作为给临床医生或普通消费者提供有价值的参考意见。一个原则是使用保湿的产品，最佳的脂质混合来改变角质层的功能，有抗炎和舒缓作用的产品。6 结语：从流行病学调查结果可以看出，敏感性皮肤已经成为普通消费者在生活中不得不面对的一个非常大的困扰。敏感性皮肤人群要先寻找有效的改善敏感性皮肤的措施，即先确定自己的敏感性皮肤烦人发生机制及影响因素，并避免接触敏感源，抑制发生机制，可以使敏感性皮肤得到很好的改善。目前没有非常便利的诊断敏感性皮肤机制的措施，如何有效的快速诊断不同机制的敏感性皮肤，对后期的护理有

24、着非常重要的意义。希望更多的科研人员可以尽快研制出便捷有效的诊断工具，和普通的美容仪器一样，可以实现居家的测试，并且提供有效的护理方案。同时有研究表明，在中国很多人群中，由于各种综合性原因，很多人对SPSS的感念都不清楚，尤其很多不使用护肤产品的人群，甚至是皮肤科医生，譬如：有28%参加调查的人群面部经常或时常发生皮肤刺激，但不确定自己是否属于SPSS47。因此建议相关医疗机构和化妆品企业可以通过线上线下科普的方式，向消费者广泛普及敏感性皮肤的特点和症状，提高消费者的认知，让敏感性皮肤患者及早进行有效护理，防止皮肤的进一步恶化。1Lffler H, Dickel H, Kuss O, et a

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