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文档简介

1、 第八章 传染病流行病学(li xn bn xu) Infectious disease epidemiology第一页,共六十三页。流行病学08研究概述(i sh)1. 传染病防制取得举世瞩目的成就消灭天花(tinhu) 、 脊灰、I和M均下降2. 仍是危害人类健康十分严重的疾病白喉、鼠疫时有爆发 WHO “结核病全球告急” 3. 新发现传染病不断出现AIDS、O157H7 、疯牛病第二页,共六十三页。流行病学08研究概述(i sh)4. 与慢性病的发生密切相关微生物感染 动脉硬化症、风湿性关节炎、型糖尿病、某些(mu xi)癌症关系密切5. 仍是我国卫生防疫工作的重点性病死灰复燃 HIV呈

2、几何级数增长 感染腹泻6. 传染病的新课题温室效应、环境改变、人口流动、不良行为第三页,共六十三页。流行病学08研究第一节传染病的流行病学(li xn bn xu)第四页,共六十三页。流行病学08研究定义(dngy)感染症( infectious disease )感染病原微生物引起的疾病。传染病 ( communicable disease )由人传人或动物(dngw)传给人以及相继传播的感染症。 “ 五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。” 内经 素问 第五页,共六十三页。流行病学08研究传染病与非传染病的区别(qbi)1. 活的致病因子引起 感染与免疫2. 进化问题(wnt)复杂: 病

3、原体、宿主、关系3. 可以传播:传染源、传播途径、疫源地4. 放松防治,发病率就会上升5. 防治有区别 “只治不防,愈治愈忙”第六页,共六十三页。流行病学08研究传染过程(guchng)流行过程(guchng)?传染过程( infection process )病原体侵入机体,二者相互作用、斗争过程感染谱( spectrum of infection ) 机体反应轻重(qngzhng)频率1. 以隐性感染为主 冰山现象 iceberg phenomenoneg:脊灰、乙脑、流脑、AIDS2. 以显性感染为主 麻疹、水痘3. 大部分以死亡为结局 狂犬病第七页,共六十三页。流行病学08研究“冰山(

4、bngshn)”现象(iceberg phenomenon)以隐性感染为主的传染病,仅有小部分(b fen)感染者有明显临床征象出现,如同冰山外露于海面的尖顶部分(b fen),而绝大部分(b fen)感染者在临床上无法观察到,如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。第八页,共六十三页。流行病学08研究流行(lixng)过程 ( epidemic process )传染病在人群中发生、蔓延的过程。病原体从已感染者排出传播(chunb)途径侵入易感者 新感染不断发生、发展三环节:传染源、传播途径、易感人群两因素:自然因素 环境因素第九页,共六十三页。流行病学08研究一、传染源(

5、 source of infection & reservoir of infection )指体内(t ni)有病原体生长、繁殖,并能排出病原体的人或动物。包括:病人、病原携带者、受感染动物病原体来源:恒温动物(人、动物)第十页,共六十三页。流行病学08研究病人(bngrn)作为传染源潜伏期、临床(ln chun)症状期、恢复期是否排出病原体:量、频率第十一页,共六十三页。流行病学08研究潜伏期 ( incubation period )病原体侵入机体至最早出现(chxin)临床症状流行病学意义1. 流行特征 短:爆发;长:持续时间长2. 推断感染时间,寻找传染源3. 确定(qudng)留验

6、、检疫、医学观察时间4. 确定预防接种时间 狂犬病: 72h 麻疹: 5d5. 评价预防措施效果 第十二页,共六十三页。流行病学08研究临床(ln chun)症状期 ( clinical stage)出现特异性症状与体征大量繁殖,易于排出途径多 慢性过程持续时间长最主要(zhyo)的传染期,传染源意义最大。第十三页,共六十三页。流行病学08研究恢复期 ( convalescent stage)某些传染病临床症状消失后仍可排出病原体白喉、伤寒、痢疾、乙肝部分病例慢性(mn xng)带菌者终身传染源“伤寒玛丽”第十四页,共六十三页。流行病学08研究传染期 ( communicable period

7、 )即病人排出病原体的整个时期。是决定病人隔离期限的重要依据短:续发病例成簇发生长:续发病例陆续发生判定传染期:病原学、流行病学(li xn bn xu)调查第十五页,共六十三页。流行病学08研究病原(bngyun)携带者( carrier )作为传染源带菌者、带病毒者、带虫者incubatory carrierconvalescent carrierhealthy carrier第十六页,共六十三页。流行病学08研究Carrier作为(zuwi)传染源意义职业、个人卫生习惯、社会活动范围1927年,加拿大Montreal伤寒奶型爆发奶场一名 carrier引起 5000人发病(f bng)1

8、980年,英国牛奶引起的弯曲菌爆发流行13起,病人达4560人。喝生牛奶习惯第十七页,共六十三页。流行病学08研究动物(dngw)作为传染源动物源性传染病 人畜共患病1. 动物为主:森林脑炎、狂犬病、钩体病2. 人类为主:人型TB、阿米巴痢疾3. 人畜并重(bngzhng):血吸虫4. 真性人畜共患病:牛、猪绦虫病。第十八页,共六十三页。流行病学08研究流行(lixng)特征1. 人群中多散发,也可大流行:鼠疫2. 较明显地区分布(fnb)3. 有严格季节性4. 病原体多样性第十九页,共六十三页。流行病学08研究二、传播机制(jzh)与传播途径( mechanism of transmissi

9、on & route of transmission )第二十页,共六十三页。流行病学08研究传播(chunb)机制即病原体更换宿主(szh)的过程。三个阶段:1. 病原体自宿主排出 与其定位有关四类定位:肠道、呼吸道、血液、体表2. 停留在外界环境中3. 侵入新的易感者 同样与定位有关 肠道:吃 呼吸道:吸 体表:接触 血液:叮咬 例外第二十一页,共六十三页。流行病学08研究少数(shosh)例外钩虫:卵入土,经发育为幼虫,皮肤侵入(qnr)血吸虫:卵入水,孵出毛蚴钻入钉螺,形成尾蚴,皮肤侵入第二十二页,共六十三页。流行病学08研究传播(chunb)途径病原体自宿主体内(t ni)排出后,侵

10、入新的宿主前,在外环境中所经历的一切途径。必须借助一定物体传播因素水、空气、食物、节肢动物等第二十三页,共六十三页。流行病学08研究经空气(kngq)传播 ( airborne transmission)是呼吸道传染病的主要传播因素飞沫传播:流脑、流感(li n)、百日咳尘埃传播:TB、炭疽第二十四页,共六十三页。流行病学08研究经空气(kngq)传播的流行特征1. 传播广、发病率高,传播易于实现2. 季节性明显 冬、春3.儿童多见,抵抗力低4.与居住条件(tiojin)、人口密度和易感者比例等有关第二十五页,共六十三页。流行病学08研究经水传播(chunb) ( water-borne tr

11、ansmission )经饮用水传播的流行特征:1. 病例分布与供水范围一致2. 除哺乳婴儿外,发病无年龄(ninlng)、性别差异3. 停用/净化水源后,爆发/流行可平息第二十六页,共六十三页。流行病学08研究1. 有接触(jich)疫水历史2. 有季节性和地区性3. 处理疫水或加强防护可控制发生经疫水传播的流行(lixng)特征:第二十七页,共六十三页。流行病学08研究经食物(shw)传播 ( food-borne transmission )肠道、呼吸道传染病及寄生虫病流行特征:1. 有吃某污染(wrn)食物历史,不吃不发病2. 易形成爆发 3. 停止食用,即可平息4. 持续时间短第二十

12、八页,共六十三页。流行病学08研究接触(jich)传播 ( contact transmission )1. 直接接触传播:性病、狂犬病等2. 间接接触传播 (日常生活接触传播)流行特征:1. 多散发2. 与卫生习惯不良、卫生条件差有关3. 流行过程缓慢,无季节性4. 控制对策:加强管理 严格(yng)消毒 注意卫生第二十九页,共六十三页。流行病学08研究经媒介(miji)节肢动物传播 ( arthropod-borne transmission )1. 机械携带传播(chunb):苍蝇、蟑螂2. 生物性传播:吸血 蚊子、蚤流行特征:1. 地区性、季节性2. 病例分布与媒介昆虫分布一致3. 有

13、职业、年龄分布特点 4.人与人之间不相互传播 第三十页,共六十三页。流行病学08研究经土壤(trng)传播 ( soil-borne transmission )土壤在肠道寄生虫病中具有特殊意义如:蛔虫、钩虫、鞭虫病能形成芽孢的病原体可在土壤中生存如:炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌(gnjn)取决于存活力、接触机会、卫生习惯第三十一页,共六十三页。流行病学08研究医源性传播(chunb) ( iatrogenic transmission )指在医疗、预防工作中人为地造成某些传染病的传播原因:1. 器械消毒不严格2. 药品(yopn)、生物制品污染3. 血制品污染第三十二页,共六十三页。流行病学0

14、8研究垂直(chuzh)传播 ( vertical transmission )在产前病原体通过母体传给子代(zdi)1. 经胎盘传播:风疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨细胞病毒2. 上行性传播:葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌 3. 分娩引起的传播: 淋球菌、包涵体、疱疹病毒第三十三页,共六十三页。流行病学08研究三、 人群(rnqn)易感性( herd susceptibility )人群作为一个群体(qnt)对传染病容易感受的程度 人群易感性群体免疫性第三十四页,共六十三页。流行病学08研究影响(yngxing)因素 ( 1 )使易感性升高(shn o)的因素:1. 新生

15、儿增加2. 易感人口迁入3. 免疫人口免疫力消退4. 免疫人口迁出/死亡第三十五页,共六十三页。流行病学08研究影响(yngxing)因素 ( 2 )使易感性降低(jingd)的因素:1. 计划免疫2. 传染病流行后,因感染而获得免疫力3. 隐性感染后第三十六页,共六十三页。流行病学08研究四、 疫源地及流行(lixng)过程( epidemic focus & epidemic process )第三十七页,共六十三页。流行病学08研究几个(j )名词1. 疫源地:波及范围2. 疫点: 小范围的疫源地3. 疫区(y q): 范围大或几个疫源地连成片疫源地的范围取决因素:活动的范围、途径的特点

16、、人群的免疫 第三十八页,共六十三页。流行病学08研究消灭(xiomi)疫源地的条件1. 消灭或移走传染源;2. 外环境中的病原体被清除;3. 易感接触者经过(jnggu)最长潜伏期,未出现新病例/新感染。第三十九页,共六十三页。流行病学08研究流行(lixng)过程一系列相互联系、相继发生的疫源地流行强度1. 散发(snf) ( sporadic )2. 流行 ( epidemic )3. 大流行 ( pandemic )4. 爆发( outbreak )第四十页,共六十三页。流行病学08研究影响流行过程(guchng)的因素自然因素和社会因素自然因素对传染源、途径、易感人群影响社会因素较复

17、杂:制度(zhd)、生产、居住 、营养、经济文化、人口密度、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等第四十一页,共六十三页。流行病学08研究风俗(fn s)与宗教新疆 锡伯族人 察布查尔病 起病突然,以神经系统症状为主,如眼肌及咽肌瘫痪,抢救不及时,病死率较高制备面酱(米送乎乎)染肉毒杆菌毒素新几内亚东部(dn b)高地人 女性和小孩中流行Kuru病(小脑变性为特征的神经系统疾病)食人俗葬仪 病原:一种慢病毒第四十二页,共六十三页。流行病学08研究第四十三页,共六十三页。流行病学08研究1996年世界卫生报告提出:“我们(w men)正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有一个国家可以躲避这场危机”。第

18、二节 传染病的防治(fngzh)第四十四页,共六十三页。流行病学08研究一、传染病的预防(yfng)和控制策略预防策略:预防为主加强传染病监测(jin c)传染病的全球化控制第四十五页,共六十三页。流行病学08研究方针(fngzhng):以预防为主,群策群力、因地制宜,发展三级保健网,采取综合性防治措施。1.免疫预防,预防接种2.改善卫生条件,经常性预防措施3.健康教育4.病原携带者检查及国境卫生检疫预防为主第四十六页,共六十三页。流行病学08研究加强(jiqing)传染病监测监测内容:传染病发病、死亡;病原体型别、特性;媒介生物宿主种类、分布(fnb)和病原体携带状况;人群免疫水平及人口资料

19、等。流行病学研究,并评价防疫措施效果。常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病。第四十七页,共六十三页。流行病学08研究传染病的全球(qunqi)控制1980年全球宣布消灭天花,1988年WHO启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。至2002年全球病例下降了99.8%,发病国家由125个降至10个。中国在2000年也正式被WHO列入无脊髓灰质炎野毒株感染国家。2001年WHO发起了全球“终止结核病”活动。艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度地展开。全球化预防效果(xiogu)明显体现。第四十八页,共六十三页。流行病学08研究二、传染病的预防(yfng)控制措

20、施包括:传染病报告和针对传染源、传播(chunb)途径和易感人群的多种预防措施第四十九页,共六十三页。流行病学08研究报告种类 2004年8月人大传染病防治法规定:甲、乙、丙,共37种甲类:鼠疫、霍乱 强制管理乙类:SARS、病毒性肝炎、AIDS、疟疾25种 严格管理 对 SARS、肺炭疽(tnj)、人感染高致病性禽流感,采取甲类的防制措施丙类:流感、流行性腮腺炎、风疹10种 监测管理(一) 疫情报告第五十页,共六十三页。流行病学08研究医疗保健、卫生防疫、检验人员皆为报告人责任报告机构:医疗卫生、疾病(jbng)控制、采供血机构报告时限:甲类传染病和按甲类管理的发现后,城镇 6h、农村 12

21、h 内(现在要求小时内网络报告,同时以最快的方式报告疾病预防控制机构,如电话)乙类:城镇 12h,农村24h 内(现在要求24小时内网络报告)丙类:24h 内(现在要求24小时内网络报告)无条件的,填卡,由疾病预防控制机构代上网报告。(2)责任报告(bogo)人及报告(bogo)时限第五十一页,共六十三页。流行病学08研究(二)针对(zhndu)传染源的措施 病人:五早 早发现、诊断、报告、隔离(gl)、治疗 病原携带者:登记管理,指导、随访、调离 接触者:留验、观察、药物预防、应急接种 动物传染源:消灭 如灭鼠灭犬 隔离治疗第五十二页,共六十三页。流行病学08研究针对传染源污染的环境的措施:

22、肠道:物品及环境消毒(xio d)呼吸道:空气通风,空气消毒虫媒:杀虫消毒:预防性消毒、疫源地消毒、随时消毒、终末消毒(三)针对传播(chunb)途径的措施第五十三页,共六十三页。流行病学08研究免疫预防/应急接种 胎盘球蛋白、丙球药物预防磺胺 流脑 金刚烷胺甲型流感 个人防护 口罩、鞋套、护腿、蚊帐、 WHO 提倡使用(shyng)安全套,预防性病、AIDS(四)对易感者的措施(cush)第五十四页,共六十三页。流行病学08研究(五)传染病爆发(bof)流行的紧急措施限制或停止人群聚集活动。停工、停业、停课。临时征用(zhngyng)房屋、交通工具。封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。各级卫生防疫机构、医院和有关部门应立即组织开展传染病爆发调查,采取措施控制疫情,隔离传染源,治疗病人,检验和分离病原体,控制传播途径和危险因素和应急接种等。 第五十五页,共六十三页。流行病学08研究第三节 新时期传染

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