华北理工五官科护理学课件15耳鼻咽喉科解剖概述

1、 耳鼻咽喉科解剖概述 Otorhinolaryngology华北理工大学附属医院 是研究耳、鼻、咽、喉、气道、食道及其相邻器官的解剖、生理和疾病的发生、发展、转归现象的科学。 耳鼻咽喉科解剖概述 鼻科学及护理 耳科学及护理 咽喉科学及护理 气管食管学（一）鼻科疾病及护理临床鼻科学(鼻科学临床及护理)变态反应 (粘膜炎症疾病护理)鼻外科学（传统鼻、鼻窦手术护理）鼻神经外科（颅底、颅内疾病及护理）（二）耳科疾病及护理临床耳科学(耳科基本临床及护理)耳外科学(普通耳外科疾病及护理)耳神经外科学(耳进路颅底与颅内手术及护理）（三）咽喉科疾病及护理 咽喉科学 临床咽喉科学及护理咽喉肿瘤及护理睡眠呼吸障碍

2、及护理鼻咽癌及护理 气管、食管学保障通气、气管食道异物及护理 耳部解剖生理学耳解剖学Anatomy of the Ear耳的生理学Physiology of the Ear外耳道的骨部、中耳、内耳及内耳道位于颞骨内外耳解剖 Anatomy of the outer ear 耳廓 Auricle外耳道 External auditory meatus外耳解剖耳廓的特点 耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外，其余均以弹性软骨为支架，外覆软骨膜和皮肤前面的皮肤与软骨粘连甚紧，皮下组织少，在炎症发生肿胀时，感觉神经受压迫而引起剧痛耳廓的血肿及渗出物极难吸收耳部外伤手术可引起软骨膜炎，甚至引起耳廓变

3、形耳廓血管表浅，皮肤菲薄，很易受冻外耳解剖外耳道解剖特点 长约 2.5-3.5cm，外1/3为软骨部，内 2/3为骨部 外耳道呈“”形弯曲 外耳道有二个生理狭窄 （骨软骨交界；鼓膜外0.5cm) 外耳道皮下组织甚少 外耳道皮肤是耳廓皮肤的延续 软骨部皮肤富有毛囊， 皮脂腺及耵聍腺-厚 骨部皮肤缺乏毛囊结构-菲薄中耳解剖 Anatomy of middle ear鼓 室 tympanic cavity咽 鼓 管 eustachian tube鼓 窦 tympanic antrum乳 突 mastoid process中耳解剖鼓 室 tympanic cavity 鼓室容积 容积约1-2ml 鼓室

4、的划分上鼓室 epitympanum中鼓室 mesotympanum 下鼓室 hypotympanum 鼓室间距上下径-15 mm前后径-13 mm内外径-上鼓室约 6mm 中鼓室约2mm 下鼓室约4mm中耳解剖鼓室六壁结构 前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管和咽鼓管鼓室开口 后壁：面神经垂直段，鼓窦入口 上壁：鼓室天盖、岩鳞裂 fissura petrosquamosa 下壁：颈静脉球、颈内动脉中耳解剖鼓膜 Tympanic membrane鼓膜：大小：9mm 8 mm 厚度：0.1 mm结构：上皮层 纤维层 黏膜层鼓膜表面的主要标志象限划分：四个象限- 意义：定位、穿刺中耳解剖鼓室内容 听小骨

5、ossicles： 锤骨malleus 砧骨incus 镫骨stapes 听骨韧带： 锤、砧、镫 鼓室肌肉： 鼓膜张肌 tensor tympani muscle 镫骨肌 stapedius muscle 中耳解剖咽鼓管 Eustachian tube咽鼓管 是沟通鼓室与鼻咽部的管道 起-止，长约35mm 外1/3是骨部，内2/3是软骨部（近咽部侧） 静止时咽鼓管呈闭合状态,其主要功能是调节中耳内外之压力，引流中耳之分泌物 小儿的咽鼓管特点？平、短、宽中耳解剖鼓窦及乳突鼓窦 tympanic antrum：鼓室后上方含气腔，鼓室鼓窦乳突 外耳道上三角（suprameatal triangle)

6、深部投影乳突 mastoid process: 2岁发育，6岁基本成熟 分成三型 气化型 (pneumatic type) 硬化型（坚实型）(sclerotic type) 板障型 (diploetic type) 内耳解剖 Anatomy of the inner ear 内耳又称为迷路(labyrinth) 位于颞骨岩部，有 听觉和位觉功能 迷路 骨迷路 osseous labrinth 膜迷路 membranous labyrinth 膜迷路位于骨迷路之内 膜迷路内充满内淋巴液 endolymph 膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液 perilymph内耳解剖 骨迷路骨迷路由致密的骨质构成前

7、庭 vestibule骨半规管 semicircule canal耳蜗 cochlear 内耳解剖 骨迷路 耳蜗 cochlear 由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组 成，骨蜗管围绕蜗轴2 1/22 周，底周相当于鼓岬 蜗轴伸出骨螺旋板将骨蜗管分成 上下二腔，上腔又由前庭膜分成 2腔，故蜗管内共有： 前庭阶、中阶、鼓阶 内耳解剖 膜迷路 Corti organ内毛细胞：3500个外毛细胞：12000个前庭神经及其传导通路 前庭神经节 前庭神经纤维 前庭神经核 （上、外、内、下）前庭脊髓纤维与脊髓前角细胞相连，引起颈部、躯 干和四肢肌肉的发射性反应上升纤维经内侧纵束到达同侧和对侧的动眼神经、 滑车神经

8、和外展神经核前庭神经内核发出纤维通过脑干的网状结构与植物 神经细胞群连接，引起植物神经系统反应，恶心 呕吐、面色苍白出汗 前庭神经下核、内核纤维上行到达小脑耳的生理学 Physiology of the Ear 主要功能听觉平衡觉耳的生理学 听觉生理声音传入内耳的途径 颅底（硬腭延线）（舌骨延线）C6平面 |鼻咽|口咽|喉 咽| | | | 经后鼻孔 经咽峡 经喉入口 通鼻腔 通口腔 通喉腔咽的应用解剖学 咽部（中线矢状切面） 咽部及其前方 鼻咽（nasopharynx)穹隆状,位于颅底与软腭游离缘平面之间前-后鼻孔，鼻中隔后缘后-相当于C 12顶- 蝶骨体及枕骨的 一部分。腺样体下方-与口咽

9、部相通。侧-咽鼓管圆枕、咽隐窝、 咽鼓管咽口（下鼻甲后端约 1cm）及咽鼓管扁桃体 间接鼻咽镜下所见鼻咽部 鼻咽结构的临床意义（1）儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔及咽管咽口，引起耳、鼻症状；（2）鼻咽部肿物及下鼻甲肿大引起耳部症状（3）咽隐窝为NPC好发部位，且接近破裂孔， 故肿瘤易循此侵入颅内 鼻咽与口咽 口咽(Oropharynx )中咽，位于软腭与会厌上缘之间。后壁平对第二、三颈椎。向前经咽峡与口腔相通。*咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背，双侧舌腭弓、咽腭弓构成。两腭弓之间为（腭）扁桃体。口咽部Oropharynx口咽部Oropharynx喉咽(laryngopharynx)下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第36颈椎。喉口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成会厌谷异物易停留在此。梨状窝环后隙 位于食管入口上方喉咽及喉部喉咽部俯视图咽壁的构造-咽壁分层：粘膜：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮。纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形成咽缝。肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌外膜层：又称筋膜层。 咽部的淋巴组织：1 内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭裂扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡。*儿童期发育旺盛，青春期后开始 退化2 外环：由咽后（间隙）淋巴结、下颌角淋巴结、颌