华北理工中药炮制学课件第3章 中药炮制与临床疗效

1、第三章 中药炮制与临床疗效 掌握不同的中药炮制方法与临床疗效的关系2. 了解中药炮制和中医临床用药之间的关系 第三章 中药炮制与临床疗效3.1 炮制是中医用药的特点3.2 中药炮制与临床疗效3.3 炮制与方剂疗效的关系3.4 临床选用炮制品的一般原则3.5 炮制对制剂的影响3.1 炮制是中医用药的特点中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效 ，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关

2、系。清代修事指南的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。中药炮制与临床疗效有如此密切的关系，是由中医用药的特点所决定的。1 中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。中医特点：注重天人合一，形神一体，人贵自然 “顺四时适寒暑” 中医治疗原则：辩证施治 辩证：通过望闻问切，结合中医理论，客观做出综合性诊断的过程 施治：在辨证的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法，潜方用药 。 辨证论治医之魂，饮片炮制药之根中医师在确定

3、治疗原则，谴方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？风寒表实证-生麻黄 “麻黄汤” 表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者- -蜜炙麻黄老人、幼儿及虚弱者风寒感冒-麻黄绒表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者 -蜜炙麻黄绒2.中药成分复杂，常一药多效 临床用药常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要如柏子仁润肠通便、宁心安神。生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。柏子仁制霜：用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者

4、，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。 生姜：发散解表，和胃止呕； 干姜：回阳救逆； 姜炭，温经止痛、温脾止泻生姜干姜3.炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点疾病的发生和发展是变化的， 用药要综合考虑个体差异、病理、病因、病位和病机。 同病异治气候、环境不同，用药要求不同 外感风寒，麻黄冬季宜生用，春夏季宜用麻黄绒（一）净制与临床疗效 中国药典炮制通则将净制列为三大炮制方法之一。目的： 去除杂质、提高净度。菟丝子 ，泥沙17.6% 3.2 中药炮制与临床疗效药材各个部位的作用不同：麻黄、山茱萸药用部位和非药用部位分开：巴戟天、远志去除伪品：黄芪中混有狼毒 贝母中混有光菇子黄芪狼毒贝母

5、光菇子巴戟天麻黄（二）加工切制与临床疗效 目的：提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。3.2 中药炮制与临床疗效苍术麸炒苍术 软化切制干燥 软化：时间、加水量 切制：片型、规格；技术、刀具 干燥：温度、水分白芍桂枝 切制注意事项： 软化程度、饮片厚度、饮片干燥 控制水处理的时间和吸水量至关重要 桂枝汤：外感风寒表虚证桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣（三）加热炮制与临床疗效 加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。干热法 对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。3.2 中药炮制与临床疗效炒法的作用1.增效 （1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、

6、山楂等 （2）成分易溶出：果实、种子类药物2.减毒：马钱子、苍耳子、白果等3.抑制偏性：炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等4.矫味 ：炒九香虫、麸炒僵蚕煅制：包括明煅、暗煅和煅淬。矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆，利于粉碎和煎熬，而有些煅制过程中有效成分发生变化，如白矾（含水硫酸铝钾）。湿热法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火单法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。如：何首乌蒸时间短便溏、腹痛、腹泻等 桑螵蛸、天麻等蒸时间太长伤水，难以干燥 川、草乌煮时间短难去毒 杏仁时间短，水量少不能杀酶保苷等（三）加热炮制与临床疗效

7、 炒制：苦寒药物炒后苦寒之性缓和，免伤脾阳，如炒桅子。 煅制：包括明煅、暗煅和煅淬。矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆，利于粉碎和煎熬，而有些煅制过程中有效成分发生变化，如白矾（含水硫酸铝钾）。3.2 中药炮制与临床疗效桅子芥子白矾血余炭（四）辅料（包括药汁）制与临床疗效 辅料炮制可以在性味、归经、作用趋向和毒副作用方面发生变化3.2 中药炮制与临床疗效 酒制升提 醋注肝经 入盐走肾 蜜制益气止咳 姜制解毒甘草生用性平，以泻火解毒、祛痰止咳为主，用在辛凉解表的银翘散、桑菊饮等方中； 炙甘草味甘温、以补中益气缓急止痛为主，用在补中益气汤、炙甘草汤中。麻黄有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的

8、功效。生用适于外感风寒的表证，长于发汗除表邪， 蜜炙后突出了润肺止咳的作用。生大黄苦寒峻泻，易伤阴血败胃气，经酒炒或醋炒后泻下作用会显著降低，而大黄炭几乎无泻下作用，而收敛作用相对增强，有止血止泻的作用。中药是中医治病的物质基础，而中医运用中药又常常是组成复方应用，药物的炮制方法通常又是根据组方的需求而定的。一、提高方剂疗效 （一）增强方剂中药物的作用：逢子必炒 （二）保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效。巴戟天的木心、关黄柏的粗皮 （三）增强对病变部位的作用：辅料炮制（四）突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效。发汗解表麻黄去节；利水消肿麻黄不去节3.3 炮制与方剂疗效的关系二、消

9、减方中某些药物的不良反应，利于治疗 消除药物本身不利于治疗的因素 四逆汤：干姜；小青龙汤：干姜；生化汤：炮姜 调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响 。 调胃承气汤：芒硝、大黄都是大寒药物，易伤脾阳，方中采用炙甘草，性甘温，缓和大黄、芒硝的速下之性，兼顾脾胃3.3 炮制与方剂疗效的关系三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围 。 白虎汤：石膏、知母、甘草 张仲景：用炙甘草，补脾益气寒邪入阳明，由寒化热证 吴鞠用：用生甘草，增强泻热，甘凉生津，谦和脾胃太阴温病3.3 炮制与方剂疗效的关系四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 。剂型不同，制备方法就不同，因此对药物的炮制要求就不同 藿香正

10、气散：汤剂：常规炮制半夏 ； 丸剂：严格控制麻味； 水： 制半夏 3.3 炮制与方剂疗效的关系一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点 药物经炮制后，性味、归经、功用、毒副作用等方面可能发生变化，不同炮制品的差异、特点，掌握共性，区分个性 生当归：补血润肠血虚而大便实者 酒当归：活血作用最强血虚兼淤滞者 土炒当归：无滑肠作用血虚、脾虚便溏者 生荆芥：发汗力强 无汗 熟荆芥：发汗力弱 有汗 荆芥炭：止血作用3.4 临床选用炮制品的一般原则疏风解表补血活血作用“桃红四物汤”一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点 二、根据组方特点和用药意图选用炮制品 辨证施治、灵活变通 凉血止血药： 生品：清热凉血血热较盛的出血患者 炒炭：涩血止血出血量多，血热又不太盛3.4 临床选用炮制品的一般原则饮片是汤剂和中成药的基本原料 中药饮片既是中医临床汤剂处方药的组方基础，又是中药制剂生产原料药的来源，其质量的优劣直接影响着人们用药的安全和疗效。 中成药:以中药