带状疱疹规范课件

1、带状疱疹的治疗选择西安交通大学医学院第一附属医院皮肤科 张键 整理制作概述带状疱疹是随着人的生理性衰老过程，或免疫抑制或免疫缺陷引起的VZV细胞免疫的降低导致的神经与皮肤的疾病疼痛是带状疱疹的特点，特别是那些难以治愈的神经痛50岁以上的HZ病人严重并发症的风险会增加（包括眼、末梢和中枢NS疾病），从而造成生活质量可能会降低免疫低下病人更容易出现传播性带状疱疹和牵连内脏流行病学发病率随年龄增加而增加80岁 10/1000 （年发病率）85岁 有50%的人可能在人生的某个阶段带状疱疹PHN的患病率显示了明显的年龄相关性。55，60和70岁的HZ病人中PHN的患病率分别的是27，47和73%带状疱疹

2、的受累皮肤区域表现80%的患者会出现前驱症状，持续3-5天受累部位皮肤的疼痛或感觉异常（乱投医阶段）头部神经内科、耳鼻喉科、眼科颈部骨科、神经内科左侧胸部心内科右侧胸腹部普外科、肝胆外科、消化内科腰背部肾内科、消化内科下腹部普外科、妇科腰骶部骨科皮肤疱疹，发疹持续2-5天（皮肤科就诊）11%53%20%15%带状疱疹并发症皮肤与粘膜 神经系统 眼部 内脏器官 急性并发症 继发性感染出血性带状疱疹坏疽性带状疱疹泛发性带状疱疹 脑炎脑膜炎肉芽肿的动脉炎面瘫运动神经受累结膜炎巩膜外层炎眼色素层炎虹膜睫状体炎 肺炎食管炎心肌炎小肠结肠炎胰腺炎关节炎 慢性并发症 持续性带状疱疹瘢痕形成色素沉着或脱失肉芽

3、肿的皮肤损伤假淋巴瘤银屑病表现(Kobner现象) PHN格林巴利综合症脊髓炎运动神经病腹疝精神病发作膀胱功能障碍 角膜炎脉络膜视网膜炎球后视神经炎脉管炎全眼球炎视神经萎缩 带状疱疹后遗神经痛（PHN）发生PHN的主要原因病毒侵犯脊髓后索局部炎症反应局部发生缺血性改变对应的预防措施应用足量、有效的抗病毒药杀灭病毒使用糖皮质激素减轻炎症对症性神经阻断，早期即应用三环抗抑郁药治疗目的缓解急性期的疼痛减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症带状疱疹的皮损治疗根据不同疾病阶段选择合适的外用药物收敛消毒移除痂皮合并感染加用抗感染药物局部抗病毒治疗可能无效后期疼痛

4、可局部应用辣椒碱软膏或封闭交感神经的局麻药带状疱疹的疼痛治疗Step1：非甾体类抗炎药（布洛芬可能无效）Step2：加用低效能的阿片类镇痛药（曲马多、可待因）Step3：加用高效能的阿片类镇痛药（丁丙诺啡、吗啡） -仅针对对常规治疗无反应的患者对严重疼痛Step1或2联合抗惊厥药（卡马西平）加用三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、多虑平） 加用加巴喷丁 或普瑞巴林加用镇静药（安定）物理疗法及外科治疗关于更昔洛韦带状疱疹抗病毒治疗系统抗病毒疗程通常为7-10天眼、耳带状疱疹：可延长至14天免疫抑制患者用药至皮损痊愈带状疱疹治疗的其它药物维生素B1维生素B6维生素B12（甲钴胺）维生素E双嘧达莫糖皮质激素干扰素中药特殊类型带状疱疹的治疗器官、骨髓移植或HIV感染患者足量的阿昔洛韦静脉注射口服伐昔洛韦或泛昔洛韦有效，但资料不足溴夫定虽然安全，但不推荐监测肾功监测阿昔洛韦耐药现象耐药者选用磷甲酸钠或阿糖胞苷HIV阳性患者治疗疗程：延长至皮疹全部愈合慎重处理以下病人头