卫生院院感管理制度

1、Word 卫生院院感管理制度 有些（总结）越写越长，当然有的是执笔人怕挂一漏万，但也有的是领导同志怕自己所抓的工作没写上几笔就没有成果等等，造成总结内容庞杂，中心不突出。下面我给大家带来卫生院院感管理制度，盼望大家喜爱! 卫生院院感管理制度篇1 第一条为加强医院（平安生产）工作，促进医院全面健康进展，依据国家平安生产法律、法规、政策，结合我院的实际状况，特制定本制度。 其次条医院的平安生产工作必需贯彻“平安第一，预防为主”的方针，贯彻执行行政领导负责制，医院负责人要坚持“管生产必需管平安”的原则，生产要听从平安的需要，实现平安生产和文明生产。 第三条对在平安生产方面有突出贡献的部门和个人要赐予

2、嘉奖，对违反平安生产制度和操作规程造成事故的责任者，要赐予严厉 处理，触及刑律的，交由法律机关处理。 第四条医院平安生产领导小组是单位平安生产的组织领导机构，由医院负责人和相关人员组成。领导小组的日常事务由平安生产领导小组办公室负责处理。 第五条医院下属各社区卫生服务站和村卫生室都应依据实际状况，建立有站长(或室长)参与的平安生产领导小组或管理小组，全面负责本单位的平安生产管理工作。有条件的社区卫生服务站和村卫生室应依据管理部门的要求，设立专职或兼职平安员，负责本单位平安生产日常性管理工作。 第六条医院平安生产领导小组的职责： 1、贯彻落实国家平安生产、劳动爱护法律、法规以及“平安第一，预防为

3、主”的方针。 2、做好平安管理的基础工作，完善医院平安生产管理制度，并带头自觉遵守。 3、落实平安目标管理工作。按时制订医院年度平安生产工作目标和方案，通过分解目标，落实责任。组织对各部门指标完成状况和开展工作状况进行考核。 4、组织搞好每年的“平安生产宣扬月”活动，加强对职工的（平安（教育）和培训工作，特殊是对特种作业人员的教育和管理。 5、常常深化科室指导工作。适时组织实施综合性的平安生产大检查和两次以上防汛、防火、防盗为重点的单项检查。 6、对检查中发觉的平安生产问题，要有书面记录，一经发觉事故隐患，应准时发出书面整改看法，要求限时整改，并对整改状况实行跟踪督促。 7、按有关规定，准时组

4、织、协调或参加平安生产事故处理工作。 8、关心各科室总结平安生产先进（阅历），树立典型，准时推广。 9、向各部门通报平安生产工作及状况。 第七条医院下属各科室职责： 1、贯彻执行平安生产领导小组的各项平安工作指令，履行平安生产管理职能，明确平安生产工作目标，落实平安（措施）。 2、定期分析平安生产形势，准时讨论和解决平安生产重大问题，就有关事项作出打算，并深化基层进行平安生产监督检查。 3、建立健全和执行平安生产责任制和各项（规章制度），与相关单位和人员签订平安生产（责任书），落实责任，分解掌握指标，实施考核奖惩，准时通报平安生产掌握指标完成状况。 4、加强平安生产机构和队伍建设，平安生产机构

5、设置和人员配备必需与本科室所担当的平安生产监督管理任务相适应，督促落实平安管理力气，开展行之有效的日常监督管理工作。 5、建立事故预防体系，实行有效措施，增加平安投入，推动平安生产的科技创新，做好平安评估工作，切实防止和削减事故发生。 6、定期组织平安生产大检查，开展平安生产专项整治，加强事故隐患整改和重大危急源监控，准时排查确定本部门重大事故隐患，制订整改方案，按规定完成整改任务，落实重大危急源监控。 7、严格事故统计（报告），严厉 查处各类事故，按规定准时、精确 上报各类事故，根据“四不放过”的原则，严厉 查处事故责任人，准时结案，事故结案率达到100%。 卫生院院感管理制度篇2 一、建立

6、传染病管理制度发觉传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。严格实行相应的消毒处理措施，并准时报告疫情。 二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。 三、各诊室要有流淌清洁、消毒制度，地面湿室清扫。 四、门(急)诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求： 1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清晰，保持干净，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟-60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。 2、医护人员进入室内，应衣帽干净，严格执行无菌技术操作规程。 3、无

7、菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。无菌物品必需一人一用一灭菌。 4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采纳小包装。 5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换二次，容器每周灭菌二次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储 槽中的灭菌物品(棉球，纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡用小包装。 6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区;治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 7、各种治疗、换药、护理操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特别感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(

8、诊室)严格隔离，处置后严格进行终末消毒，不得进入换药室。 8、一次性用品(注射器、针嘴、输血输液管、各种导管等)严禁重复使用，用后与其他废弃物分类收集，封闭装运，统一回收到指定部门进行无害化处理。医用废弃物置双层黄色袋;生活废弃物置黑色色袋;放射性废弃物置双层红色袋，各类污染袋要防渗漏。 9、使用后的锐器应准时放入锐器盒内，达到容量3/4时马上封口，日产日清。 10、保持抗生素药物使用率50%;院内感染率10%;院感漏报率20%。 五、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应准时消毒处理。 六、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 卫生院院感管

9、理制度篇3 一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采纳强行通过方式，路线不逆行。 二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格掌握外来人员入内。 三、严格把握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。 四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。 五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。 六、严格把握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。 七、进入无菌室必需更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培育，每月一次空气、工作 人员手、物体表面、消毒液培育。 八、每天一

10、次紫外线照耀，灯管二周一次95%酒精擦拭。 九、一次性用品及医疗废物管理 1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。 2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒(1000mg/L康威达浸泡1小时)实行登记签名。 3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每12天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。 4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。 卫生院院感管理制度篇4 (1)从事应急医疗救援管理和急诊、传染、感染、呼吸、创伤、麻醉、院内感染、检验、药剂科等相关专业的临床、医技人员以及后勤保障人员必需参与应急

11、救治培训与演练。 (2)医师主要培训：突发公共卫生大事相关的法律、法规、政策、条例、应急预案;各项急救技术、各种急救设备及器材的使用、院前急救、CPR、常见急症抢救、外科急症抢救、急性中毒抢救、传染病防治、院内感染等。 (3)医疗护理人员除培训突发公共卫生大事的相关法律、法规、政策、条例、应急预案外主要培训常用急救技术、常规护理技术、常用急救设备的使用、护现新技术及新项目等。 (4)应急领导小组及其办公室等卫生应急管理人员，通过培训应娴熟把握与运用突发公共卫生大事的相关法律、法规、政策、条例、预案，同时要学习把握：办公自动化、指挥系统应用、.通讯学问、各种急救学问及其自救、急救要点。 (5)全

12、院工作人员要学习把握急救和重点传染病防治基本学问。 (6)培训应按每年的培训方案进行支配，做到时间、内容、授课人、培训对象四落实。培训结束后组织考试，并与有关奖惩和晋级挂钩。 (7)定期组织相关应急医疗救援的演练或演练评价，以提高战时的反应力量。 应急设备选购与管理制度 (1)应急设备和药品由院依据行政主管部门有关储备规定，结合本院实际讨论、统计和提出申请。 (2)经院应急救援领导小组争论后审批。 (3)由院相关职能部门统一选购后统一保管与储备。 (4)应急药品、器械贮存在特地地点，由专人负责管理，定期补充更换。非突发公共卫生大事，任何个人不得接触和使用。 (5)应急药品须经院应急领导小组同意

13、后方可使用。管理人员依据使用状况准时向院应急领导小组申请补充，交药剂科统一购买。 卫生院院感管理制度篇5 1、卫生院感染管理制度 一、为仔细贯彻中国传染病防治法、医院感染管理方法、消毒技术规范、消毒管理方法有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。 二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控（实施方案）、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。 三、分析评价医院感染病例报告资料，准时实行有效措施，削减各种感染的危急因素，降低感染率，将院内感染掌握在10%以内。 四、加强医院感染管理的宣扬教育，提高

14、医护人员的监控水平。 五、协调全院各科室的院内感染监控工作，供应业务技术指导和询问;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 七、消失医院感染流行或暴发趋势时，实行相应的掌握措施乐观掌握。 2、医院感染培训制度 一、感染管理科每年年初必需制定出该年度的培训方案。 二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必需乐观参与预防、掌握医院感染相关学问的连续教育课程和学术沟通活动; 三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染学问的培训活动。 四、感染管理专职人员必需加强医院

15、感染的业务学习。 五、临床科室不定期进行医院感染学问的业务学习，时间不少于1学时，依据各科室的医院感染发生状况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。 六、感染管理小组每月对全院医院感染学问的把握及执行状况进行检查考核。准时发觉问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。 3、医院感染病例监测、报告制度 一、各临床科室必需对住院病人开展医院感染病例感染监测。 二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且仔细填报“医院感染病例报告卡”。 四、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集状况并签收。 五、确

16、诊为传染病的医院感染病例，尚需按中国传染病防治法的有关规定进行报告。 4、洗手制度 一、全院医护人员在下列状况下必需仔细根据“六步洗手法”清洁洗手: (一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后; (二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后; (三)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后; (四)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 二、医护人员洗手时应当彻底清洗简单污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗洁净的手不得配戴饰物。 三、

17、医护人员使用肥皂洗手时，必需保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。 5、门诊、急诊消毒隔离制度 1、全部诊室必需设置流淌水洗手设备。 2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应准时进行擦拭消毒处理。 3、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒;血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。 4、全部急救器材必需在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。 5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后马上用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日

18、更换湿化液。 6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;取用无菌物品时必需用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次;开启的无菌敷料罐等应每日更换。 7、全部工作人员在接诊过程中必需严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必需仔细洗手、戴口罩。 8、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按中国传染病防治法的规定，做到诊室、人员、时间、器械固

19、定;肠道门诊应设立专用坐便器。 9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理小组。 10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按岳西县医疗废物管理方法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。 6、注射室消毒隔离制度 一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清晰，设置流淌水洗手设备或手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。 二、注射室工作人员必需严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必需戴口罩。 三、注射时必需一人一针一管一用(包括皮试)，用后必需按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时留意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。 四、室内用循环风紫外线空气消

20、毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新奇。每月定期做空气细菌培育，细菌总数不得超过500cfu/m3、 五、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。 六、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特别感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。 七、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必需注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 7、病房消毒隔离制度 一、病人的安置应实施标准预防的原则，依据疾病的传播途

21、径实行相应的隔离措施;对已确诊的传染病人应马上转科或转院隔离治疗，在未转之前，必需实行相应的隔离治疗措施。 二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。 三、凡遇有厌氧菌等特别感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必需消毒;医护人员出入病室必需穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必需换衣、帽、鞋并准时消毒处理。 四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。 五、病室内要保持环境干净，空气新奇无异味，常常通风换气，消退污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时;地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液

22、拖地消毒。 六、病床每天湿式清扫一次，一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。 七、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清晰，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。 八、血压计袖带应每周清洗，特别污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后准时消毒。 九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用;体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。 十、患者出院、转科或死亡后，必需进行床单元的终末消毒，（其它）物品按病室消毒隔离措施执行。 8、治疗室消毒隔离制度 一、治疗室布局合理进入治疗室人员必需衣帽整齐，操

23、作前应洗手、戴口罩。 二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。 三、室内每日用紫外线空气消毒机消毒室内空气每日1次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新奇。 四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必需注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 五、各种治疗注射应一人一针一管一用(含皮试);用后针头马上放入锐器盒内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按岳西县医疗废物管理方法进行分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理。 六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。 七、取用无菌物品时必需用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次;无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。 9、手术室消毒隔离制度 一、严格划分干净区与非干净区，二者之间需设置缓