危重病人的医院感染预防与控制详解演示文稿

1、危重病人的医院感染预防与控制详解演示文稿第一页，共三十七页。（优选）危重病人的医院感染预防与控制第二页，共三十七页。医院感染的概念及分类医院感染的类型外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏

2、期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查第三页，共三十七页。医院感染发生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善第四页，共三十七页。医院感染发生的条件感染链感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人第五页，共三十七页。随着医学的发展，医院感染问题越来越突出，尤其是近年来医院感染暴发和多重耐药菌感染的发生，使得医院感染成为突出的公共卫生问题易感人群的增加如人口的老龄化、早

3、产儿、低体重儿、危重新生儿的增多、激素、免疫抑制剂等的使用，严重基础疾病。1、恶性肿瘤病人的增多，器官移植手术数量的上升，这些因素均降低病人对病原微生物的抵抗力，增加感染的机会；2、随着医疗技术的发展，大量侵袭性操作的增多、微创手术开展、介入诊疗方法应用等增加了细菌入侵的门户，增加感染的机会；3、大量广谱抗菌药物的应用，若使用不当，不仅增加细菌耐药性的产生还可造成内源性感染的发生；4、社会人口的不断增加使空间变得越来越拥挤、环境污染加重，这些均是增加感染的机会。医院感染发生的条件第六页，共三十七页。周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械

4、 血液制品、药物感 染 源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境第七页，共三十七页。直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品传播途径内源性感染：移位外源性感染：接触传播空气传播:飞沫传播共同媒介传播生物媒介传播第八页，共三十七页。严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇易感宿主第九页，共三十七页。医院感染的高发科室ICU神经内科神经外科干部病房血液科胸外科第十页，共三十七页。why?下呼吸道感染？第十一页，共三十七页。侵入性操作是下呼吸道院内感染的最危

5、险因素气管切开或插管，削弱了咳嗽反射和纤毛运动，使粘膜的自卫功能受损。气管导管气囊周围分泌物的潴留和下坠，以及鼻胃管的使用，都可使细菌在呼吸道定值和繁殖，造成下呼吸道院内感染。第十二页，共三十七页。导致VAP发生的主要因素包括：内源性呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定植菌误吸入肺、胃、十二指肠细菌逆行和易位，细菌生物被膜形成等外源性医护人员无菌技术操作，不严格执行消毒隔离的感染控制措施，很容易导致外源性VAP，许多患者之间的交叉感染常通过医护人员的手来实现。第十三页，共三十七页。根据当前证据，预防医院内肺炎中下列那些感控措施是有效的？门口放置踏脚垫进ICU时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋子呼吸

6、机螺纹管每24更换一次定期向空气喷洒消毒剂常规进行环境微生物（空气、物表）监测定期医务人员手指皮肤带菌调查危重病人如无反指征，采用半卧位第十四页，共三十七页。呼吸机相关肺炎VAP定义NNIS对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸启动MV24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP第十五页，共三十七页。医院内肺炎的“三高” 发病率，病死率，医疗花费老年人胃癌术后肺炎昏迷病人并发肺炎肺癌化疗后肺炎白血病化疗后肺部真菌感染器官移植后肺炎结缔组织疾病激素治疗期间出

7、现肺炎人工气道机械通气后并发肺炎。第十六页，共三十七页。HAP发病率我国最常见的医院感染类型在欧美等发达国家居第23位全球范围内发病率0.55.0（）Meta分析我国总体发病率2.33近十年全国医院感染监测网：1.0%1.5%2003年上海140所二、三级医院：约1.5第十七页，共三十七页。HAP易感人群教学医院是非教学医院的2倍；ICU是普通病房的数倍至数十倍；胸腹部手术是其他手术的38倍；机械通气是非机械通气的72l倍；老年人为普通住院病人的5倍；美国骨髓移植HAP发病率20实质脏器移植后最初3个月4发生细菌性肺炎（心肺22，肝17，心脏5，肾12）第十八页，共三十七页。2003年上海市院

8、内感染监测网HAI结果月份出院病人感染人数感染率%感染次数例次发病%19330346134.9 51235.5 26588134505.2 38165.8 39635144354.6 49015.1 49442539784.2 44084.7 57979236404.6 40805.1 68428238444.6 43135.1 79444743904.6 49805.3 89637650155.2 56425.9 99956949815.0 56015.6 109322944534.8 50045.4 119540042624.5 47535.0 1210305546214.5 50874.

9、9 总计1096110516824.7 577085.3 第十九页，共三十七页。2003年上海市57708例次医院感染构成情况第二十页，共三十七页。HAP病死率平均2050（CAP56.3）中国Meta分析51篇报告4468例中死亡1076例，病死率为24.08感染致死病例中HAP占60VAP 2576%，归因病死率2454危重HAP患者多死于原发病而并非肺炎。增加死亡与菌血症(特别是铜绿和不动)、内科原发病而非外科原发病、原发病的严重程度、无效的抗生素治疗有关第二十一页，共三十七页。死亡率（ /10万）19001990美国肺炎死亡率变迁0204060801001201401601802001

10、900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加免疫抑制患者增加病原谱的改变细菌耐药性增加美国20世纪初首位致死原因年死亡率200/10万20世纪40年代第3位死因年死亡率70/10万过去50年死亡率无显著下降年死亡率？/10万第二十二页，共三十七页。医疗花费美国延长住院日：7-9天每例增加花费40,000美元每年增加治疗费用超过20亿美元上海住院日延长31天每例平均增加直接医疗费用18386.1元中山医院抗菌药物费用每例近1万元第二十三页，共三十七页。医院内肺炎的病原构成 病原体构成比GNB（绿脓杆菌，肠杆菌科）5070金葡菌1530厌氧菌1030流感嗜血杆菌1020肺炎链球菌1020军团菌4病毒（CMV，流感，RSV，SARS ）1020真菌100万3454.0严重11-100万914.3中度1.110万46.3轻微 1万1625.4合计63100.0第三十五页，共三十七页。洗手设施配置普遍较差医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室尤其是口腔科、ICU等重要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污