发热伴血小板减少综合征课件

1、发热伴血小板减少综合征课件发热伴血小板减少综合征课件 一、 最新疫情速递发热伴血小板减少综合征课件截止2019年8月3日，全国共报告发热伴血小板减少综合征病例622例其中临床诊断58例实验室诊断病例226例疑似病例338例截止2019年8月3日，全国共报告发热伴血小板减少综合征病例全国病例分布全国病例分布病例的地理分布病例的地理分布性别分布： 男性304例，女性308例职业分布： 农民555例，家务及待业21例，离退人员10例，民工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。性别分布： 年龄分布： 年龄分布：二、疫情通报浙江省首发2例患者病情通报郑*，吴*二、疫情通报浙江省首发2例患者病情

2、通报之后，舟山陆续报告5例病例，均为舟山市岱山县人；金华1例，绍兴1例。宁波8月3日报告1例疑似病例。浙江省目前实验室确诊的病例中，男性3例，女性6例，最小年龄45岁，最大年龄75岁，职业为农民或者家务待业。之后，舟山陆续报告5例病例，均为舟山市岱山县人；金华1例，绍宁波市1例疑似病例病情通报宋*，女，31岁，在宁波奉化市某电器厂打工，四川人，6月12-28日曾回老家种地，7月15日在宁波发病，首发症状为发热，最高达39度，同时出现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。WBC 4.9，PLT 63，尿蛋白阳性，谷草、谷丙转氨酶正常。8月3日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例

3、。目前正在进行相关的排除检查。宁波市1例疑似病例病情通报三、让我们认识发热伴血小板减少综合征 三、让我们认识发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征 病例定义 中国疾病预防控制中心在发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）稿中，将该病例定义为：1. 发热（体温38）伴血小板降低，或2. 发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。 发热伴血小板减少综合征 病例定义 中国疾病预防控制中心在发热伴血小板减少综合征临床表现

4、急性发热起病， 多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。 绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、 血小板减少 部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。 发热伴血小板减少综合征临床表现急性发热起病， 潜伏期12周病例多生活于低山丘陵地区，区域内灌木丛林茂密；病例有野外作业史，少部分病例有蜱叮咬史。5-10月为多发季节报告病例分布分散发热伴血小板减少综合征流行病学特征潜伏期12周发热伴血小板减少综合征流行病学特征背景资料2019年以来，我国多个省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。

5、病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。背景资料2019年以来，我国多个省份报告了不明原因发热伴全身地区最早发现时间报告病例疫区地貌安徽2019.11疑似流行性出血热丘陵地区河南2019.05不明原因高热伴严重胃肠疾病病人丘陵地区浙江2019.05不明原因发热丘陵地区湖北2019.09疑似流行性出血热/不明原因发热丘陵地区江苏2019.05不明原因发热伴多脏器损伤丘陵地区山东2019-06“不明原因疾病”病人，伴有发热、全身酸痛、白细胞总数和血小板降低丘陵地区地区最早发报告病例疫区地貌安徽2019.11疑似流行性出血热2019年11月5日,安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热”死亡病情经

6、过：10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。10月31日，在本村卫生室就诊，体温39.211月3日， 患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治11月4日， 中午转往芜湖市弋矶山医院就诊 初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。 下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血 晚7时许，病情危重，给予气管插管，11月5日6时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分宣布死亡。1.安徽疫情2019年11月5日,安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血

7、继发病例11月17日在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病其中医务人员4名(两名医生，两名护士)、家属5名继发病例11月17日疫情概况合计报告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81% 广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），没有发病 弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，罹患率16.67% 9例继发病例密切接触者共90人，没有发病疫情概况合计报告病例10例，死亡1例继发病例流行病学调查9 例患者均在原发患者死亡抢救前12 h 接触过患者的血液及分泌物。所有9 例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动物接

8、触史，只有1 例回忆有近期野外活动史。在原发患者死亡前12 h（出血抢救时段）与其有过近距离（50 cm）密切接触的28 人中，9 例感染。接触时间超过2 h 的20 人中9 例感染发病。所有9 例感染患者均回忆接触过患者的血液，7 例接触过分泌物。继发病例流行病学调查9 例患者均在原发患者死亡抢救前12 h首例患者居住地基本概况广德县位于安徽省东南部江苏、浙江、安徽三省8县交界处属北亚热带湿润气候区年平均气温15.4以丘陵为主新杭镇位于广德县东北部距县城30多公里人口7.8万人独山村居民400余人 首例患者居住地基本概况广德县结论中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测，排除了病

9、毒感染；专家最终确认为无形体病。其他9人虽然感染了无形体病，但这些患者并没有机会与蜱接触，但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触。 临床表现符合+实验室诊断成立+首例患者有蜱叮咬史传播途径问题：人-人传播？国内首次确认人粒细胞无形体病1994年美国得州大学Chen等首次报告人粒细胞无形体病。结论中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测，排新发蜱源立克次体病-人粒细胞无形体病1.定义: 人粒细胞无形体病（HGA）是由嗜吞噬无形体引起的新发人兽共患性疾病。其病原体无形体为G-阴性细胞专性寄生菌.2.发现: 无形体最初发现于1932年，但直到1990年，人粒细胞埃立克体病才被发

10、现。病人中性粒细胞内所见的成簇细菌最初被认为是查菲埃立克体，但针对查菲埃立克体的实验室检查全部是阴性。新发蜱源立克次体病-人粒细胞无形体病1.定义: 1994年,经过DNA测序等分子水平鉴定,发现该病的病原体与查菲埃立克体不同，与查菲埃立克体遗传亲缘关系较远 随后,研究者提出,对立克次体科和无形体科家族做重新分类,废除了立克次体科,将埃立克体科的部分分支归作无形体科旗下,部分归作埃立克体属、无形体属和新立克次体属旗下。埃立克体属和无形体属包含了所有感染外周血细胞的蜱传播疾病病原. 1994年,经过DNA测序等分子水平鉴定,发现该病人粒细胞无形体分类学位置原核生物界 (kindom of pro

11、karyote)薄壁菌门(Phylum Gracilicutes) 变形菌纲亚群( subdivision of proteobacteria)立克次体目(order of Rickettsiales )立克次体科(family of Rickettsiae) 无形体科(family of Anaplasmataceae)立克次体属 恙虫病东方体属 无形体属 埃立克体属人嗜粒细胞无形体 人嗜单核细胞埃立克体生物学特性(Microbiology)(Taxonomy of anaplasma)genera of Rickettsia genera of orientia tsutsugamushi

12、genera of Anaplasma genera of EhrichiaHuman granuloctytic anaplasma(HGA,formerly known as human granulocytotropic ehrlichiosis or HGE)Human monocytotropic (or monoctytic)ehrlichiosis(HME)斑疹伤寒群 斑点热群Typhus group spotted feve group流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒R.prowazakii R.typhi传统立克次体病新发立克次体病人粒细胞无形体分类学位置原核生物界 (kind

13、om of p2.河南疫情2019年39月，共报告79例病例，死亡10例。 信阳市72例，死亡9例； 南阳市7例，死亡1例疑似病例8例，临床诊断病例58例，实验室确诊病例13例2.河南疫情2019年39月，共报告79例病例，死亡10例地理条件信阳市和南阳位于河南省南部，东邻安徽，南接湖北地表形态复杂，基本地形可分为北部平原，中部丘陵，西南部山区气候具有亚热带向暖温带过渡性特征夏季降雨较多，占全年的54%地理条件信阳市和南阳位于河南省南部，东邻安徽，南接湖北时间分布发病数（例）月份2019年河南省无形体病发病死亡时间分布时间分布发病数（例）月份2019年河南省无形体病发病死亡时间地区分布病例高度

14、分散79例病例分布在信阳市所属4县、1区和南阳市的桐柏县该5县1区属山区和丘陵地貌。河南省其它市县尚未发现类似病例。地区分布病例高度分散年龄、性别分布年龄(岁)发病数男女合计30-1(1)01(1)405712507(1)23(5)30(6)603(1)19(2)22(3)70651180123合计23(3)56(7)79(10)年龄、性别分布年龄(岁)发病数男女合计30-1(1)01(1临床表现症状例数构成（）发热79100.0纳差5164.6乏力4658.2恶心3240.5腹痛2734.2腹泻1924.1呕吐1620.3腹胀 1518.9黑便1215.2头痛1113.9口腔出血810.1紫

15、癜56.3皮疹45.1临床表现症状例数构成（）发热79100.0纳差5164.6临床实验室检测化验结果例数构成（）WBC减少79100.0PLT减少6481.0尿蛋白阳性79100.0肝功能异常79100.0临床实验室检测化验结果例数构成（）WBC减少79100.0实验室检测10份血清标本进行肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血热、登革热、查菲埃立克的抗体检测，结果均为阴性。12份恢复期血清进行SARS的抗体检测，结果为阴性，另两份咽拭子进行人禽流感特异性核酸realtime PCR检测，结果阴性。实验室检测10份血清标本进行肺炎

16、衣原体、肺炎支原体、军团菌、22份血液标本进行无形体PCR检测，其中5份血清，2份咽拭子出现无形体特异性扩增产物。但和标准株的基因序列比对结果不是非常理想。14份血清标本，进行免疫荧光抗体检测，4份抗体滴度达到1：256，6例病例恢复期抗体滴度较急性期有4倍增高，24例病例单份血清抗体滴度为1：64。22份血液标本进行无形体PCR检测，其中5份血清，2份咽拭子 原因到底是什么？发热伴血小板减少综合征课件综合以往疫情资料的分析和病原学的检测结果，2019年5月，中国CDC研究认为存在一种新的病原新型布尼亚病毒疾病命名为发热伴血小板减少综合症2019年5月以后，设监测点开展监测工作综合以往疫情资料

17、的分析和病原学的检测结果，2019年5月，中2019年全国疫情监测结果2019年5月，中国疾控中心在湖北、河南两省开展病原学、流行病学、临床调查研究。监测点湖北随州市曾都、随县和广水3个区(市、县)河南信阳市新县、息县、罗山、光山、商城5个区（县210家乡镇及以上医疗机构开展监测2019年全国疫情监测结果2019年5月，中国疾控中心在湖北在2019年共调查154个实验室确诊的病例，其中148例发生在5-7月份，占病例总数的96%；年龄分布在39到83岁之间，75%的患者50岁以上；56%的患者为女性，没有明显性别差别；97%患者为农民，生活在林木覆盖的丘陵地区，发病前曾在田间劳作。在2019年

18、共调查154个实验室确诊的病例，其中148例发生季节分布季节分布年龄分布湖北年龄分布湖北临床症状临床症状实验室检测项目检测数正常升高降低频数 比例（%）频数 比例（%）频数 比例（%）血小板(PLT)6146.65793.4白细胞(WBC)62812.923.25283.9尿蛋白(PRO)43783.73683.7尿隐血(BLD)461941.32758.0大便潜血191578.9421.1谷丙转氨酶(ALT)521019.64180.4谷草转氨酶(AST)5147.74892.3白球比例(A/G)51611.84588.2碱性磷酸酶(AKP)523973.635.71120.8乳酸脱氢酶(L

19、DH)3912.63794.912.6磷酸肌酸激酶(CKP)371232.42259.538.1磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)351954.31645.7实验室检测项目检测数正常升高降低频数 比例（%）频70例确诊病例出血表现项目频数/观察或检查数百分比（%）血尿27/4658.7大便潜血4/1625.0 黑便6/698.7皮肤瘀斑5/697.2皮肤粘膜出血2/692.9针刺部位瘀斑2/692.9血样便1/691.4牙龈出血1/691.4出血倾向34/7048.670例确诊病例出血表现项目频数/观察或检查数百分比（%）血尿人群感染状况？在流行区200份与病人配对的健康人对照血清样本、180份

20、非流行区健康人血清样本以及54份疑似汉坦病毒引起的流行性出血热患者血清样本中没有检测到病毒特异性核酸及特异性抗体。人群感染状况？在流行区200份与病人配对的健康人对照血清样本传播媒介？在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在收集的186个蜱标本中，有10份在病家豢养动物体表收集的长角血蜱中检测到新型布尼亚病毒但是在收集的5900份蚊标本中没有检测到新病毒。传播媒介？在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在收集的1宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒蜱病毒核酸检出率较高羊血清中分离到病毒狗血清中检测到病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸媒介宿主宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒流行病学自然疫源性疾病媒介

21、传播：目前，认为蜱是传播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分离到病毒；序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。接触传播：急性期病人的血液可能有传染性护理处理接触尸体47流行病学自然疫源性疾病49临床表现该病潜伏期一般为12周急性起病，主要表现为发热，体温多在38以上，重者可达40以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对

22、缓脉。48临床表现该病潜伏期一般为12周50少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。49少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血发热伴血小板减少综合征课件人感染新型布尼亚病毒病原治疗 在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗 病毒唑仅在体外实验过，对于蜱虫病有一定作用，准备在临床上对重症者进行试用。 轻症者可自愈，重症

23、者试用病毒唑人感染新型布尼亚病毒病原治疗小 结发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初均以疑似无形体病命名2019年5月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。（Severe fever with thrombocytopenia Syndrome，简称FTS）小 结发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害 四、认识元凶新型布尼亚病毒发热伴血小板减少综合征课件经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚病毒

24、”可能会被认定为一种新变种从目前来看，这一病毒主要由蜱传播卫生部组织专家制订了人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案，从临床诊断和治疗方法上，对发现的感染病例，进行有效的界定和治疗目前人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案初稿已完成。专家组已经将方案上报到卫生部，等卫生部批准后这个方案就可出台。经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉发热伴血小板减少综合征课件布尼亚病毒科布尼亚病毒（Bunia virus）是具球形、有包膜和分节段负链 RNA病毒。因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科的而得名。布尼亚病毒科布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNA病毒，目前已知包括200种以上，是虫媒病毒中最

25、大的一科。1975年正式命名，1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。 布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNA病毒，目前已知包括200布尼亚病毒的感（传）染性布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。 布尼亚病毒的感（传）染性布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和 五、疾病离我们有多远？ 风险？发热伴血小板减少综合征课件（一）可能的传播媒介蜱分布广

26、泛，活动期较长蜱可能为该病的传播媒介，携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。我国已知存在120余种蜱，分别隶属于2个科11个属，在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同。我国已知蜱可携带83种病毒、14种细菌、17种回归热螺旋体、32种原虫等 （一）可能的传播媒介蜱分布广泛，活动期较长发热伴血小板减少综合征课件硬蜱硬蜱蜱的活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。63蜱的活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼（二）疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防