睡眠呼吸暂停综合症osas与心血管疾病心脏康复区内部教学课件

1、睡眠呼吸暂停综合症osas与心血管疾病心脏康复区内部教学睡眠呼吸暂停综合症osas与心血管疾病心脏康复区内部教学主要内容2SDB流行病学情况1多导睡眠呼吸监测2SDB与心血管疾病相关性3SDB的治疗4主要内容4SDB流行病学情况1多导睡眠呼吸监测2SDB与心血一、SDB流行病学情况3Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。吉尼斯记录-时间：1984年6月28日 地点：英格兰 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音）一、SDB流行病学情况5Dugan记载：美国32位总统中有21、打鼾发病情况4张希龙，现代睡

2、眠呼吸障碍学的基础与临床 打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%1、打鼾发病情况6张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床 5打鼾仅仅是？7打鼾仅仅是？6打鼾还会引起8打鼾还会引起2、打鼾与SAS的关系 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度 38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS

3、的几率是65%。7Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.2、打鼾与SAS的关系 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SA8打鼾睡眠呼吸暂停 SAS阻塞性OSAS中枢性CSAS混合性MSAS10睡眠呼3、OSAS的发病情况 Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 男性4%，女性2%。93、OSAS的发病情况 Wisconsin睡眠多中心研究：10引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度12引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度二、多导睡眠监测11二、多导睡眠监测13睡眠分期图12熟睡期核心睡眠浅睡眠快速眼动睡眠睡眠

4、分期图14熟睡期浅睡眠快速眼动睡眠常用术语13AHI即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI，等于AI+HI夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度TS90%即血氧饱和度90%时间占监测总时间百分比ODI4即血减饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降4%的次数RIT即睡眠呼吸暂停低通气时间指数(respiratoria impair time)LSpO2MeanSpO2最长暂停时间最长的一次呼吸暂停持续时间常用术语15AHI即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hy多导睡眠分析图(PSG)14多导睡眠分析图(PSG)16阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）15阻塞性睡眠

5、呼吸暂停（OSA）17中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）16中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）18OSAS的病理生理改变17夜间反复间歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剥夺OSAS的病理生理改变19夜间反复间歇性缺氧CO2潴留OSA三、OSAS与心血管疾病 对OSAS的认识 局限性疾病 系统性疾病 18三、OSAS与心血管疾病 201、OSAS是心血管疾病独立危险因素圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者， AHI 15、肥胖、男性和530中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病

6、率的多中心研究32中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志21、AHI与高血压患病率的关系31中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)研究结果1、AHI与高血压患病率的关系33中华医学会呼吸分会睡眠呼吸2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系32中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)研究结果2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系34中华医学会呼吸分 对于高血压且BMI27者，应询问以下内容:打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不宁腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者应进行睡眠监测。33研究结果中华结

7、核和呼吸杂志2007. 20(12) 35研究结果中华结核和呼吸杂志2007. 205、OSAS与心律失常34OSAS相关心律失常室性心律失常.缓慢型心律失常心房纤颤5、OSAS与心律失常36OSAS相关室性心律失常.心律失常发生率35OSAS患者中心律失常发生率心律失常发生率77.8%45位OSAS患者35位发生心律失常Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.心律失常发生率37OSAS患者中心律失常发生率心律失常发生率缓慢型心律失常36缓慢型心律失常发生率窦性暂停11%型AVB8%窦性心动过缓7%Guilleminault C对400位SAS患

8、者的心律失常研究缓慢型心律失常38缓慢型心律失常发生率窦性暂停型AVB窦性心房颤动与OSAS37463例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析151人312人Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367.心房颤动与OSAS39463例心血管疾病患者中房颤与OSAS心房颤动与OSAS38观察121例冠脉搭桥术后患者，发现SAS越严重，房颤发生率越高，术后发生房颤的独立预测因素Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.心房颤动与OSAS40观察121例冠脉搭桥术后患者，发现SA6、OSAS与肺动

9、脉高压观察220名AHI20的OSAS患者 17%出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有5.4%肺动脉压35mmHg。392008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明6、OSAS与肺动脉高压观察220名AHI20的OSAS患6、OSAS与肺动脉高压当OSAS合并COPD时，称重叠综合症(David Flenley,80年代中期提出)这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因。406、OSAS与肺动脉高压当OSAS合并COPD时，称重叠综合6、OSAS与肺动脉高压黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查(PSG)，发现： 单

10、纯COPD 10例 单纯OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例416、OSAS与肺动脉高压黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进6、OSAS与肺动脉高压有研究认为，OSAS严重程度与肺动脉高压不成比例，但是更易诱发COPD患者日间高碳酸血症及低氧血症(NOD)COPD 合并OSAS时,后者的治疗对于解除COPD NOD 至关重要, 进而影响前者的预后426、OSAS与肺动脉高压有研究认为，OSAS严重程度与肺动脉四、OSAS的治疗目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病43 疾病严重程度患者情况上气道解剖结构基础个体化治疗

11、根据2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明四、OSAS的治疗目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式1、改变生活方式肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者）其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等44 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明1、改变生活方式46 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂2、药物治疗目前没有能广泛运用且有效的药物除非是治疗OSAS高危因素的疾病如甲减、肢端肥大等45 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明2、药物治疗47 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停

12、与3、口腔矫正器适合轻度OSAS及单纯性鼾症者副作用：暂时性下颌关节痛美国睡眠医学研究中心报道， 只有52%的患者能减轻OSAS症状46 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明3、口腔矫正器适合轻度OSAS及单纯性鼾症者48 2008，4、氧疗大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯一的治疗措施但是：原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠时动脉氧饱和度下降明显，可给予氧疗夜间氧疗或长期氧疗对COPD合并低氧血症是合理、有意义的OSAHS患者接受nCPAP时，如果压力较大时血氧饱和度升高仍不理想时，同时也可加用氧疗47 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停

13、与心血管疾病的科学声明4、氧疗大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯一的5、CPAP是OSAS患者首选治疗方式但依从性是主要问题推荐用于：AHI20以上者，严重打鼾者，重叠综合症，合并夜间哮喘48 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明5、CPAP50 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与CPAP治疗的原理提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道开放49 CPAP治疗的原理51 重叠综合症的呼吸机治疗目前证据不支持无创通气治疗用于稳定期且没有低氧血症的COPD患者虽然意义未完全确定，但目前共识推荐对COPD合并低氧血症者采用夜间无创通气治疗50 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明重叠综合症的呼吸机治疗目前证据不支持无创通气治疗用于稳定期且6、手术治疗扩大