社区医生高血压培训课件

1、社区医生高血压培训社区医生高血压培训高血压的评估1. 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 高血压的评估1. 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下2. 高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。2. 高血压

2、的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。血压水平分级 级 别收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压1403mg/dL者慎用。袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。剂量宜小，常与其它药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等 利 尿 剂注意事项：受体阻滞剂用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。与利尿剂

3、或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。受体阻滞剂用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次受体阻滞剂少见的副作用： 支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。相对罕见的副反应： 心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。受体阻滞剂少见的副作用：受体阻滞剂注意事项：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。停用受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药

4、。哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 受体阻滞剂注意事项：钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。钙拮抗剂（CCB）可能禁忌症：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类不宜与受体阻滞剂合用。 钙拮抗剂（CCB）可能禁忌症：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI应用的临床优点：有效改善心力衰竭患者的预后延缓糖尿病肾病或高

5、血压肾脏损害的进展逆转左心室肥厚降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI应用的临床优血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病； 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌症: 妊娠，双侧肾动脉狭窄，副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。使用特别注意：低血压反

6、应、高钾血症、肾功能减退。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌症:血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素受体拮受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。受体阻滞剂注意事项:为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。随疗

7、程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。受体阻滞剂注意事项:常用复方制剂组分 北京降压0号双肼屈嗪-氨苯蝶啶-利血平-氢氯噻嗪复方降压片 利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁常用复方制剂组分 北京降压0号降压药物的选择（1）分 类 适 应 症禁忌症强 制 性 可 能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压 痛风 妊娠利尿剂（袢利尿 剂）肾功能不全充血性心力衰竭利尿剂 (抗醛固酮药)充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减经常运动者或运动员降压药物的

8、选择（1）分 类 适 应 症禁忌症强 降压药物的选择（2）分 类 适 应 症禁忌症强 制 性可 能钙拮抗剂(二氢吡啶类)老年性高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化快速型心律失常充血性心力衰竭钙拮抗剂(维拉帕米，地尔硫卓)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速度房室传导阻滞充血性心力衰竭降压药物的选择（2）分 类 适 应 症禁忌症强 降压药物的选择（3）分 类 适 应 症禁忌症强 制 性可 能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂前列腺增生高

9、血脂体位性低血压充血性心力衰竭降压药物的选择（3）分 类 适 应 症禁忌症强 降压药物的联合应用降压药物的联合应用临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂 (二氢吡啶)和受体阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂受体阻滞剂和受体阻滞剂；临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床基础降压药硫酸双肼屈嗪 12.5mg利血平

10、 0.1mg 氢氯噻嗪 12.5mg氨苯喋啶 12.5mg利尿药0号组方成份基础降压药硫酸双肼屈嗪 12.5mg利血平 0号产品特点1、基础降压药相辅相成，互相弥补硫酸双肼屈嗪（12.5mg）利血平（0.1mg）血管扩张剂交感神经抑制剂降压作用较强，起效快，维持时间短降压作用温和，起效慢，维持时间长舒张压降低较多，收缩压降低较少收缩压降低较多，舒张压降低较少使心率加快使心率减慢使血浆肾素活性增强使血浆肾素活性降低有水钠潴留作用，影响降压有水钠潴留作用，影响降压2、利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用氢氯噻嗪（12.5mg）氨苯蝶啶（12.5mg）利尿剂利尿剂作用于远曲小管及髓袢升支皮

11、质部作用于远曲小管上皮细胞排K、H潴K 、H排Na、Cl 、水排Na、Cl、水小剂量长效复方降压制剂，每天只需要服用一次，配方科学合理，剂量精心优选，作用温和。0号产品特点1、基础降压药相辅相成，互相弥补硫酸双肼屈嗪（1特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理老年人 老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。 注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。 老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。血压目标：SBP150 mmHg老年人 老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始冠心病稳定性心绞痛：首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂急

12、性冠状动脉综合征：选用受体阻滞剂和ACEI心肌梗死后：用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。血压目标：130/80 mmHg冠心病稳定性心绞痛：首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和受体阻滞剂症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用血压目标：改善心功能高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和受体阻滞剂高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。要求将血压降至130/80 mmHg以下。常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。慢性肾脏疾病血压应严格控制在13

13、0/80 mmHg以下；尿蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下；ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。ACEI、ARB应用：血肌酐 3 mg/dl监测血肌酐 2-4周升高30%的可用，大于30%的慎用慢性肾脏疾病血压应严格控制在130/80 mmHg以下；脑血管病后有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用及钙拮抗剂等有利于减少脑卒中再发事件。血压目标 220mmHg和/或舒张压130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。高血压急症 高血压急症的诊断：高血压急症常见高血压急

14、症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中高血压脑病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水肿不稳定性心绞痛主动脉夹层动脉瘤等高血压急症常见高血压急症包括以下情况：高血压急症高血压急症的处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。高血压急症高血压急症的处理原则：降压治疗药物价格参考 医生要考虑到降压药物的应用是长期甚至是终生的，