社区疼痛管理课件

1、社区疼痛管理社区疼痛管理社区疼痛管理社区疼痛管理主要内容疼痛概述疼痛评估疼痛的社区管理主要内容疼痛概述疼痛概述疼痛概述什么是疼痛？世界卫生组织(WHO)和国际疼痛研究协会(IASP)定义疼痛：组织损伤或潜在组织损伤引起不愉快的感觉和情感体验什么是疼痛？世界卫生组织(WHO)和国际疼痛研究协会(IAS疼痛发生机制炎性疼痛 - 因急慢性损伤产生 - 体内的变化和症状前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对疼痛的敏感性前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统疼痛发生机制炎性疼痛前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对前列腺素E2(PGE2)是引起疼痛的主要炎性介质 组织细胞释放多种炎性介质 其中

2、的前列腺素E2(PGE2)通过激动前列腺素E受体(EP)激活感觉神经末梢前列腺素E2(PGE2)是引起疼痛的主要炎性介质 组织细胞释疼痛的损害作用疼痛是最强烈的应激因素之一，具有身体和心理的双重影响由于害怕疼痛讳疾避医可能使人延误治疗或手术时机限制活动，减少食欲影响睡眠，耗竭体力产生抑郁，增加恐惧丧失生活希望疼痛的损害作用疼痛是最强烈的应激因素之一，具有身体和心理的双急性疼痛与慢性疼痛的特点特点急性疼痛1慢性疼痛1定义与组织损伤、炎症或疾病过程相关的，持续时间较短(通常短于3个月)的一种疼痛类型组织损伤痊愈后依然存在的、或者持续时间超过36个月的一种疼痛类型范例如蜜蜂的蜇痛、刀刃的刺痛、分娩的

3、产痛等如癌性疼痛、纤维肌痛、带状疱疹后遗神经痛等持续时间持续时间短暂(3个月)持续时间长(3-6个月)病因病因明确病因可能不明治疗如果在初始阶段未得到完全控制， 急性疼痛有可能会发展为慢性疼痛2常规应用镇痛药物治疗，需多学科综合治疗徐建国等，疼痛药物治疗学，2007:19-24孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:7-8急性疼痛与慢性疼痛的特点特点急性疼痛1慢性疼痛1定义与组织损急性疼痛向慢性疼痛的转归心理不适期出现抑郁压抑怀疑害怕激动担忧焦虑颓废激惹急性疼痛慢性疼痛疼痛是一种保护性抗损伤反应损伤程度=伤害程度损伤程度伤害程度疼痛抱怨增加镇痛药物滥用疼痛主诉和伤残与体征不一致

4、其他医疗问题接受”患者”的角色抑郁症愤怒焦虑症社会孤独感无助感关系紧张身体不适期卧床休息失用综合征疼痛持续肌无力和肌萎缩药物治疗增加医药治疗措施跛行增加自虐行为(咖啡、乙醇、香烟等)制动急性疼痛向慢性疼痛的转归心理不适期出现抑郁压抑怀疑害怕激动担疼痛常见类型组织损伤痊愈后可依然存在持续时间较长 36个月1如癌性疼痛、纤维肌痛等1慢性疼痛1. 徐建国等，疼痛药物治疗学. 2007:1,9,19-242.Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association.与组织损伤、炎症

5、或疾病过程相关持续时间短暂 3个月1如急性关节肌肉痛 、术后疼痛、头痛等1急性疼痛OA/RA急性发作慢性疼痛急性发作的常见疾病痛风急性发作慢性颈肩痛急性发作慢性腰背痛急性发作腱鞘炎急性发作慢性疼痛急性发作慢性疼痛的急性发作属于急性疼痛范畴疼痛常见类型组织损伤痊愈后可依然存在慢性疼痛1. 徐建国等， 疼痛不容忽视，镇痛势在必行孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:74徐建国等，疼痛药物治疗学，2007:1,9,19-24Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical As

6、sociation特别提示：慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛31995年美国疼痛学会提出，“将疼痛列为第5大生命体征”12001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利” 12000年第10届国际疼痛学会大会上，与会专家达成共识，即“慢性疼痛是一种疾病” 1急性疼痛慢性疼痛与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂 24 Hour p24 Hour p0.05 vs 安慰剂32 Min3镇痛药物的合理选择作用持久长效镇痛药物优势： - 减少服药次数，提高患者顺应性 - 平稳血药浓度，避免峰谷现象，降低药物毒副作用 - 减少用药总剂量，可用最小剂量达到最大药效镇痛药物的合理选

7、择作用持久长效镇痛药物优势：NSAIDs对消化道的影响消化道：30，严重并发症发生率13对胃粘膜的直接刺激作用浓度高时兴奋延髓催吐化学感受区(CTZ)引起呕吐 抑制了PG对胃粘膜的保护作用 胃肠道出血所致住院和死亡1/3与服用NSAID相关Am J Gastroenterol 2005，100：1685NSAIDs对消化道的影响消化道：30，严重并发症发生率1不同NSAID药物安全性不同严重肠胃不良反应严重不良反应导致死亡Reference: 英国药物安全委员会调查报告不同NSAID药物安全性不同严重肠胃不良反应严重不良反应导致应用NSAID注意事项NSAIDs和剂量的个体化避免同时服用两种或两种以上NSAIDs饭后服药或使用肠溶制剂（除COX2抑制剂）如口服肠胃不能耐受时，可选用另外途径给药，如外涂、塞肛或肌注尽量避免长期大量使用应用NSAID注意事项NSA