椎动脉起始部狭窄血管内治疗课件

1、椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉的解剖椎动脉的解剖椎动脉起始部狭窄的概述后循环缺血性卒中占卒中的2540，70 的后循环缺血性卒中是动脉-动脉栓塞所致。椎动脉起始部(vertebral artery origin, VAO)由于血流动力学紊乱等原因是最容易形成动脉粥样硬化的部位，因而成为了后循环缺血发生重要的原因之一。椎动脉起始部狭窄的概述后循环缺血性卒中占卒中的2540椎动脉起始部狭窄的发生率3788例脑血管造影患者的观察发现，VAOS是仅次于颈动脉分叉部狭窄的脑血管狭窄好发部位一项基于935例健康及卒中患者的增强MRA检查研究发现，VAOS的发生率为12.9一项基

2、于门诊无症状人群的超声研究提示，VAOS及闭塞的发生率为15.4椎动脉起始部狭窄的发生率3788例脑血管造影患者的观察发现，椎动脉起始部狭窄的自然史椎动脉起始部狭窄的自然史椎动脉起始部狭窄的诊断与检查CTA颈动脉彩超TCCDCTA/MRADSA注：TCCD诊断特异性（93%-98%）,敏感性较低（70%） CTA/MRA敏感性95%，特异性分别为100%/94%Khan S, Cloud G C, Kerry S, et al. Imaging of vertebral artery stenosis: a systematic review.J. Journal of Neurology N

3、eurosurgery & Psychiatry, 2007, 78(11):1218.(Golden Standard)椎动脉起始部狭窄的诊断与检查CTA颈动脉彩超注：TCCD诊断椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄的治疗药物治疗症状性动脉粥样斑块硬化性VAOS药物治疗推荐意见：1.药物治疗仍是VAOS的基础治疗，包括危险因素的控制、抗血小板聚集及他汀类药物，改变不良生活方式2.不推荐症状性VAOS采用抗凝治疗陈康宁. 症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识.中华医学杂志95.9(2015):385-390.椎动脉起始部狭窄的治疗药物治疗症状性动脉粥样斑块硬化性VA

4、O椎动脉起始部狭窄的治疗外科治疗陈康宁. 症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识.中华医学杂志95.9(2015):385-390.推荐意见：目前不推荐各种开放手术方法治疗症状性动脉粥样硬化性VAOS椎动脉起始部狭窄的治疗外科治疗陈康宁. 症状性动脉粥样硬化椎动脉起始部狭窄的治疗血管内治疗陈康宁. 症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识.中华医学杂志95.9(2015):385-390.血管内治疗系统回顾显示，27个研究中心的980例患者接受了VAOS的支架置入治疗，成功率为99.3%，支架置入30d内卒中/TIA的发生率为1.9%。椎动脉起始部狭窄的治

5、疗血管内治疗陈康宁. 症状性动脉粥样硬椎动脉起始部狭窄的治疗血管内治疗陈康宁. 症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识.中华医学杂志95.9(2015):385-390.适应症：1.一侧VAOS50%，伴有对侧椎动脉狭窄闭塞或发育不良， 或者对侧椎动脉没有参与到基底动脉；有前循环病变（狭窄或闭塞），后循环通过Willis环对前循环有重要代偿作用。2.双侧VAOS50%，伴有后循环缺血性卒中/TIA；或者前循环的血管病变，后循环通过Willis环对前循环有重要代偿作用。椎动脉起始部狭窄的治疗血管内治疗陈康宁. 症状性动脉粥样硬椎动脉起始部狭窄的治疗血管内治疗刘新峰. “脑血管

6、病介入治疗学 第2版.禁忌症：椎动脉起始部狭窄的治疗血管内治疗刘新峰. “脑血管病介入治疗病例介绍病例介绍16床 卢玉柱 男 55岁 352996主诉：间断头晕4年入院诊断： 1.左侧椎动脉起始部狭窄 2.右侧椎动脉闭塞 3.高血压II级（极高危） 4.2型糖尿病 5.高脂血症16床 卢玉柱 男 55岁 35299椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗2017-10-15 MRI灌注 我院2017-10-15 椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗其他血液及相关化验未见明显异常拟