中医院医务科2021年工作总结及2022年工作计划

1、中医院医务科2021年工作总结及2022年工作计划2021年，医务科在院部的领导下，在各职能科室的支持配 合下，在全科人员的共同努力下，一手抓新冠疫情防控，一手抓 医疗质量管理，同时兼顾本部与分院及医联体协调发展，取得了 一些成绩，现总结如下：一、有序进行新冠疫情防控工作（一）有效组织调配人员、做好发热门诊、患者及陪护核酸 釆样检测工作。截止12月8日，共接诊发热门诊6047人次，开 展核酸检测单采18万余人次，混采11万余人次。（二）严格按照市新冠疫情防控方案，执行医务人每周二次 的核酸检测要求，重点部门每隔一天进行核酸检测。（三）根据“全国新冠肺炎医疗救治工作视频会”会议精神, 对全院人员

2、进行关于发热门诊设置管理规范、医疗机构内 新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）和全员新 型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）的培训及考核工 作。（四）进一步做好新冠疫情防控，增强发热门诊诊疗能力， 组建内科系统骨干医师常态化发热门诊医师队伍，开展新型冠状 病毒肺炎第八版诊疗方案修订版及院感防控等培训及考核。（五）根据国家新下发的发热门诊设置管理规范，协调 推进对我院发热门诊部门流程进行改造升级。（六）切实做好我院新冠肺炎疫情防控应急准备工作，强化 各科室疫情防控意识，检验和提升应急组织管理水平和协调应对 能力，开展新冠肺炎疫情防控应急处置桌面演练和微生物应急演 练。（七）组建疫苗接

3、种医疗保障队伍，对我院承担的四个临 时新冠疫苗接种点、裕安区四个医共体单位提供疫苗接种医疗保 障工作。（八）开通了疑似新冠疫苗接种异常反应救治绿色通道，组 织疑似新冠疫苗异常反应医疗救治近百人。（九）疫苗接种禁忌证明鉴定。全年共组织11场本院专 家鉴定会，目前已鉴定人数500余人，开具禁忌证明200余份。（十）科室派专人参加全市疫苗接种管理工作，完成对 皖西卫生职业学院全员接种新冠疫苗任务。协助参与清水河畔和 精创产业园疫苗接种点日常接种工作，确保新冠疫苗“应接尽接、 愿接尽接”，按时高质量完成接种目标任务。（十一）宣传动员本院医疗人员疫苗接种，应接尽接率为 100%o二、持续推动专科能力建设

4、（一）结合各专科发展的现有情况及专科提升发展的主观能 动性，重点推动肿瘤、脑病、心血管等专科提质增效。1、医院卒中中心牵头组织成立XX市卒中地图管理委员会， 并开展管理单位卒中地图使用培训工作。2、睡眠中心通过试运行，并加入XX省睡眠医学专科联盟。3、上消化道癌早诊早治项目组启动XX市癌症早诊早治筛查 工作，对金安区城北乡13个村的流调及初筛工作。4、胸痛中心开展世界心脏病日科普宣传及医院胸痛中心建 设培训会。5、肛肠科、皮肤科申报XX省2021年中医优势专科建设项 目。6、放疗科、脑病科两个专科作为牵头单位分别与XX省肿瘤 医院和XX市第二人民医院申报XX省重大疑难疾病中西医协作项 目。7、

5、“消化道系统肿瘤多学科诊疗（MDT）中心”获国家正式 授牌，且我院多学科会诊团队在当天的全省多学科会诊病例比赛 上披荆斩棘，荣获第一名的佳绩。8、组织开展XX市卒中地图联盟世界第16个卒中日科普宣 传与病例演讲比赛。9、“十三五脑病科（中医）省医疗卫生培育专科建设期 满，完成绩效自评工作，以“优秀”结果经过考核。10、肿瘤科、脑病科被确定为XX省2021年医疗卫生重点专 科建设项目。11、组织申报XX市肿瘤市肿瘤医院，编印XX市肿瘤市肿瘤 医院申报所需的医疗管理制度、医技技术操作规范、医疗技术人 员岗位职责编制。12、推动XX市中医院心脏康复中心建设工作。13、向市卫健委申报成为区域肿瘤多学科

6、会诊中心，并挂牌。14、牵头推动老年友善医院创建工作，老年医学科建设工作， 完善相关规章制度，筹备迎接省级验收。（二）继续保持各专科与国家级、长三江角、合六经济圈等 已建立的合作关系。同时抓住国家医疗卫生发展战略布局，引进 优质医疗资源下沉。1、已与北京肿瘤医院建立远程协作关系，并完成3例远程 会诊；与中国科学院肿瘤医院建立了常态化远程协作关系；2021 年1月-2021年12月共成功开展远程会诊19例，其中包括一例 河南患者，通过我院平台，足不出户就完成了与中国科学院肿瘤 医院远程会诊。2、与蚌埠医学院建立医疗联合体关系。3、与上海华山医院签订合作协议，并沟通华山医院领导专 家来XX举办合作

7、启动仪式。4、承办沪皖肝胆肿瘤综合高峰论坛，进一步拉近与东方肝 胆外科医院的联系。5、与北京东方医院王琦教授建立“王琦名医工作室，8月份成功获批成为我省长三角名医工作室。三、多措并举，抓医疗服务内涵制定2021年度医疗质理管理方案，持续修订评价指标，持 续开展医疗质量管理。（一）开展终末质控，促进落实医疗质安全管理制度1、以18项医疗质量安全核心制度为基础，修订我院临 床、医技科室基础医疗质量评价标准（2021年3月版）。2、以住院病历质量评分细则（2018版）为标准，开展 归档病案检查，全年质控了 2020年8月2021年1月病案1214 份，甲级率为90. 6%； 2021年2月-2021

8、年4月归档病案共412 份，目前正在进行最后的数据复核。3、根据今年组织专家重新修订的中医病案评分细则， 开展中医病历专项质控，完成2020年第四季度和2021年第一季 度中医病案质控共608份，其中理法方药一致率为65. 5%o 2021 年第二季度中医病案质控共300份，目前正在汇总数据。4、在HIS系统中，对在架病历书写及时性及内涵（院级 环节质控）进行检测并质控，全年共质控在架病历2936份，每 份病历均通知到个人并督促管床医生及时更正、完善在架病历。5、根据XX市医疗机构临床输血病历基本评价标准 （2020版）进行输血病案专项质控，完成质控2020年第四季度及2021年第一季度的输血

9、病案共100份，优秀率为34%,合格 率为69%,丙级病案共9份。6、应国家病案质控中心要求，2021年4月依据住院病 案首页数据填写质量规范对我院2020年11月的200份归档病 案进行病案首页诊断正确性情况检查，并按照市病案质控中心安 排，完成霍邱县中医院、霍山县中医院、金寨县中医院、舒城县 中医院4家县级医院的首页诊断正确性督查；对我院2021年9 月的200份归档病案进行病案首页诊断正确性情况检查。7.2021年4月2021年11月分别召开质控会议，通报2020 年10月-2021年5月的归档病案乙丙级、输血病案乙丙级及不 合格病案、中医病案理法方药不一致病案、超时解锁每月前10 科室

10、、基础医疗质量检查科室排名，并严格落实奖惩制度。8、充分挖掘现有HIS系统功能，监测电子病历提交、归档、 召回过程，保证电子病历信息安全。9、完成申报XX省中医肿瘤质控中心及XX市神经内科、神 经外科、肝病、肾病、创伤医疗等13个市质控中心。10、组织挂靠我院的各市专业质控中心2020年度工作总结， 其中肿瘤质控中心、中医质控中心工作被评为“市先进质控中 心” O（二）开展过程管理，规范医疗行为。1、安排专人负责组织院内外疑难病例会诊，严把会诊前准 备，会诊后疗果追踪，杜绝重点病例管理流于形势，做到真正监 管。2021年外请专家会诊205例，组织疑难危重病例会诊讨论 22例。审批备案大手术、新

11、开展技术、致残手术15例。2、实施对全院手术科室非计划二次手术监管、统计分析与 持续改进，2021年全院共发生非计划二次手术17例。3、专人负责肿瘤多学科会诊及远程会诊工作，2021年1-12 月共会诊235人次。4、开展抗菌药物科学化管理系列活动。开展HUInet细菌耐 药全院医疗人员注册，举办全院抗菌药物科学化管理培训暨MDT 抗感染病例研讨会，专题开展遏制细菌耐菌重点部门、重点科室 人员培训，提升我院抗感染诊治能力。5、对全院医师开展“2021年度抗肿瘤药物临床应用管理培 训考试”，对考核合格的医生按专业技术职称授予相应抗肿瘤药 物处方权限。（三）积极支持并推动专科开展新技术新项目根据医

12、院新技术、新项目管理办法，加大对新技术项目 的支持力度，开展前充分准备（技术论证、设备、耗材、药品、 价格申报、费用管控），开展中强化追踪，做到服务与监管相结 合。2021年，对“经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗复杂性肾结 石”等20项医疗技术立项，对去年立项的29项技术进行了追踪。对科室提出的新诊疗项目收费申请，我科充分评估项目实施 的可行性，如严格把关人员技术水平、技术风险等，把控新技术、 新项目是否有项目编码、收费价格，对没有项目编码的新技术、 新项目，积极向卫健部门申请立项，对有项目编码无收费价格的 项目积极向医保局申报价格，严禁出现串换收费、跨科收费等情 况。（四）积极开展控费管理1、根

13、据市医保局8月5日、6日对我院2020年6月1日至 2021年5月31日医保飞检中发现的违规问题，协同信息科核实 医保提供的明细，并对明细进行梳理，各临床、医技科室对照明 细逐条梳理反馈理由，对明细中合理的部分提供实证材料，对明 细中不合理的部分要求立即整改，同时对医保飞行检查不合收费 项目进行拆分，建立台账，立行立改，逐个进行消账管理。2、以省卫健委关于印发XX省规范医疗计划诊疗服务行为 专项整治行动方案的通知为抓手，开展摸排检查，将合理检查、 合理治疗、合理用药纳入常规医疗质量检查指标，减少以至杜绝 不合理检查、不合理治疗、不合理用药的现象，有效控制医疗费 用不合理增长。3、依托市卫健委的

14、三轮“健康服务基层行活动”，查找存 在的问题和薄弱环节，发现问题，立行立改，对于未能立即落实 的，查找问题根源，采取有力措施加以整改。4、年初在院长的主持下召开了 2020年度高值耗材专家论证 会，对2020年度高值耗材的使用情况进行总结分析，提出管理 上存在的问题及下一步的计划，同时根据各科室对高值耗材的需 要，重新对各科室2021年度高值耗材的使用例数进行划分，并 根据科室医疗技术的发展，调整了各科室高值耗材超2万的手术 名称及适应症。同时以DRG的实施为抓手，对各科室部分使用高 值耗材金额较大的病种在审批前进行DRG费用测算，开展控费管 理。四、中医药服务能力建设（一）以中医药发展项目为

15、抓手，加强中医药人才培养1、对全院三个学历（研究生、本科生、大专生）层次、数 十个专业方向的51名轮转生，制定带教计划及考核标准，落实 日常考核督查，培养医院后备人才。2、完成罗玉环、王士汉等21人推荐XX省中医药学会中医 经典与临床应用专业委员会委员工作。3、完成李道昌、喻怀斌、杨言府、罗玉环等7人申报XX省 西学中人才研修项目师承导师工作。4、开展第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老 师项目申报。5、开展第五批全国中医临床优秀人才研修项目遴选工作（涂 元宝、陈家平等4人）。6、积极推介医院名医老中药人才建设，罗玉环主任被评为 江淮名医。7、申报XX省第六批卫生健康适宜技术推广项目2

16、项一“肿 瘤（消化系统）多学科（MDT）诊疗在基层医院的推广应用”、“指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的针刀治疗”。8、完成杨言府、罗玉环国家六批师承结业考核工作。9、推荐代金龙、何伟等4位为XX省“西学中”高级人才研 修项目候选人，并参加全省选拔考试。10、完成XXX “全国中医药骨干人才培训项目年度考核”。（二）发挥我院对全市中医药发展的带动作用1、成功举办XX市第一批卫生健康适宜技术推广项目一“中 药外敷内服联合降尿酸治疗痛风性关节炎”推广培训会，培养各 乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医务人员50人。2、开展2021年度XX市基层医疗卫生人员中医药适宜技术 培训，培养各乡镇卫生院、社区卫生服务中

17、心等基层医务人员 100余人。3、组织开展2021年XX市传统医学确有专长人员考核，来 自XX市各县区专业技术人员共85人。五、依法执业（一）医疗机构执业许可证按时校验（2021-2024年度）。（二）按时在医疗机构执业许可证上专家核医学专业。（三）及时向省卫健委申请牙椅数量和血透机数量变更和夫 精人工授精技术备案。（四）按市卫生执法支队要求，对医院皮肤性病科和医疗美 容科进行整合，只保留“皮肤性病科”，不再挂牌“医疗美容科”。（五）及时为2021年度医师资格考试通过人员62名办理医 师执业注册，2021年度来院医师63名办理执业地点变更，13名 人员多机构备案。六、分院及医联体建设（一）统筹

18、协调分院医疗人员派驻与调换，确保分院医疗工 作有序开展。本部派往叶集分院常驻医疗人员22人、常驻马店 分院38人。（二）对口帮扶贫困县中医院。继续保持对霍邱县中医院肛 肠专科、肿瘤专科建设支援，新增对针灸科、脑病科予以支持， 并全力支持该院卒中心建设，派我院国家六批师承指导老师，XX 省名中医、脑卒中中心执行主任杨言府教授定期到该院坐诊。对 舒城县中医院开展了医疗质量管理、中医病案书写、临床用血管 理专项培训。（三）协调五名临床专业副主任医师，作为专科带头人支援霍 山县人民医院专科建设。（四）开展对金寨县中医院等四家中医院的中医质控及病案质 控检查。七、妥善处理医疗纠纷（一）进一步完善了医疗纠

19、纷问责机制，在XX市中医院 医疗纠纷处理暂行办法（试行）基础上，制定了XX市中医 院医疗纠纷问责规定（试行），进一步明晰了责任纠纷与技术 纠纷差异化处罚措施。（二）畅通医疗投拆机制，做到早介入，及时处理。今年接 待医疗纠纷投诉36例，基本结案）。八、三级中医院绩效考核任务指标（一）推动我院日间手术的开展，不断扩大日间手术病种， 积极上市医保局备案从国家推荐的日间手术目录中挑选合适我 院开展的日间手术病种，今年我院已开展日间手术102例，较去 年一年共开展的85例，有明显的上升。（二）通过省四级电子病历评价，对门诊电子病历书写情况 进行常态化督查管理，2021年书写率平均达96.56%,远超过四 级电子病历评历要求的80%,并顺利通过四级电子病历评审。（三）执业医师首次资格考试通过率上升到83.31%。九、其他日常工作（一）承担市党代会、市人防办点练、市法院、市公务员考 试、疫苗接种等各类医疗保障90余次。（二）为2021年度26名外出进修人员办理鉴定协议等手续。（三）完成XX市中医院人防专业队伍整组和人防专业队拉 动点验。（四）完成对全院57名医师定期考