卫生院管理制度

1、卫生院管管理制度度一、卫生生院是直直接向所所在社区区居民群群众提供供医疗、防疫、保健和和康复服服务的农农村基层层卫生事事业机构构，是农农村三级级医疗卫卫生网的的中间层层次，是是连接县县级医疗疗机构和和村卫生生室的枢枢纽。二、卫生生院技术术上接受受县、市市级医疗疗卫生单单位的指指导；受受乡镇政政府和县县卫生局局委托，对村卫卫生室进进行管理理和指导导。 三、卫卫生院的的任务是是：树立立为农业业生产和和农村经经济发展展的服务务思想，全心全全意为所所在社区区群众提提供医疗疗、防疫疫、保健健和康复复服务。具体包包括：1.发动动群众，开展以以除害灭灭病为中中心的爱爱国卫生生运动。 2.采取取多种形形式，开

2、开展健康康教育，尤其是是向幼儿儿、中小小学生、家庭主主妇和老老年人等等特殊人人群普及及卫生知知识。 3.做好好计划免免疫的组组织实施施和卫生生监督管管理。4.在医医疗康复复方面要要认真做做好社区区内群众众常见病病、多发发病的诊诊断、治治疗和家家庭病床床的医疗疗服务，提高医医疗质量量和服务务质量，对一些些复杂的的急、危危、重、难病人人，及时时护送转转院治疗疗，向群群众普及及急救知知识水平平，开展展社区康康复医疗疗服务，做好老老年保健健和慢性性疾病的的防治工工作。 5.承担担妇幼保保健和计计划生育育技术指指导工作作。会议制度度 1为为加强院院内职工工学习，不断提提高政治治思想素素质和业业务水平平，

3、及时时研究解解决有关关问题，应每110天集集中召开开1次会会议。 2每每位职工工都要政政治学习习笔记和和业务工工作手册册，并要要结合实实际，写写出学习习心得体体会或阶阶段工作作总结。3业务务会议要要求每位位医务人人员轮流流讲授业业务知识识，相互互交流，共同提提高，不不断改进进或提高高自身工工作技能能和业务务水平。4根据据上级要要求或文文件精神神，随时时召开院院内职工工会议。设备管理理制度1. 院内全全部设备备都需财财务人员员建立帐帐目。2各科科室（组组）的设设备由科科室（组组）负责责人建立立帐目。 3全体体医务人人员均需需要爱护护院内设设备，谁谁损坏谁谁赔偿。4院内内设备不不得随意意借给他他人

4、或外外单位。5院内内职工在在调动时时要交清清全部财财产，方方可办理理工资手手续。 6设备备使用人人要做好好对设备备的管理理和维护护保养工工作。考勤制度度 1为为严格考考勤，医医院应坚坚持244小时服服务。 2有有事必须须向院领领导书面面请假，准假后后方可离离开单位位。 3有有事请假假5天内内由医院院批准，5天以以上报市市卫生局局批准。 4每每迟到或或早退半半小时按按旷工半半天计算算，旷勤勤半天按按1天计计算，旷旷勤1天天扣发当当月岗位位津贴及及日平均均工资。 5对对违犯医医院考勤勤制度，旷工33天以上上者，扣扣除当月月岗位津津贴和日日平均工工资。6在岗岗职工全全年出勤勤不得少少于2660天。学

5、习制度度 1每每位职工工要经常常抓紧政政治理论论和业务务知识的的学习。 2学学习要有有学习笔笔记，自自学和集集中学习习相结合合。 3要要不断加加强工作作技能和和专业知知识的学学习，学学习以自自学为主主，医院院定期或或不定期期组织集集中学习习。 4医医院每110天检检查一次次学习情情况，每每月组织织一次专专题讨论论或知识识讲座。 5每每季度进进行一次次业务授授课，选选派业务务骨干讲讲授新知知识、新新方法、新技术术，以点点带面，不断提提高业务务素质。 6集集中学习习要实行行签到制制度。半半年和年年终的业业务考试试，根据据院内安安排的业业务学习习内容出出题，考考试成绩绩列入技技术档案案，作为为外出进

6、进修、学学习、晋晋级、晋晋升和评评选先进进的重要要条件。奖惩制度度 1全全体职工工必须遵遵守院内内各项规规章制度度，按时时完成各各项工作作任务，年终考考核后，根据工工作任务务完成情情况进行行奖惩。 2职职工必须须服从院院领导的的管理和和分配的的各项任任务。 3职职工必须须完成考考勤天数数，旷勤勤1天扣扣除当天天工资，累计33天以上上扣三个个月岗位位津贴，5天以以上扣除除全年津津贴，110天以以上报市市卫生局局处理。 4对对没有完完成计划划免疫、妇幼保保健的工工作人员员，按上上级文件件精神处处罚，并并视具体体情况扣扣除一定定的津贴贴。 5对对因打架架、赌博博等行为为触犯法法律者，拘留期期间按旷旷

7、工计算算，并在在当年不不得晋升升职称，也不得得调整工工资。 6在在值班期期间，因因脱岗造造成损失失者，由由值班人人员负责责赔偿，并扣除除一季度度的津贴贴。 7全全年认真真完成计计划免疫疫、妇幼幼保健的的工作人人员，按按上级奖奖励办法法执行，业务按按额完成成部分的的2%奖奖励，评评选为优优秀工作作者可优优先晋升升职称。首诊负责责制度1. 门门诊病史史应填写写就诊日日期，急急诊病史史必须填填写具体体日期（时、分分）。2. 病病史要简简明扼要要，主诉诉、现病病史、既既往史、各种阳阳性体征征及有鉴鉴别意义义的阴性性体征，常规化化验及特特殊检验验结果，诊断和和印象诊诊断、治治疗处理理意见等等均应正正确写

8、清清，并签签全名。3. 门门急诊实实行首诊诊负责制制，不得得推诿病病人，当当通过检检查确定定病人确确患其他他科室诊诊治的疾疾病时，也必须须写好病病历，写写出初步步诊断，再把病病人转到到有关科科室。4. 当当病人患患有介于于本科与与其他科科之间的的疾病时时，则必必须负责责制到底底，不得得推到其其他科室室。当门门诊中发发现病人人需要住住院时，应及时时联系床床位，开开出住院院通知书书。当门门诊中发发现病人人较重但但不需要要住院或或无法住住院时，应收留留观室留留观。5. 遇遇危重病病员，应应先实施施急症抢抢救措施施，以后后补办其其他手续续或会诊诊、转科科。门诊工作作制度1.门诊诊工作人人员要努努力钻研

9、研业务技技术，对对病人进进行认真真检查，准确诊诊断、及及时治疗疗，有计计划地安安排病员员就诊，按照相相关规定定做好门门诊日志志登记。2.门诊诊与病房房应加强强联系，以便根根据病情情及病床床使用情情况，有有计划地地收容病病员住院院治疗，不得无无故推诿诿拒收病病人。3.医务务人员必必须衣貌貌整洁，工作认认真，尽尽职尽责责，分工工协作，密切配配合，爱爱护医院院财产，维护正正常工作作秩序，共同做做好各项项工作。4.门诊诊候诊环环境应保保持清洁洁卫生、整齐舒舒畅，并并加强候候诊教育育，宣传传卫生防防病、健健康教育育知识。5.应做做好分诊诊工作，严格执执行消毒毒隔离制制度，防防止交叉叉感染，做好疫疫情报告

10、告。6.门诊诊医师在在保证疗疗效的前前提下，积极采采用便宜宜的检查查和治疗疗方法、合理检检查，合合理用药药，尽可可能减轻轻病人的的负担。7.严格格执行各各项规章章制度、各种治治疗常规规、操作作规程以以及岗位位职责，并认真真做好登登记、统统计报表表等工作作。8.服务务热情周周到，关关心体贴贴病员，态度和和蔼，有有礼貌，有耐心心地解答答问题，急病人人之所急急，想病病人之所所想，树树立医院院的良好好形象。注射室工工作制度度1.认真真执行一一人一针针一管一一消毒工工作，禁禁止一次次性注射射器具重重复使用用。2.凡注注射应按按处方和和医嘱执执行。对对过敏的的药物，必须按按规定做做好注射射前的过过敏试验验

11、。3.对病病人热情情、体贴贴，注射射时做到到细致、准确，严格执执行“三查七七对”制度。4.密切切观察注注射后的的情况，如发生生注射反反应或意意外，应应及时进进行处置置，必要要时报告告医生。5.准备备抢救药药品器材材，放于于固定位位置，定定期检查查，及时时补充更更换。抢救室工工作制度度1.抢救救室专为为抢救病病员设置置，其他他任何情情况不得得占用。2.一切切抢救药药品、物物品、器器械、敷敷料均须须放在指指定位置置，有明明显标记记，不准准任意挪挪用或外外借。3.药品品、器械械用后均均需及时时清理、清毒，消耗部部分应及及时补充充，放回回原处，以备再再用。4.每日日核对一一次物品品，班班班交接，做到帐

12、帐物相符符。5.无菌菌物品须须注明灭灭菌日期期，超过过一周时时重新灭灭菌。6.每周周须彻底底清扫、消毒一一次、室室内禁止止吸烟。7.抢救救时抢救救人员要要按岗定定位，遵遵照各种种疾病的的抢救常常规程序序进行工工作。8.每次次抢救病病员完毕毕后，要要做现场场评论和和初步总总结。检验科（室）工工作制度度1.检验验单由医医师逐项项填写，要求字字迹清楚楚，目的的明确。急诊检检验单上上注明“急”字。2.收标标本时严严格执行行“三查七七对”制度。标本不不符合要要求，应应重新采采集。检检验标本本随时做做完随时时发出报报告。对对不能立立即检验验的标本本，要妥妥善保管管。3.要认认真核对对检验结结果，填填写检验

13、验报告单单，作好好登记、签名后后发出报报告。检检验结果果与临床床不符合合或可疑疑时，主主动与临临床科室室联系，重新检检查。发发现检验验目的以以外的阳阳性结果果应主动动报告。4.特殊殊标本发发出报告告后保留留二十四四小时，一般标标本和用用具应立立即消毒毒。被污污染的器器皿应高高压灭菌菌后方可可洗涤，对可疑疑病原微微生物的的标本应应于指定定地点焚焚烧，防防止交叉叉感染。5.保证证检验质质量，定定期检查查试剂和和校对仪仪器的灵灵敏度。定期抽抽查检验验质量。6.建立立实验室室内质量量控制制制度，保保证检验验质量。7.积极极配合医医疗工作作开展新新的检验验项目和和技术革革新。8.剧毒毒试剂、易燃、易爆、

14、强酸、强碱及及贵重仪仪器应指指定专人人保管，定期检检查、保保养，做做好防护护工作。放射科工工作制度度1.各项项X线检查查，须由由临床医医师详细细填写申申请单。急诊病病人随到到随检。各种特特殊造影影检查，应事先先预约。2.重要要摄片，由医师师和技术术员共同同确定投投照技术术。特检检摄片，待观察察湿片合合格后方方嘱病人人离开。3.重危危或做特特殊造影影的病人人，必要要时应由由医师携携带急救救药品陪陪同检查查。4.X线线诊断要要紧密结结合临床床，认真真阅片，如实准准确填写写诊断报报告。5.全部部X线照片片都应由由放射科科登记、归档、统一保保管。借借阅照片片要填写写借片单单，并有有经治医医生签名名负责

15、。院外借借片，除除经院领领导批准准外，应应有一定定手续，以保证证归还。6.放射射人员应应经常研研究诊断断和投照照技术，解决疑疑难问题题，不断断提高工工作质量量。7.严格格遵守操操作规程程，做好好防护工工作。工工作人员员要定期期进行健健康检查查，并要要妥善安安排休假假。8.注意意用电安安全，严严防差错错事故。X线机应应指定专专人保养养，定期期进行检检修。功能检查查室工作作制度1.功能能检查包包括心电电图，各各种B型超声声等检查查。2.需做做检查的的病员，由临床床医师详详细填写写申请单单，不得得缺项，对危重重病员和和外地病病员，优优先予以以安排检检查。3.使用用仪器的的人员必必须熟悉悉仪器性性能，

16、严严格执行行操作规规程，按按规定程程序进行行工作，保质保保量完成成任务。4.及时时准确报报告检查查结果，遇有疑疑难问题题应与临临床医师师共同研研究解决决，并要要建立健健全各种种资料登登记存档档工作。5.各种种仪器设设备应妥妥善保管管，认真真执行仪仪器管理理制度，注意防防尘、防防污，定定期对仪仪器保养养维修，按时检检测，保保证运转转灵敏正正常。各各种仪器器设备一一律不得得外借。6.认真真钻研业业务，不不断提高高技术水水平和服服务质量量。7.保持持室内安安静、整整洁，不不准在室室内吸烟烟，不准准随地吐吐痰和乱乱扔纸屑屑。8.注意意安全，下班前前应关闭闭仪器开开关，门门窗加锁锁，切断断电源和和水源。

17、有夜班班的检查查室，要要严格进进行交接接班。治疗室工工作制度度1.负责责住院、门诊病病人的注注射和各各种处置置工作，复杂伤伤口须在在外科医医生指导导下进行行。2.进入入治疗室室必须穿穿工作服服，戴工工作帽及及口罩。要保持持室内清清洁，每每做完一一项处置置，要随随时清理理。每天天消毒一一次，除除工作人人员及治治疗病人人外，不不许在室室内逗留留。3.做好好开诊前前的准备备，消毒毒好各种种器械，备齐各各种用品品。器械械物品放放在固定定位置，及时请请领，上上报损耗耗，严格格交接手手续。4.凡注注射（处处置）应应按处置置单医嘱嘱进行。对过敏敏药物必必须按规规定做好好注射前前的过敏敏试验，注射后后严格观观

18、察，330分钟钟后方可可离开，如发生生注射药药物间反反应或意意外情况况，立即即报告医医生，并并及时进进行处置置。5.严格格执行查查对制度度，注射射（处置置）时要要细心、准确，对病人人要热情情体贴，防止差差错事故故发生。6.各种种药品分分类放置置，标签签明显，字迹清清楚。剧剧毒药品品与贵重重药品应应加锁专专人保管管，严格格交接班班。7.严格格执行无无菌技术术操作。各类器器械用具具要定期期消毒或或更换，消毒一一定要按按操作规规程进行行，即清清洗程序序及消毒毒时间要要符合要要求，每每周大消消毒一次次。8.消毒毒和无菌菌物品须须注明消消毒或灭灭菌日期期，超过过1周者须须重新消消毒或灭灭菌。9.治疗疗室

19、要储储备一定定的抢救救药品，以及时时抢救使使用。手术室工工作制度度1.凡在在手术室室工作人人员，必必须严格格遵守无无菌原则则，保持持室内肃肃静和整整洁，进进手术室室时必须须穿戴手手术室的的鞋、帽帽、隔离离衣及口口罩。2.手术术室的药药品、器器材、敷敷料均应应有专人人负责保保管，放放在固定定位置、各项急急症手术术的全套套器材、电气等等设备应应经常检检查，以以保证手手术正常常进行。手术室室器械一一般不得得外借，如外借借时，须须经手术术室护士士同意。麻醉药药与剧毒毒药应有有明显标标志，加加锁保管管，根据据医嘱并并仔细查查对，方方可使用用。3.无菌菌手术与与有菌手手术应分分室进行行，如无无条件时时，先

20、做做无菌手手术，后后作有菌菌手术。手术前前后手术术室护士士应详细细清点手手术器械械、敷料料等数目目，并应应及时收收拾干净净被血液液污染的的器械和和敷料。4.手术术室对施施行手术术的病员员应作详详细登记记。协同同有关科科室研究究感染原原因，及及时纠正正。5手术术室应每每周彻底底清扫消消毒一次次。6手术术通知单单须于术术前一日日交手术术室以便便准备，急症手手术通知知须主治治医师或或值班医医师签字字。7接手手术病人人时，要要带病历历并核对对病人姓姓名、年年龄、床床位、手手术名称称和部位位，防止止差错。病人要要穿病员员服进入入手术室室。病房管理理制度1.病房房由护士士负责管管理，值值班护士士必须到到床

21、前向向新住院院病人详详细、清清楚地介介绍入院院须知。2.保持持病房整整洁、舒舒适、肃肃静、安安全、避避免噪音音，注意意通风，每天至至少清扫扫1次，不不得有垃垃圾堆放放，每周周五大清清扫一次次，禁止止吸烟、酗酒和和随地吐吐痰。3.医务务人员进进入病房房时，必必须穿戴戴工作服服、帽，着装整整洁。护护理人员员穿工作作鞋，必必要时戴戴口罩。4.病房房陈设、室内物物品、病病员被服服、用具具等配给给病员管管理，出出院时清清点收回回。病人人要爱护护病房的的公共财财产，损损坏或丢丢失的物物品要照照价赔偿偿。要节节约水电电，按时时熄灯。5.在查查房、治治疗时，病人不不得离开开病房。6.病人人和家属属应遵守守医院

22、的的各项规规章制度度，听从从医生的的诊疗。查 对对 制 度1.临床床科室（1）开开医嘱、处方或或进行治治疗时，应查对对病人姓姓名、性性别、床床号、住住院号（门诊号号）。（2）执执行医嘱嘱时要进进行“三查七七对“：摆药药后查；服药、注射、处置前前查；服服药、注注射处置置后查。对床号号、姓名名和服用用药的药药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法。（3）清清点药品品时和使使用药品品前，要要检查质质量、标标签、失失效期和和批号，如不符符合要求求，不得得使用。（4）给给药前注注意询问问有无过过敏史；使用毒毒、麻、限、剧剧药时要要经过反反复核对对；静脉脉给药要要注意有有无变质质，瓶口口有无松松动、裂裂缝；给

23、给多种药药物时，要注意意配伍禁禁忌。（5）输输血前，需经两两人查对对无误后后，方可可输入。输血时时须注意意观察，保证安安全。2.手术术室（1）接接病人时时要查对对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名名称、术术前用药药。（2）手手术前必必须查对对姓名、诊断、手术部部位、麻麻醉方法法及麻醉醉用药。（3）凡凡进行体体腔或深深部组织织手术，要在术术前与缝缝合前清清点所有有敷料和和器械数数。3.药房房（1）配配方时，查对处处方的内内容、药药物剂量量、配伍伍禁忌。（2）发发药时，查对药药名、规规格、剂剂量、用用法与处处方内容容是否相相符，查查对标签签（药袋袋）与处处方内容容是否相相符，查查对药品品有无变变

24、质、是是否超过过有效期期，查对对姓名、年龄并并交代用用法及注注意事项项。4.检验验科（1）采采取标本本时查对对科别、床号、姓名、检验目目的。（2）收收集标本本时查对对科别、姓名、性别、联号、标本数数量和质质量。（3）检检验时查查对试剂剂、项目目，化验验单与标标本是否否相符。（4）检检验后查查对目的的、结果果。（5）发发报告时时查对科科别，病病房。妇幼保健健工作制制度1.在县县级妇幼幼保健机机构的指指导下，结合本本乡镇实实际，制制定年度度工作计计划和工工作目标标，并定定期汇报报工作。2.负责责本乡镇镇孕产妇妇系统管管理和儿儿童系统统管理工工作，对对高危孕孕产妇实实行专案案管理。3.定期期督促检检

25、查和了了解村级级妇幼保保健工作作情况，发现问问题及时时解决。指导和和帮助村村妇幼保保健员开开展孕产产妇系统统管理和和儿童系系统管理理，动员员孕产妇妇住院分分娩、筛筛查高危危孕产妇妇及高危危儿童。4.掌握握本乡（镇）妇妇女、儿儿童健康康状况和和妇幼保保健工作作的基数数和危害害妇女、儿童健健康的主主要因素素。5.定期期组织乡乡村医生生和妇幼幼保健员员召开例例会，做做好妇幼幼保健知知识培训训，不断断提高村村妇幼保保健员的的技术业业务水平平。6.做好好本乡（镇）及及村妇幼幼保健人人员的思思想工作作。实行行目标责责任制，责、权权、利结结合，充充分调动动他们的的积极性性。7.完成成上级交交办的其其他工作作

26、任务。传染病报报告管理理制度1.各级级各类医医疗卫生生机构均均为法定定传染病病报告单单位，其其执行职职务的医医务人员员均为责责任报告告人。法法定报告告人对发发现的确确诊或疑疑似病例例必须及及时、准准确、完完整地上上报。2.应建建立传染染病登记记制度，由专人人负责传传染病管管理工作作。3.根据据中华华人民共共和国传传染病防防治法及其实实施办法法，执行行职务的的医务人人员发现现法定传传染病疑疑似病例例或确诊诊病例，应按法法定传染染病报告告时限，及时报报告疫情情，即甲甲类传染染病、乙乙类中的的传染病病（肺炭炭疽、传传染性非非典型肺肺炎、脊脊髓灰质质炎、人人感染高高致病性性禽流感感）的病病人、疑疑似病

27、人人或病原原携带者者，城镇镇2小时内内，农村村应于66小时内内以最快快通讯方方式向县县疾控中中心报告告，其它它乙类传传染病和和监测区区域内的的丙类传传染病224小时时内必须须网络报报告，同同时填写写“传染病病报告卡卡”进行上上报；发发现暴发发疫情应应立即上上报县疾疾病预防防控制中中心和县县卫生局局。不得得漏报、瞒报、重报、错报。4.使用用统一的的门诊日日志、传传染病登登记本、报告卡卡，相关关处理记记录要准准确完整整，并按按要求进进行汇总总、统计计、上报报、妥善善保存各各种资料料，注意意保密。疫情管管理员应应及时核核对、检检查漏报报、迟报报、错报报情况，并进行行校订。5.对传传染病人人滞留的的场

28、所、接触的的物品、要立即即进行分分类消毒毒，避免免医源性性传播。6.接受受县疾控控中心的的指导、监督、管理。计划免疫疫工作制制度1.严格格按照儿儿童计划划免疫程程序，新新生儿出出生后应应在244小时内内及时接接种首针针乙肝疫疫苗和卡卡介苗，1个月内内建立预预防接种种卡证；对外地地居住本本地7岁以内内、3个月以以上的儿儿童，应应及时建建立预防防接种卡卡证，享享受与本本地儿童童同等的的预防接接种服务务；实行行县城每每日、乡乡镇村每每月200-255日预防防接种工工作。2.有条条件的地地方实行行固定接接种点按按免疫程程序接种种。无条条件的地地方实行行入户巡巡回与固固定接种种点相结结合的方方式实施施免

29、疫接接种工作作。3.接种种卡册应应由乡镇镇卫生院院防疫专专干或村村卫生室室统一保保管，接接种证由由儿童家家长或监监护人统统一保管管。预防防接种卡卡证保存存期限应应在儿童童7岁之后后保存期期15年以以上。4.每月月应及时时清查应应种对象象及计划划接种疫疫苗，按按村列出出接种通通知单，通知乡乡村医生生领取疫疫苗；乡乡村医生生接种时时，应及及时将接接种信息息记入预预防接种种卡证，做到卡卡、证相相符。5.注射射器的消消毒、回回收具体体按医医疗废物物管理条条例执执行。6.每月月将疫苗苗接种情情况填写写常规免免疫监测测报表，按规定定时限上上报县疾疾控中心心。7.协助助县疾控控中心做做好本乡乡镇儿童童计划免

30、免疫抗体体水平的的测定工工作。冷链及生生物制品品管理制制度1.根据据现行的的免疫程程序，本本辖区的的总人口口数，出出生率，各年龄龄组人口口数及疫疫苗的损损耗系数数等制订订疫苗计计划，每每个月底底前将下下一个月月的计划划免疫用用苗数量量报县疾疾控中心心。2.疫苗苗实行一一个窗口口专人管管理，供供给渠道道严格执执行：省省市县乡（镇镇）接种门门诊（接接种点）。3.建立立疫苗领领发台帐帐，做好好疫苗出出入库登登记及相相关记录录，账物物相符。登记必必须有疫疫苗的名名称、进进出数量量、生产产厂名、批号、失效期期、结余余数量、领取人人、备注注等。4.疫苗苗的运输输、贮存存和使用用要严格格按照有有关的温温度要

31、求求进行。疫苗箱箱（盒）之间、与冰箱箱、冰柜柜壁之间间均应留留有冷气气循环通通道。按按照疫苗苗的品种种、批号号分类存存放。分分发使用用疫苗按按照“先短效效期、后后长效期期”和同批批疫苗按按“先入库库，先出出库”的原则则，存放放要整齐齐，包装装标志明明显。5.冷链链设备要要有专室室或固定定房间存存放，冷冷链设备备做到专专人治理理，专物物专用，不得挪挪作它用用，建立立领发手手续和登登记制度度，做到到帐物相相符，建建档建账账：设备备名称、数量、型号、户地、说明书书、有关关技术资资料、使使用和损损坏情况况等，定定期保养养，建立立维修记记录。6.有专专人负责责冷链设设备保养养、管理理，冰箱箱内放置置温度

32、计计，每天天定时记记录温度度2次，并并妥善保保存温度度登记本本，做好好停电、发电、停机、故障维维修记录录，发生生故障及及时抢修修，并把把疫苗转转移到其其他冰箱箱。管理理员因故故外出不不能进行行日常监监测时要要做好交交接班。结霜厚厚度超过过4毫米以以上要及及时除霜霜，冷藏藏箱和冷冷藏背包包每次使使用后，及时取取出冰排排，擦干干净，保保持内外外干燥清清洁。坚坚持每季季度一次次冷凝器器散热板板清扫，每月进进行转动动机械加加油，冰冰箱内蒸蒸发管道道结冰超超过5毫米要要及时除除霜。保保证冰箱箱使用安安全，开开门装置置完好，有防火火防漏设设施。7.冷链链冰箱和和冰柜应应安放在在干燥、通风、避免阳阳光直射射

33、、远离离热源的的地方，后部要要留有空空间，底底部要垫垫搁架，电源线线路与插插座应专专线专用用。健康教育育工作制制度1.专人人负责健健康教育育工作，对本院院医护人人员、乡乡村医生生和妇幼幼保健员员定期进进行健康康教育理理论与技技巧教育育。2.建立立院内固固定宣传传阵地，如宣传传橱窗、宣传栏栏等，宣宣传内容容应每季季度度更更新一次次。3.结合合各类卫卫生宣传传日，在在本乡镇镇开展卫卫生宣传传和健康康咨询活活动，重重点做好好计划免免疫日、结核病病日、碘碘缺乏病病日、艾艾滋病日日、世界界无烟日日、高血血压日、糖尿病病日、精精神卫生生日等宣宣传日活活动。4.开展展重点传传染病防防治宣传传工作，如艾滋滋病

34、、结结核病等等的健康康咨询和和宣传教教育。5.做好好突发公公共卫生生事件中中的各项项健康宣宣传教育育工作。消毒隔离离制度1.医务务人员上上班时间间要衣帽帽整齐，下班就就餐，开开会时应应脱去工工作服。2.为防防止医源源性感染染，医务务人员在在诊疗前前要做到到一诊一一洗手。诊疗换换药处置置工作后后均应洗洗手，必必要时用用消毒液液泡洗。无菌操操作时，要严格格遵守无无菌操作作规程。3.所有有消毒物物品均需需注明消消毒日期期，消毒毒有效期期不超过过一周。无菌器器械、敷敷料缸等等，要定定期消毒毒、灭菌菌，消毒毒液定期期更换，体温计计用后要要用消毒毒液浸泡泡。正确确合理使使用一次次性医疗疗用品。4.病房房应

35、定时时通风换换气，每每日空气气消毒，拖洗地地面，床床头桌及及椅子每每日湿擦擦，拖布布要专用用，定期期消毒。换下污污衣被服服，放于于指定处处，便器器每次用用后清洗洗消毒。5.各种种医疗用用具，使使用后均均须消毒毒，药杯杯、餐具具必须消消毒后再再用，病病人被褥褥要定期期更换消消毒。6.出院院病人用用过的床床、椅、桌、床床垫被褥褥等必须须做好终终末处理理。7.传染染病人按按常规隔隔离，实实行隔离离制度，疑似传传染病，应在观观察室隔隔离，病病人的排排泄物和和用过的的物品，要进行行消毒处处理。未未经消毒毒的物品品，不得得带出病病房。8.做好好住院病病人、家家属的卫卫生宣传传教育和和隔离消消毒工作作，传染

36、染病人在在指定的的范围内内活动，不准互互串病房房和外出出，出院院后应进进行终末末消毒。门诊病病人应在在指定地地点候诊诊、检查查和治疗疗，不要要在门诊诊各处走走动，以以防交叉叉感染。9.对传传染病房房除严格格执行病病房各项项规定外外，环境境和医疗疗用品均均需要严严格消毒毒，进行行无化处处理。财务管理理制度1.认真真学习和和贯彻执执行国家家有关财财经的法法律法规规、方针针政策，遵守会计法法的规规定，严严格执行行国家颁颁布的会计基基础工作作规范、内内部会计计控制规规范及及医院院财务管管理制度度、医院会会计制度度以及及各项财财经法规规，加强强财务监监督，严严格财经经纪律，财会人人员要以以身作则则，奉公

37、公守法。2. 根根据事业业计划和和工作任任务，结结合以往往年度预预算执行行情况，详实编编制年度度收支计计划，编编制收支支计划必必须坚持持以收定定支、收收支平衡衡、统筹筹兼顾、保证重重点的原原则，不不得编制制赤字预预算。3.建立立健全财财务人员员岗位职职责，正正确设立立帐户，科目明明确，帐帐目清楚楚，每月月按时结结帐，定定期核对对现金日日记帐和和银行存存款日记记帐，及及时清理理往来帐帐目；及及时、完完整编制制财务报报表、报报告，做做到数字字真实、计算准准确、内内容完整整、说明明清楚4.必须须按照国国家规定定的收费费政策、收费范范围、收收费项目目、收费费标准收收费，坚坚持不超超收、不不漏收、不乱收

38、收的原则则。各项项收入必必须坚持持由卫生生院财务务收取，必须坚坚持统一一管理，统一核核算，统统一分配配，统一一使用，任何个个人和科科室都不不得代收收费和截截留，更更不得私私设小金金库及帐帐外帐。收费必必须使用用财政部部门统一一印制的的票据，严禁使使用自制制票据或或白纸条条收费，严禁收收费不开开票。5.各项项支出必必须凭合合法的原原始票据据报销。原始票票据必须须具备经经济业务务发生的的时间、经济业业务的内内容、单单价、数数量、金金额、出出示票据据单位公公章、填填制票据据人员姓姓名、经经济业务务的用途途、经办办人员签签名、实实物类验验收人签签名等必必备要素素，并且且必须坚坚持一支支笔签字字审批制制

39、度，原原始票据据要做到到内容真真实合法法、数字字准确、手续完完备。单单笔经济济业务支支出在110000元以上上的开支支，必须须经院委委会集体体研究。突发公共共卫生事事件报告告制度1.报告告内容：（1）传传染病暴暴发疫情情：某种种传染病病就诊数数突然增增多，有有可能发发生暴发发、流行行时；（2）群群体性不不明原因因疾病：数天内内就诊多多例同一一病症的的不明原原因的疾疾病，或或就诊同同一症状状病例有有相对地地区聚集集性；（3）食食物中毒毒和职业业中毒事事件；（4）历历史上未未曾出现现过或本本地罕见见的传染染病；（5）其其他严重重影响公公众健康康的事件件。2.报告告时限：卫生院院发现突突发公共共卫生

40、事事件时，应在22小时内内报告县县卫生局局、县疾疾控中心心。3.报告告方式：以电话话报告为为主，亦亦可通过过网络报报告。4.对法法定传染染病疫情情，除报报告突发发公共卫卫生事件件外，还还需进行行网络个个案报告告。5.配合合县疾病病预防控控制中心心开展突突发公共共卫生事事件的调调查，同同时开展展灾后防防病工作作报告，如灾后后居民伤伤情报告告、灾后后就诊变变化等报报告。急救与抢抢救工作作制度 1必必须244小时开开诊，随随时应诊诊，节假假日照常常值班接接诊。对对急诊病病人，要要立即组组织医务务人员积积极抢救救，不得得拖延。 2 凡急诊诊、重症症病人需需要住院院治疗者者，须在在住院前前先预交交押金，

41、如被救救病人一一时筹资资困难时时，可允允许其在在8小时时内补交交各种费费用。 3对对抢救和和急诊病病人要有有高度的的责任心心和同情情心，及及时、正正确、敏敏捷地进进行救治治，244小时值值班，随随时观察察和掌握握病情变变化，做做好各项项记录和和交接班班工作。不得以以任何理理由或借借口拒收收急、重重、危症症病人，或者延延误病人人救治。 4及及时向家家属交待待病人的的病情变变化及抢抢救情况况，对一一时诊断断不清的的危重病病人，应应立即组组织医务务人员进进行会诊诊，经抢抢救病情情稳定后后速转上上级医院院治疗，不得延延误时间间，转院院时要有有1名医医生带上上抢救药药品及器器械，以以防在路路途发生生事故

42、。 5平时时要准备备完善各各类抢救救药品、器材等等，由专专人管理理，放置置固定位位置，经经常检查查，及时时补充更更新、修修理和消消毒，保保证抢救救需要。 66如遇遇重大抢抢救病人人，需立立即报告告院长，立即组组织人员员进行救救治。凡凡涉及法法律纠纷纷的病人人，在积积极救治治的同时时，积极向有有关部门门报告。 药房房工作制制度 1对对待病人人态度要要热情和和蔼，及及时准确确划价、不得无无故延误误病人，急诊处处方须随随到随配配。 2按按照分工工，负责责药品的的预算、保管、采购、登记、统计及及处方的的调配工工作。 3认认真执行行规章制制度，严严格管理理毒、麻麻、限剧剧药、贵贵重药品品。 4调调配处方

43、方时要严严格执行行三查四四对制度度（三查查：查药药品配方方、用法法、禁忌忌。四对对：对药药方、剂剂量、含含量、用用途）。 5配配方时应应细心认认真，不不得修改改处方。 6不不能私自自收费，更不能能欠费或或不交费费取药。 7药药房应经经常保持持清洁卫卫生，药药品摆放放整齐。 8及及时检查查药品质质量、效效期，加加强药品品管理。安全保卫卫制度 1严格格安全防防范，确确保院内内安全，节假日日要有专专人值班班，值班班要有记记录，按按照谁值值班谁负负责的原原则，责责任到人人，做好好防火防防盗等。 2除除住院病病人外，闲杂人人员留宿宿院内，须经院院长同意意方可留留宿。住住院病员员和陪护护人员携携带物品品出

44、院时时(凭出出院证)，门卫卫要进行行检查。发现可可疑问题题，要及及时妥善善处理。 3夜间间安全值值班人员员要按时时巡查，不得擅擅自脱离离岗位。4职工工自行车车、摩托托车要按按指定地地点存放放，病人人自行车车一律停停放看车车处。5财务务人员应应将现金金按规定定及时存存入银行行或信用用社，不不得超过过规定数数额，现现金、有有价票证证一律妥妥善保管管。 6因因值班人人员脱岗岗造成医医院财产产损失者者，由值值班人员员负责赔赔偿。 出院院入院制制度 1病人人入院须须持本院院医生开开具的入入院通知知单办理理入院手手续，由由值班护护士安排排入院事事宜，并并介绍入入院须知知、住院院规则和和病房有有关制度度。

45、2病病人住院院应登记记联系人人姓名、住址、电话号号码，入入院后，医务人人员要主主动、热热情地接接待。 3病病人在住住院期间间，必须须保持病病房整洁洁、舒适适、肃静静、安全全，在病病房内不不准吸烟烟、酗酒酒等。 4病人人出院须须经任责责医师批批准，并并通知病病人，出出具出院院后休息息证明和和交待出出院后注注意事项项，按规规定办理理出院手手续。5病房房护理人人员应凭凭结帐单单签发出出院证，并清点点收回病病员住院院期间所所用医院院的物品品，同时时要主动动征求病病人对医医疗、护护理等方方面的意意见。 6对对因病情情不宜出出院，而而病人或或家属要要求自动动出院者者，医生生要加以以说服劝劝阻，由由病员和和

46、家属出出具手续续，并在在病历中中记录清清楚，告告知病人人家属预预后。应应出院而而不愿出出院者，应通知知有关部部门接回回或送回回。 出诊制制度 1根据据当地实实际情况况和工作作需要，医院安安排院内内工作人人员，开开展送医医送药上上门服务务。 2遇遇到出诊诊病人，医务人人员不得得推诿，要做好好随时出出诊的准准备。 3出出诊前须须带齐所所需药品品和医疗疗器械。 4出出诊可按按路程远远近收取取适当的的出诊费费用。 5不不论白天天还是夜夜间，须须病人随随叫随到到，不得得措故推推诿。 查房制制度 1对对住院病病人每天天上班组组织医生生查房，对危重重病人由由责任医医生随时时查房。 2查查房每日日上、下下午至

47、少少各一次次，系统统巡视，检查所所管患者者的全面面情况，对危重重患者随随时视察察处理，及时报报告上级级医师。对新入入院、手手术后、疑难、待诊断断的患者者都要重重点巡视视，根据据各项检检查结果果进行分分析，提提出进一一步检查查、治疗疗意见。检查当当天医嘱嘱执行情情况，必必要时给给予临时时医嘱。 3查查房时不不但要全全面掌握握病人病病情变化化情况，还要主主动征求求患者对对医疗、护理、生活安安排等方方面的意意见和建建议，及及时改进进服务质质量。 4每次次查房后后应及时时详细将将查房情情况、病病人的生生命体征征和阳性性体征及及其变化化，以及及有意义义的阴性性体征和和分析处处理意见见，记录录在病程程记录

48、之之内。5对危危重症病病人和疑疑难病例例，要在在院长的的组织领领导下及及时进行行会诊。 值班和和交接班班制度 1坚坚持昼夜夜接诊，24小小时值班班，值班班人员不不能出诊诊，不得得脱岗，也不得得随便找找人顶替替。 2医院院实行轮轮流值班班，值班班值班人人员不但但负责病病人的接接诊工作作，还要要负责医医院的安安全和室室内清洁洁卫生，谁值班班谁负责责。 3值值班人员员如有急急诊病人人需要抢抢救时，须向院院领导及及时汇报报，及时时抢救，如不向向院领导导汇报私私自处理理造成后后果的，由值班班人员负负责。如如遇有疑疑难问题题时，应应请上级级医师处处理。 4值班班医师应应提前半半小时到到岗，接接受各级级医师

49、交交班，并并应巡视视病房，危重病病员应于于床前交交接。5医师师下班前前，应将将危重病病员情况况和处理理事项记记录于交交班簿，值班医医师亦应应将值班班期间的的病情变变化处理理情况记记于病程程记录，并同时时重点扼扼要记入入交班簿簿。交接接班内容容：危重重病人、新病人人、手术术病人及及手术后后三天之之内的病病人。 6每每天晚88：00010：00，值班医医师应与与值班护护士共同同查房，包括对对陪伴人人员、病病房卫生生及安全全等全面面检查一一次。每每天早晨晨值班医医师须将将病员病病情及处处理情况况向责任任医师报报告，并并须交待待清楚危危重病员员情况和和尚需要要处理情情况。护理工作作制度 1病病房由护护

50、士全面面负责管管理，其其他医生生积极协协助。 2保保持病房房清洁卫卫生、舒舒适安全全，注意意通风保保暖，每每天至少少清扫两两次，每每周至少少消毒一一次，并并要做到到走路轻轻、关门门轻、说说话轻、操作轻轻。 3新新入院病病人每天天测体温温、脉搏搏、呼吸吸四次，连续三三天；体体温在337.55以上及及危重病病员每隔隔四小时时测一次次。一般般病员每每天旱晨晨及下午午测体温温、脉搏搏、呼吸吸各一次次，每天天问大小小便一次次，七岁岁以下小小儿酌情情处置或或按医嘱嘱执行。 4护护士全面面负责保保管病房房的物品品与设备备，要建建立帐目目，定期期清点，做到帐帐物相符符，如有有遗失，须及时时查找原原因，按按规定

51、处处理。 5严严格执行行三查八八对制度度（三查查：备药药中查、备药前前查、备备药后查查；八对对：对床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法、有有效期）。 6护护士随时时观察病病人情况况，随叫叫随到，对病人人要热情情。及时时整理病病案，完完成护理理记录。 7定定期向病病员宣传传讲解卫卫生知识识，做好好病人思思想生活活管理工工作，并并定期征征求病人人意见，改进病病房工作作和相关关服务。 8病病人出院院后，及及时整理理病房，撤走床床单、被被褥，通通风换气气，床铺铺、床头头柜按常常规消毒毒处理，如为传传染病人人，即按按传染病病消毒制制度处理理。 手术术制度 1凡需需施行手手术的病病员，术

52、术前必须须做好必必要的常常规检查查，明确确诊断(难以在在术前明明确诊断断者，应应有明确确的手术术目的和和实际意意义)，并进行行术前计计论。凡凡较大或或复杂手手术，应应由院领领导组织织计论。讨论内内容包括括：进一一步明确确诊断；了解病病人及家家属的心心理活动动；手术术适应症症、指征征及禁忌忌症；术术式、麻麻醉方法法；术中中、术后后处理和和可能发发生的问问题及对对策；确确定术者者和助手手。 2手手术及麻麻醉医师师，术前前应详细细检查病病人，熟熟悉病人人各项检检查结果果，充分分掌握病病情。 3施行行手术前前必须征征得家属属或单位位负责人人签字同同意，经经院领导导批准执执行。 4各各项术前前准备工工作

53、，必必须及时时完成，如有贫贫血等不不利于手手术的征征象，均均应及时时准确处处理纠正正。 5术术者或第第一助手手应在术术前一日日开好医医嘱(择择期手术术)，由由护理人人员负责责实施(包括备备皮等)。术者者应详细细检查手手术前护护理工作作的实施施情况，并用紫紫药水作作好手术术切口标标记，必必要时可可协助手手术室准准备特殊殊器械。 6除除急症手手术外，手术前前一天由由负责医医生填写写手术通通知单，送交手手术室统统一安排排。麻醉醉人员应应于术前前一天看看病人，了解病病情，认认真做好好麻醉前前准备工工作，严严格检查查核对麻麻醉中所所用一切切物品，并做好好急救工工作(药药品、器器械)。 7各各级医师师参加

54、手手术范围围，低年年资住院院医师(本科毕毕业后工工作三年年、专科科工作五五年、医医士工作作七年)可担任任一类手手术(普普通常规规中小手手术)的的术者、二类手手术(中中度难度度较大手手术)的的第一助助手；高高年资住住院医师师可担任任二类手手术的术术者，一一部分三三类手术术(难度度比较大大的手术术)的第第一助手手。 8手手术室护护士负责责按时将将手术病病员自病病房接进进手术室室，包括括准备好好的病历历、X线线片等手手术必需需物品及及资料。 9手手术室工工作人员员在手术术开始前前，应认认真核对对病人床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位(左、右)、麻醉方方法等。术中医医、护、麻

55、醉人人中要集集中精力力，严肃肃认真，密切配配合，术术后须认认真进行行三核对对(敷料料、器械械、线卷卷)。 10手术室室工作人人员和麻麻醉人员员有责任任把好术术前准备备关，准准备项目目不全者者，应向向手术医医师提出出意见，采取补补救措施施；缺少少重要项项目可能能影响手手术安全全及效果果者，有有权拒绝绝手术。 111术者者负有组组织与指指导全部部手术过过程，保保证手术术效果和和病人安安全的主主要责任任。其他他人员必必须听从从术者的的指挥，各行其其职，不不得失职职或不按按规程办办事。遇遇有特殊殊情况依依据性质质分别由由术者与与麻醉师师负责。 12术中出出现意外外情况，有可能能危及病病人生命命安全时时

56、，应立立即向上上级医师师或院领领导报告告，以便便及时组组织抢救救处理。 133护士士应根据据手术的的性质，作好手手术病员员回病房房前的一一切准备备工作，如病床床、各种种治疗器器具(输输液架、吸引器器、吸氧氧设备、胃肠减减压器等等)。 14麻醉医医师、巡巡回护士士和术者者待病人人麻醉清清醒及病病情允许许后亲自自护送病病人回病病房，并并分别向向值班医医师、护护士详细细交待手手术和麻麻醉情况况，病情情、用药药及注意意事项，交接完完毕后方方可离开开。 15手手术医师师在手术术结束后后，及时时完整填填写“病理标标本送检检单”，及时时将标本本送检。同时，要及时时如实完完成手术术记录。 手术室室工作制制度

57、1手手术室工工作人员员，必须须严格遵遵守无菌菌原则，严格执执行手术术室各级级各类人人员职责责、无菌菌操作、消毒常常规、急急救抢救救制度、查对制制度、防防止交叉叉感染处处理原则则、特种种感染处处理原则则、防止止差错事事故制度度、安全全制度、药品、物品器器械管理理制度、值班制制度等，保持室室内整洁洁。进入入手术室室时，必必须穿戴戴手术室室的鞋、帽、隔隔离衣及及口罩。 2室室内必须须保持严严肃、安安静、禁禁止喧哗哗，不遵遵守手术术室工作作制度者者，手术术室负责责人有权权拒绝进进入手术术室。 3手手术室的的药品、器材、敷料，应由专专人负责责保管放放在固定定位置。各项急急症手术术的全套套器材，电气和和蒸

58、汽设设备应经经常检查查，以保保证手术术的正常常进行。手术室室器械一一般不得得外借，如外借借，须经经院领导导批准方方可办理理暂借手手续。麻麻醉药与与剧毒药药有明显显标志，加锁专专人保管管，按医医嘱并经经过仔细细查对后后方可使使用。 4无无菌手术术与有菌菌手术应应分室进进行，避避免交叉叉感染。手术前前、后、手术室室护士应应详细清清点手术术器械、敷料等等数目，并及时时处理干干净被血血污染的的器械和和敷料，一切物物品用后后必须进进行清洁洁和检查查工作并并归还原原处。若若无条件件时，应应先作无无菌手术术，后作作有菌手手术。 5手术术室应常常规准备备急症专专用器械械、敷料料等，任任何人不不得以任任何理由由

59、拒绝或或拖延急急症手术术。6手术术室应对对手术病病人作详详细登记记，按时时统计上上报。 7手术术室应每每周彻底底清扫消消毒一次次，每月月做细菌菌培养一一次(包包括空气气、洗过过的手、消毒后后的物品品)。如如有感染染，应协协同有关关科室研研究感染染的原因因，及时时纠正。 8手手术通知知单须手手术前一一天送交交手术室室，以便便准备。急诊手手术通知知单须经经责任医医师或值值班医师师签字。 9手术术室按时时接手术术病人，并带好好病历，核对病病人姓名名、年龄龄、床位位、诊断断、手术术名称及及部位标标记，防防止差错错。病人人要穿医医院衣服服入手术术室。 10手手术室工工作人员员暂离手手术室外外出时需需请假，征得同同意并安安排好工工作后方方可离开开。外出出时要更更换外出出衣、鞋鞋、帽。 11疖肿或或急性呼呼吸道感感染人员员原则上上不准进进入手术术间，特特殊情况况可戴双双层口罩罩方可进进入。 12手术室室除特殊殊紧急情情况外，一律不不传私人人电话，严禁吸吸烟，值值班人员员须在指指定地点点就餐。 13爱爱护一切切器械仪仪器，严严格按操操作规程程使用，避免损损坏。一一旦损坏坏，应及及时报告告院领导导酌情处处理。精精密仪器器要设专专人保管管，1月月以上不不用者，要定期期保养。14建建立常用用手术器器械卡，准备器器械时按按卡片进进行查对对，同时时检查器器械性能能。手术术包必须须标明消消毒日期期或有效