32例甲型H1N1流感病例临床分析

1、32例甲型H1N1流感病例临床分析32例甲型H1N1流感病例临床分析甲型11流感是由甲型11流感病毒株所引起的一种新型呼吸道传染玻疫情自2022年3月在墨西哥爆发以来,迅速在全球范围内蔓延。该病的传染性较强,临床表现:发热、咽疼、流涕、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、鼻塞、咳嗽等。高危人群较易开展为重症病例,其中局部患者迅速开展至急性呼吸窘迫综合征和多器官功论文联盟.Ll.能障碍,病死率较高。现将我院2022年11月至2022年11月收治的32例甲型H11流感患者的临床特点及诊疗过程介绍如下。1资料与方法选择2022年11月至2022年11月我院收治的32例甲型H11流感重症及危重症患者,回忆性分析

2、32例甲型H11流感患者临床特点、实验室检查及影像学资料。入选甲型H11流感病例符合临床诊断标准1。急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征及多器官功能障碍均符合诊断标准2。2结果2.1患者的一般情况和流行病学特点22例均为咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性,女18例,其中孕妇4例,男14例。年龄1669岁,平均42.5岁,最小16岁(男),最大69岁(男),2060岁29例。埋伏期为26d,平均4d,所有患者均未接种甲型H1N1流感疫苗,重症及危重症未发现医务人员感染病例。2.2临床特点患者有发热30例,其中高热24例。其他病症先后出现如:鼻塞、流涕4例,咳嗽、咳痰17例,头疼、咽痛、全身酸痛乏力

3、、胸疼5例,呼吸困难23例,血性痰6例,恶心、呕吐6例,双肺湿性啰音27例。白细胞总数升高例、降低11例、正常范围12例,中性粒细胞升高14例、降低3例、正常范围15例,淋巴细胞升高1例、降低18例、正常范围13例,肌酸激酶升高10例、肌酸激酶同工酶升高12例、乳酸脱氢酶升高15例、丙氨酸氨基转移酶升高11例,32例均做X平片检查,31例出现斑片状磨玻璃阴影,其中单侧肺部2例、双侧肺部29例。28例应用了呼吸支持技术,其中气管插管5例、无创呼吸支持23例,5例患者开展到了急性呼吸窘迫综合征阶段。2.3治疗(1)患者入院后常规监测生命体征变化,适量吸氧,积极降温,采取综合治疗措施:如呼吸支持、静

4、脉营养人血丙种球蛋白应用等。(2)奥司他韦的使用。入院确诊后立即给予奥司他韦片75g/次、2次/d、口服,个别危重患者奥司他韦片150g/次、2次/日、口服,至患者阳性病症、体征消失,咽拭子甲型H11流感病毒核酸检测转阴即停服用。服用时间最短5d,最长15d,平均7.8d。(3)抗生素的使用。入院后全部给予抗生素治疗,分别使用1种抗生素9例、2种抗生素16例、3种抗生素7例,最短6d、最长19d,平均11.5d。使用抗生素分别是先锋霉素类第三代、第四代,喹诺酮类、大环内酯类、碳氢酶稀类。(4)糖皮质激素的应用。应用指征为:全身中毒病症严重,高热不退,呼吸困难。血流动力学不稳定,血压偏低。影像学

5、显示肺部渗出阴影迅速增多。28例使用了琥珀酸钠甲基泼尼松龙针剂,剂量160240g/d,分2次静脉推注,应用指征改善后,迅速逐渐减量,根据病情37d后停用。最短5d、最长18d,平均8.2d。未使用其他糖皮质激素。2.4转归入选病例中,治愈31例,1例因经济原因放弃治疗,拔管后不久死亡(女21岁,农民,孕4个月)。3讨论甲型H11流感临床表现主要是流感样病症,重症病例病情进展迅速,出现多器官功能障碍而死亡1,5。本组入选病例32例,虽然病例较少,但也能提醒局部问题:(1)患者以流感样病症入院,病情进展,出现呼吸急促、胸闷、呼吸困难、口唇发绀、肺部湿性啰音,影像学斑片状、磨玻璃阴影,28例应用了

6、呼吸支持技术,5例开展至急性呼吸窘迫综合征。(2)本组病例中,女性多于男性,孕妇4例,其中死亡1例。提示孕妇是易感论文联盟.Ll.者,而且易开展至重症。(3)入选病例中,合并肺部感染比例较高,肺X光显示,病变以渗出为主,病情进展快,经甲基泼尼松龙针强化治疗后,渗出阴影消退也比拟快,说明甲型H11流感患者引起的病毒性肺炎,除病毒的直接损伤外,还有可能同时存在变态反响。(4)既往报导说明,甲型H11流感患者白细胞总数一般不高或降低,但本组中8例白细胞总数升高,14例中性粒细胞升高,考虑合并细菌感染所致。其中白细胞总数降低11例,淋巴细胞降低18例,考虑可能原因:甲型H11流感病毒可以诱导淋巴细胞凋

7、亡5或直接破坏淋巴细胞4;甲型H11流感感染后,体内淋巴细胞重新分布,肺部增多而血循环中淋巴细胞较少;甲型H11流感病毒选择性抑制骨髓干细胞,而至淋巴细胞减少。(5)笔者认为:青壮年及孕妇感染甲型H11流感较多,考虑青壮年社会活动多,孕妇抵抗力低,需采取积极、主动的预防措施,如:肌注甲型H11流感疫苗,注意通风、环境及饮食卫生,减少社会活动,少去公共场所。目前奥司他韦仍然是治疗甲型H1N1流感的有效药物,治疗指南建议开场给药时间应尽可能在发病48h内,但由于一些客观因素和患者本身对疾病的认识缺乏,许多患者不能满足此要求。入选病例住院即开场服用,最短5d、最长15d,平均7.8d。甲型11流感病毒的活性在起病后第4天最强,7d后明显减弱,但对于重症患者,病毒的复制可能一直持续到患者的病情好转,特别是免疫缺陷或抑制的患者,传染性可能持续很长时间3。指南建议:疗程为5d,对于病情迁延者可适当延长1。详细的时间疗程还有待进一步的观察、研究。笔者认为病毒核酸检测的阴转是停药的根据之一。参考文献2陆再英,钟南山.内科学.第7版,北京：人民卫生出版社，2022.3luieJK.Asta,interK,etal.Fatrsassiatedithdeathrhspitalizatinduetpandei2022influenzaA(H1N1)infetininalifrniaJ.JAA,