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1、 脑出血病例报告 姓名：性别：女民族：壮入院日期：2012年5月14日入院方式：平车入院医疗诊断：脑出血 主诉右侧肢体偏瘫，言语不利25天现病史患者自诉及家属代诉今年4月20日凌晨1时许安静休息状态下突然出现右侧肢体偏瘫，不能活动，不能言语，右侧肢体失去知觉，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无咖啡样物，无头晕头痛，无意识障碍，无肢体抽搐，无二便失禁等症状，立即送去广西医科大一附院就诊，查头颅CT示：脑出血，出血量为15ml到20ml，诊断为“脑出血”住院治疗.住院期间予脱水、清除氧自由基等治疗后，患者病情稍好转，能言语，但言语不利，右侧肢体偏瘫无改善，复查头颅CT示出血量明显吸收（未见

2、报告单），病情相对稳定后出院至我院寻求进一步康复治疗，由门诊拟“脑出血”收治我科。入院症见：神清，精神可，右侧肢体偏瘫，不能活动，言语欠流利，右侧肢体失去知觉，且出汗多，无昏迷及二便失禁等，无头晕头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，纳寐可，小便调，大便未解。既往史2012年4月医科大住院期间诊断为“慢性乙型病毒性肝炎小三阳”，未治疗。否认有“冠心病”、“2型糖尿病”、“高血压”病史，否认“慢性胃炎”病史，否认有“结核”，否认有重大外伤、手术、中毒、输血史，否认有食物过敏史，预防接种史不详。个人史出生于南宁市，现居住于广西。居住环境良好，无潮湿之弊，否认到过流行疫病区；否认职业

3、病史及病毒暴露史；否认 游史；否认吸烟史；否认饮酒史；无特殊不良嗜好。主要辅助检查实验室检查 检查血常规、尿常规、血糖、血脂影像学检查（头颅CT）：左侧基底节区见一椭圆形低密度区，范围为6.6*5.4cm*2.0cm,边界尚清，密度不均匀，其内可见片状等密度影，余脑实质内未见明确异常密度影，左侧侧脑室受压变窄余各脑室、脑池大小、形态及密度未见异常。中线结构无移位。脑沟、脑裂未见异常。右侧筛窦内见小片状稍高密度影。医疗诊断中医诊断中风中经络 气虚血瘀证西医诊断脑出血 功能性健康形态健康感知与健康管理： 自觉健康状况良好，有家庭遗传过敏史（花粉、青霉素过敏），无其他不良嗜好。营养与代谢： 一日3餐普食，除体重减轻 4kg外，其余均正常排泄：有便秘现象，现服大黄片（

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