脑卒中患者的相关护理2课件

1、脑卒中患者的护理项城卫校中西医结合医院护理部张玉荣 定义由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24小时以上。血栓形成或栓塞导致血管阻塞，使区域缺血；血管破裂导致脑血流破坏中断。概述脑卒中（stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂、而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状或体征。 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，死亡率仅次于恶性肿瘤，存在着明显三高（发病率、死亡率和致残率）现象。近年来，发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降低，使脑血管病致残明显增加

2、，给家庭和社会带来沉重的负担。据统计我国每年发生脑卒中病人达200万。现存脑卒中病人700万，其中450万病人不同程度的丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年脑卒中病人死亡120万。已得过脑卒中的患者易复发，每复发一次，加重一次。所以更需要采取有效措施预防复发。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配合，一旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理。促使病人运动功能的恢复和日常生活能力的提高，争取得到良好效果。 预防和控制脑卒中的发病因素，脑卒中是可以预防的。知道脑卒中的严重性，早期的预防和治疗就显得特别重要，了解其危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少卒中的发生，减少致残率和死亡率

3、。危险因素高血压糖尿病心脏疾病血脂异常年龄 肥胖不健康饮食：低钾高钠吸烟酗酒发病机制高血压 高血脂是脑出血及梗死的主要发病原因动脉粥样硬化 动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化颅内动脉狭窄蛛网膜下腔出血常见原因:囊性动脉瘤破裂80%,动静脉畸形15%,不明原因小于15%.相关因素包括抽烟，高血压、嗜酒、出血性疾病、真菌性动脉瘤、绝经后雌激素缺乏.遗传临床表现:头痛 昏迷/嗜睡再出血是蛛网膜下腔出血的常见死因,发病率30%,常在发病的前几天。血管痉挛常引起脑梗死，可以引起中枢神经系统永久性损害。诊断：CT（早期），头痛发病12小时以后行腰穿检查。蛛血初期脑积液均为血性，数

4、小时后变黄。治疗：药物和手术脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化，如合并糖尿病则更加了脑血栓形成的危险因素。少见原因是脑血管炎。临床表现：颈内动脉系统 椎基底动脉系统 诊断：症状+CT 治疗：发病6小时内，年龄在75岁以下，如符合溶栓治疗适应症则小心进行溶栓治疗；如不符合溶栓治疗可进行抗凝（低分子肝素），降纤治疗，用抗血小板聚集剂，钙离子通道阻滞剂等。脑栓塞病因：根据栓子来源，可分为： 1.心源性 2.非心源性 3.原因未明 诊断要点:骤然起病,出现脑部局灶体征.急性起病是可伴意识不清,抽搐等症状.治疗:与脑血栓形成相同.心源性栓塞应预防栓塞再发. 预防并发症肺部感染 帮助患者行胸背部扣击，指

5、导患者咳嗽排痰泌尿系统感染 多注意个人卫生，多饮水，留置导尿病人会阴护理每日2次褥疮 5勤 ：翻身、 擦洗、 按摩、 整理 、 更换健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3） 正确的体位摆放 健侧卧位患侧卧位康复目的在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能，社会的活动和个体间的相互关系，尽可能的恢复日常生活活动能力。康复工作内容急性期恢复期后遗症期急性期以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。 恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能

6、力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。 恢复期的康复恢复早期：病后1-3月恢复中期：病后3-6月恢复晚期：病后6月-2年 恢复早中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要重视及早正规治疗。后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。患肢康复护理保持患肢功能位 偏瘫发生后即保持患肢于功能位。选择合适的床垫，预防关键挛缩与畸形。手呈半握拳状，肩关节呈“敬礼”位，肘关节呈90度，腕关节背屈30-40度，膝

7、下放软枕，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节90度。患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方床上训练肢体活动心理康复护理脑卒中后多数患者伴有抑郁，焦虑情绪，表现为少言，淡漠，缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，为此要加强医患沟通，在与患者接触中要显示出兴趣和关心，要多开导抚慰，做好全程卫生知识宣教，恰如其份的解答其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人对生活的厌倦心理。被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。翻身训练向健侧翻身翻身训练向患侧翻身双侧桥式运动卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位从床边到坐起训练康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以