上海第六人民医院课件

1、殷善开 教授(jioshu) Dept of Otolaryngology, the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university面神经疾病(jbng)第一页，共二十六页。上海第六人民医院解剖(jipu)面神经是混合神经，有运动根及感觉根运动根支配所有(suyu)的表情肌第二页，共二十六页。上海第六人民医院含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维含有支配(zhpi)泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺

2、体的神经纤维感觉(gnju)根里斯伯格神经第三页，共二十六页。上海第六人民医院解剖(jipu)：段颅内段颞骨(nig)段颅外段第四页，共二十六页。上海第六人民医院颅内段 从脑桥延髓(yn su)连接部发出，与VIII脑神经伴行达到内听道12mm第五页，共二十六页。上海第六人民医院 颞骨段 内听道段前庭神经(shnjng)前上方，听神经(shnjng)上方 10mm迷路段穿过面神经最狭窄处 - 12mm面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤 鼓室段从膝状神经节到锥隆起 11mm乳突段穿出茎乳孔 13mm第六页，共二十六页。上海第六人民医院颅外段从茎乳孔到面神经腮腺(sixin)丛第七页，共二十

3、六页。上海第六人民医院解剖(jipu)：分支岩浅大神经(shnjng)镫骨肌神经鼓索神经交通支耳后神经肌支周围支 面神经腮腺丛第八页，共二十六页。上海第六人民医院3-D t bone第九页，共二十六页。上海第六人民医院临床表现功能及美容问题上睑不能下垂，不能闭合下睑下垂最终可导致睑外翻眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎角膜干燥眼球(ynqi)不适角膜溃疡感染穿孔第十页，共二十六页。上海第六人民医院中枢病变 可以皱额 (除非双侧病变) 面部的沉降不明显(mngxin).周围病变 不能皱额第十一页，共二十六页。上海第六人民医院第十二页，共二十六页。上海第六人民医院House-Brackmann 分

4、级(fn j)级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。级：患面部没有任何(rnh)的运动或肌张力消失。 第十三页，共二十六页。上海第六人民医院损伤(snshng)程度Sunderland 分级度：轴突损伤，往往局部出现(chxin)暂时性的传导阻滞，一般34周内完全恢复。度：轴突中断但周围组织完

5、好。轴突可以迅速再生。度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。第十四页，共二十六页。上海第六人民医院第十五页，共二十六页。上海第六人民医院诊断(zhndun)病史临床表现听力测试前庭(qintng)测试MRI / CT定位 损伤部位？定性 损伤程度？第十六页，共二十六页。上海第六人民医院泪液分泌实验 镫骨肌反射实验味觉(wiju)实验颌下腺唾液流量实验定位(dngwi)诊断第十七页，共二十六页。上海第六人民医院第十八页，共二十六页。上

6、海第六人民医院定性(dng xng)诊断神经兴奋(xngfn)实验: NET最大刺激实验: MST神经电图: ENoG肌电图: EMG第十九页，共二十六页。上海第六人民医院贝尔面瘫(min tn)60-70%病理 面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损 发生发展迅速 90%神经内膜管不可逆损伤产生前 (2周)手术, 神经轴突可以再生治疗(zhlio)第二十二页，共二十六页。上海第六人民医院耳带状疱疹Hunt 综合征10-15%病变涉及外耳、外耳道皮肤及软腭伴随症状 听力下降，听觉障碍及眩晕可累及V、IX、X 颅神经(shnjng)及颈支2、3、4病理 水肿导致的神经损伤，从内听道孔到膝状神经节第二十三页，共二十六页。上海第六人民医院第二十四页，共二十六页。上海第六人民医院Thanks！第二十五页，共二十六页。上海第六人民医院内容(nirng)总结殷善开 教授。含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维。含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维。面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤。上睑不能下垂，不能闭合。级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。级：面部运动功