B1职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进

1、昌江黎族族自治县县人民医医院20133年医院院感染工工作计划划与实施施方案为加强医医院感染染管理，保证医医疗安全全和医疗疗质量，我院感感染管理理工作依据据医院感感染相关关法律法法规，及及二甲医医院评审审标准要求求，结合合我院实实际，制制定本年年度工作作计划并并组织实实施。一、根据据二甲评评审的检检查要求求，以及及20112年111月全全省医院院感染管管理质量量督导中中，存在在的不足足，继续续完善医医院感染染工作制制度、消消毒隔离离制度及及工作流流程。第第二季度完完成。二、继续续做好医医院环境境微生物物学监测测及重点点部门供供应室、手术室室、新生生儿病室室、口腔腔科等医医疗器械械的清洗洗、消毒毒

2、灭菌督督导工作作。每月月至少一一次。三、认真真查阅出出院病历历，及时时发现院院内感染染病例的漏报报情况。四、做好好一次性性医疗用用品、消消毒药械械相关证证件的审核核，不定定期到药药剂部门门审核有有关证件件是否齐齐全及合合格。五、监督督检查各各病区及相相关部门门医疗废废物分类类、运送送等情况况，每月月至少一一次。六、加强强临床科科室耐药药菌感染染患者的的感染控控制工作作，杜绝绝交叉感感染，严严防医院院感染暴暴发。七、做好好医院感感染监测测工作，对存在在问题进进行分析析，及时临床床反馈医院院感染监监测信息息。每季季一次。八、计划划在7月月份对全全院住院院患者进进行一次次现患率率调查。九、对全全院各

3、科科室抗菌菌药物使使用及耐耐药情况况进行反反馈。每每季一次次。十、每半半年召开开感染管管理委员员会会议议。遇有有紧急问问题随时时召开。十一、进进行感染染知识培培训。1、举办办2次全全院性的的培训，培训内内容为：医院感感染与医医务人员员职业防防护；医院感感染诊断断与现患患率调查查。2、对新新聘医护护人员和和新员工工的培训训：内容容为手卫卫生规范范、六步步洗手法法、医疗疗废物管管理、职职业暴露露防护。十二、感感染专职职人员至至少参加加一次省省级以上上举办的的医院感感染控制制培训班班学习。十三、根根据人员员变动，重新调调整医院院感染管管理委员员会成员员。充实实临床感感控小组组人力。十四、完完成医院院

4、感染监监测指标标：1、医院院感染率率8。2、医院院感染漏漏报率10。3、无菌菌手术切切口感率率1.55。4、感染染病例病病原学送送检率40%。5、无菌菌物品灭灭菌合格格率1000%。6、环境境卫生学学监测各各指标控控制在正正常范围围。院 感 办20133年2月8日日昌江黎族族自治县县人民医医院20122年医院院感染管管理工作作计划 在医院院整体工工作的统统一部署署下，为为了加强强医院感感染管理理，有效效预防和和控制医医院感染染，提高高医疗质质量，保保证医疗疗安全，并结合合我院医医院感染染管理工工作中存存在的问问题，及及根据220111年111月省卫卫生厅“医疗质质量万里里行”检查督督导组来来我

5、院督督查提出出的建议议，制定定本年度度工作计计划。一、加强强管理和和监督检检查工作作。1、充分分发挥组组织机构构的管理理职能，并依据据国家有有关的法法律、法法规、开开展工作作。2、加强强监督检检查，院院感办人人员经常常下到个个科室检检查消毒毒隔离，标准预预防职业业暴露防防护、医医疗废物物分类管管理等医医院感染染控制措措施落实实情况。3.、进进一步完完善有关关预防和和控制医医院感染染规章制制度并对对其落实实情况进进行检查查和指导导。4、每季季度召开开医院感感染工作作会议一一次，反反馈工作作中存在在的问题题。5、经常常参加查查房，前前瞻性发发现院感感病例，特别是是高危新新生儿及及高危病病人的查查房

6、。以以及手术术切口的的监测。二、加强强医院感感染的日日常监测测、监管管。1、对医医院感染染及相关关危险因因素进行行监测，分析和和反馈针针对问题题提出整整改措施施。2、每月月对医院院感染发发生状况况进行调调查、统统计、分分析并向向医院感感染委员员会报告告。3、积极极开展医医院感染染漏报率率调查，并将结结果反馈馈给相关关科室。4、在综综合性监监测的基基础上，对新生生儿、手手术切口口开展目目标性监监测。5、院感感办须对对购入的的消毒药药械、一一次性使使用医疗疗卫生用用品进行行监督管管理，对对相关产产品证件件，复印印件进行行审核，保存。6、加强强多重耐耐药菌的的监测管管理，并并按该防防控预案案进行工工

7、作。7、按医院感感染管理理办法要求，做好环环境卫生生学消毒毒、灭菌菌效果监监测。8、全院院的手术术、换药药器械都都由供应应室集中中清洗及及灭菌。9、积极极参加与与抗菌药药物临床床应用的的管理工工作。10、按按时完成成院感染染中心布布置的各各项工作作任务。三、加强强重点部部门的医医院感染染管理。1、检查查重点科科室环境境卫生学学回报资资料，一一月一次次，一通通报。2、加强强供应室室的管理理，压力力蒸汽灭灭菌效果果每周检检测一次次，对灭灭菌物品品每月做做细菌培培养一次次。3、使用用中的消消毒剂，每月细细菌培养养一次。4、消毒毒剂浓度度每日检检测。5、加强强内镜的的清洁消消毒和检检测工作作，对消消毒

8、后的的内镜每每月检测测一次。四、提高高医院感感染控制制意识。1、每季季度培训训医院感感染相关关知识一一次1、加强强医务人人员的防防控意识识及相关关法律法法规知识识的培训训力度。2、严格格要求医医务人员员执行无无菌技术术操作，消毒隔隔离工作作、手卫卫生、手手消毒规规范。3、严格格要求医医务人员员执行标标准预防防措施，尽量避避免因职职业暴露露而受感感染。 总总之，在在医院感感染管理理委员会会的指导导和大力力支持下下，坚持持科学发发展观，以人为为本，重重点抓医医院感染染管理中中各项措措施的落落实，依依法管理理医院感感染预防防与控制制工作。院 感 办20122年1月月13日日昌江黎族族自治县县人民医医

9、院20122年医院院感染控控制工作作总结今年在院院领导的的正确和和大力支支持下，认真贯贯彻卫生生部手手卫生规规范、消毒毒技术规规范、医疗疗机构医医疗废物物管理办办法、医院院感染管管理办法法等法法律法规规，加强强医院感感染的预预防与控控制，认认真落实实各项消消毒隔离离措施，严格质质量监测测及考核核，为确确保医疗疗安全，起到了了积极的的作用。现将一一年来的的主要工工作总结结汇报如如下：一、加强强组织管管理，改改进工作作方法。加强对院院感专职职人员、院感办办监控医医师、院院感检验验医师的的工作进进行指导导，经常常深入各各科室检检查消毒毒隔离的的执行情情况，以以及个人人防护，无菌技技术操作作等。发发现

10、问题题及时指指出，并并与科室室主任、护长做做好沟通通，每月月将医院院感染监监测情况况反馈给给科室以以便及时时整改。二、做好好院内感感染的日日常监测测工作。1、院内内感染病病历的监监测：今今年查阅阅病历883199份，全全年发生生院内感感染222例，医医院感染染病例细细菌培养养（在感感染病例例中，上上呼吸道道感染88例，下下呼吸道道感染例例3例，尿路感感染5例例，二类类手术切切口感染染6例，感染率率0.226%，同比下下降0.13%，漏报报1例，漏报率率4.55%。医医院感染染病例细细菌培养养12例例，细菌菌培养送送检率554.55%2、一类类切口目目标性监监测：3362例例，无感感染发生生。3

11、、新生生儿监测测监测目目标性；3433例，无无感染发发生4、二类类手术切切口目标标性监测测；5220例，切口感感染6例例感染率率1.115%，三、加强强环境卫卫生学，无菌物物品，使使用消毒毒剂的监监测工作作，全年年共采集集标本7765份份。1、采集集空气标标本2440份，有4份份超标，复查后后合格，原因是是消毒时时间不够够，合格格率988.4%。2、使用用中的消消毒剂1100份份，全部部合格。3、使用用中的器器械浸泡泡液（戊戊二醛）1155份，全全部合格格。4、物表表手1225份，全部合合格。5、新生生儿暖箱箱、蓝光光箱：668份；无致病病菌生长长，全部部合格。6、无菌菌物品、产包、手术器器械

12、包1117份份，全部部合格。四、加强强院内感感染知识识的培训训。本院培训训内容有有：多重重耐药菌菌的防控控及监测测方案，呼吸机机，导尿尿管、手手术切口口的防控控方案，发生职职业暴露露的局部部处理，洗手的的指征，标准预预防的基基本概念念及个人人防护知知识。省省内培训训内容有有：现代代医院感感染学研研究新进进展、现现代微生生物生态态与医院院感染学学研究五、加强强对抗生生素的管管理及多多重耐药药菌耐药药监测。认真查查阅病历历，了解解住院病病人抗生生素的使使用动态态，每月月及时反反馈信息息，教育育医生合合理使用用抗生素素。全年年共查阅阅病历883199份，抗抗生素使使用率444.66%，同同比下降降4

13、.99%。六、认真真贯彻执执行医医院感染染管理办办法、医疗疗废物管管理办法法经常常监督检检查各科科室消毒毒隔离，医疗废废物的处处置、分分类情况况，加强强对一次次性使用用医疗器器械使用用后的管管理工作作，认真真做好医医疗废物物的交接接工作。七、在今今年的医医院感染染管理工工作中取取得了好好的成绩绩，我院院被卫生生部评为为20112年度度全国医医院感染染横断面面调查组组织先进进单位。院感办20122年122月144日昌江黎族族自治县县20111年医院院感染管管理工作作计划 在医院院整体工工作的统统一部署署下，为为了加强强医院感感染管理理，有效效预防和和控制医医院感染染，提高高医疗质质量，保保证医疗

14、疗安全，并结合合我院医医院感染染管理工工作中存存在的问问题，及及根据220100年122月海南南省医疗疗质量万万里行检检查督导导组来我我院督查查提出的的建议，制定本本年度工工作计划划。一、加强强管理和和监督检检查工作作。1、充分分发挥组组织机构构的管理理职能，并依据据国家有有关的法法律、法法规、常常规要求求开展工工作。2、加强强监督检检查，院院感办人人员经常常下到个个科室检检查消毒毒隔离，标准预预防职业业暴露防防护、医医疗废物物分类管管理等医医院感染染控制措措施落实实情况。3.、进进一步完完善有关关预防和和控制医医院感染染规章制制度并对对其落实实情况进进行检查查和指导导。4、每季季度召开开医院

15、感感染工作作会议一一次，反反馈工作作中存在在的问题题。5、经常常参加查查房，前前瞻性发发现院感感病例，特别是是高危新新生儿及及高危病病人的查查房。二、加强强医院感感染的监监测、监监管。1、对医医院感染染及相关关危险因因素进行行监测，分析和和反馈针针对问题题提出整整改措施施。2、每月月对医院院感染发发生状况况进行调调查、统统计、分分析并向向医院感感染委员员会报告告。3、积极极开展医医院感染染漏报率率调查，并将结结果反馈馈给相关关科室。4、在综综合性监监测的基基础上，对新生生儿开展展目标性性监测。5、院感感办须对对购入的的消毒药药械、一一次性使使用医疗疗卫生用用品进行行监督管管理，对对相关产产品证

16、件件，复印印件进行行审核，保存。6、加强强多重耐耐药菌的的监测管管理，并并按该防防控预案案进行工工作。7、按医院感感染管理理办法要求，做好环环境卫生生学消毒毒、灭菌菌效果监监测。8、全院院的手术术、换药药器械都都由供应应室清洗洗及灭菌菌。9、积极极参加与与抗菌药药物临床床应用的的管理工工作。10、按按时完成成院感染染中心布布置的各各项工作作任务。三、加强强重点部部门的医医院感染染管理。1、检查查重点科科室环境境卫生学学回报资资料，一一月一次次，一通通报。2、加强强供应室室的管理理，压力力蒸汽灭灭菌效果果每周检检测一次次，对灭灭菌物品品每月做做细菌培培养一次次。3、使用用中的消消毒剂，每月细细菌

17、培养养一次。4、消毒毒剂浓度度每日检检测。5、加强强内镜的的清洁消消毒和检检测工作作，对消消毒后的的内镜每每月检测测一次。四、提高高医院感感染控制制意识。1、加强强医务人人员的防防控意识识及相关关法律法法规知识识的培训训力度。2、严格格要求医医务人员员执行无无菌技术术操作，消毒隔隔离工作作、手卫卫生、手手消毒规规范。3、严格格要求医医务人员员执行标标准预防防措施，尽量避避免因职职业暴露露而受感感染。 总总之，在在医院感感染管理理委员会会的指导导和大力力支持下下，坚持持科学发发展观，以人为为本，重重点抓医医院感染染管理中中各项措措施的落落实，依依法管理理医院感感染预防防与控制制工作。20111年

18、1月月13日日20111年医院院感染控控制工作作总结今年在院院领导的的正确和和大力支支持下，以20010年年三好一一满意及及医疗质质量万里里行活动动检查方方案为标标准，认认真贯彻彻卫生部部手卫卫生规范范、消毒技技术规范范、医疗机机构医疗疗废物管管理办法法、医院感感染管理理办法等法律律法规，加强医医院感染染的预防防与控制制，认真真落实各各项消毒毒隔离措措施，严严格质量量监测及及考核，为确保保医疗安安全，起起到了积积极的作作用。现现将一年年来的主主要工作作总结汇汇报如下下：一、加强强组织管管理，改改进工作作方法。加强对院院感专职职人员、院感办办监控医医师、院院感检验验医师的的工作进进行指导导，经常

19、常深入各各科室检检查消毒毒隔离的的执行情情况，以以及个人人防护，无菌技技术操作作等。发发现问题题及时指指出，并并与科室室主任、护长做做好沟通通，每月月将医院院感染监监测情况况反馈给给科室以以便及时时整改。二、做好好院内感感染的监监测工作作。1、院内内感染病病历的监监测：今今年查阅阅病历993199份，全全年发生生院内感感染199例（在在感染病病例中，上呼吸吸道感染染5例，下呼吸吸道感染染3例，尿路感感染7例例，二类类手术切切口感染染4例，感染率率0.220%，同比下下降0.13%，漏报报1例，漏报率率5.22%。2、一类类切口：4100例，无无感染发发生。三、加强强环境卫卫生学，无菌物物品，使

20、使用消毒毒剂的监监测工作作，全年年共采集集标本112255份。1、采集集空气标标本7000份，有4份份超标，复查后后合格，原因是是消毒时时间不够够，合格格率999.4%。2、使用用中的消消毒剂1100份份，全部部合格。3、使用用中的器器械浸泡泡液（戊戊二醛）1155份，全全部合格格。4、物表表手1225份，全部合合格。5、新生生儿暖箱箱、蓝光光箱：668份；无致病病菌生长长，全部部合格。6、无菌菌物品、产包、手术器器械包1117份份，全部部合格。四、加强强消毒供供应中心心的管理理。生物培养养，全年年24份份，全部部合格。医院充充实了供供应室的的设备，所有器器械由供供应室消消毒灭菌菌，确保保手术

21、器器械的安安全使用用。五、加强强院内感感染知识识的培训训。培训内容容有：多多重耐药药菌的防防控及监监测，医医院感染染的概念念，何谓谓职业暴暴露，发发生职业业暴露时时的局部部处理，洗手的的指征，标准预预防的基基本概念念及个人人防护知知识。培训方式式：以问问答题的的方式把把学习内内容复印印给医生生、护士士每人一一份，并并经常下下科室提提问，以以了解掌掌握情况况。六、加强强对抗生生素的管管理及多多重耐药药菌耐药药监测。认真查查阅病历历，了解解住院病病人抗生生素的使使用动态态，每月月及时反反馈信息息，教育育医生合合理使用用抗生素素。全年年共查阅阅病历779666份，抗抗生素使使用率448.66%，同同

22、比下降降4.99%。七、认真真贯彻执执行医医院感染染管理办办法、医疗疗废物管管理条例例、消毒技技术规范范，经经常监督督检查各各科室消消毒隔离离，医疗疗废物的的处置、分类情情况，加加强对一一次性使使用医疗疗器械使使用后的的管理工工作，认认真做好好医疗废废物的交交接工作作。一年来，在院领领导的关关心和支支持下，在各科科主任、护长的的积极配配合下，医院感感染控制制工作逐逐步走向向正轨，但由于于相当部部分医务务人员对对医院感感染认识识不足，相关知知识缺乏乏，在工工作中仍仍存在着着许多不不足。1、院内内感染知知识有待待提高及及加强培培训。2、个人人防护、手卫生生的依从从性较差差。3、抗生生素的合合理使用

23、用有缺陷陷。4、护士士安全注注射有待待加强教教育。八、20012年年工作设设想。1、配合合医院流流程化管管理，完完善医院院感染的的各项规规章制度度。2、加强强部门间间合作，变“单兵”作战为为“集团军军”作战。加强与与护理部部、医务务科、后后勤设备备科及临临床科室室的合作作。3、继续续加强手手卫生的的管理，发挥调调动医务务人员都都重视手手卫生，重视标标准预防防。4、加强强抗生素素合理使使用的管管理。5、加强强多重耐耐药菌的的监测，预防院院内感染染的发生生。20122年1月月14日日20122年第一一季度医医院感染染监测与与分析一、医院院感染病病例监测测第一季度度共监测测病例25441例，发生院院

24、内感染染7例，医院感感染率00.266%。病病原学送送检4例例，送检检率577.1%。其中中：1、内一一科共出出院3445人，医院感感染4例例，为尿路路感染，感染率率为1.16%。2、内二二科共出出院3227人，感染总总数1例，均均为上呼呼吸道感感染，感感染率00.311%3、外一一科共出出院3992人，感染总总数2例例，均为为二类切切口道感感，感染染率为00.5%。无类切口口感染。4、外二二科共出出院3995人，,手术术切口感感染率为为“零”。5、妇产产科共出出院6553人，无医院院感染病病例，感感染率“零”。6、儿科科共出院院4655人，其其中新生生儿1003人，医院感感染率为为“零”。二

25、、医院院环境卫卫生学和和消毒效效果监测测：第一季度度共监测测各类标标本2882份，合格2280份份，合格格率999.2%。其中中急诊科科空气培培养二份份不合格格。三、抗菌菌素使用用率监测测：第一季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率42.3%。其中1、内一一科的使使用率336.99%。2、内二二科的使使用率448.99%。3、外一一科的使使用率555.88%。（一级切切口：228.33%）4、外二二科的使使用率227.99%。（一级切切口：447.88%）5、妇产产科的使使用率331.66%。6、儿科科的使用用率511.1%。四、病原原体监测测：1、病原原体监测测： 第一季度度全院细细菌培养养

26、标本送送检总数数5899份，细细菌检出出总数666株，阳性分分离率111.221%，前三位位病原菌菌分别是是：大肠肠埃希菌菌12株株，占118.22%；铜绿假假单胞菌菌10株株，占115.22%；肺炎炎克雷伯伯菌8株株，占112.11%2、前三三位细菌菌耐药分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯菌：对氨苄苄西林高高度耐药药；对环环丙沙星星、左氧氧沙星高高度敏感感。（2）大大肠埃希希菌：对对头孢类类耐药；对磷霉霉素、阿阿米卡星星敏感。（3）铜铜绿假单单胞菌：对头孢孢噻肟钠钠、美洛洛西林耐耐药，对对氨基糖糖苷类、喹诺酮酮类敏感。五、存在在问题及及改进措措施1、药敏敏送检时时间不合合理，个个别医生生是在使使用

27、抗生生素后才才做药敏敏，建议议临床医医师对感感染性疾疾病在使使用抗生生素之前前用抗生素素提供科科学依据据。2、第一一季度的的医院感感染病例例，主要要为尿路路感染，希望各各科认真真做好导导尿管相相关尿路路感染的的防控。院感办20122年4月166日20122年第二二季度医医院感染染监测与与分析一、医院院感染病病例监测测第二季度度共监测测病例224977例，发发生院内内感染66例，医医院感染染率0.24%。病原原学送检检3例，送检率率50%。其中中：1、内一一科共出出院3224人，医院感感染1例例，为下下呼吸道道感染，感染率率为0.03%。2、内二二科共出出院3443人，感染总总数4例例，为上上呼

28、吸道道感染，感染率率1.117%3、外一一科共出出院3995人，感染总总数1例例，均为为二类切切口感染染，感染染率为00.255%。无无类切口口感染。4、外二二科共出出院3226人，,手术术切口感感染率为为“零”。5、妇产产科共出出院6112人，无医院院感染病病例，感感染率“零”。6、儿科科共出院院4977人，其其中新生生儿1005人，医院感感染率为为“零”。二、医院院环境卫卫生学和和消毒效效果监测测：第二季度度共监测测各类标标本2880份，合格2280份份，合格格率999.3%。三、抗菌菌素使用用率监测测：第二季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率46.6%。其中1、内一一科的使使用率337

29、.44%。2、内二二科的使使用率551.99%。3、外一一科的使使用率552.66%。（一级切切口：220.3%）4、外二二科的使使用率336.55%。（一级切切口：441.66%）5、妇产产科的使使用率227.99%。6、儿科科的使用用率744.1%。四、病原原体监测测：1、病原原体监测测： 第二季度度全院细细菌培养养标本送送检总数数6999份，细细菌检出出总数1111株株，阳性性分离率率15.88%，前三三位病原原菌分别别是：肺肺炎克雷雷伯菌115株，占133.5%大肠埃埃希菌114株，占占12.6%；鲍曼不不动菌112株，占占10.8%。2、前三三位细菌菌耐药分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯

30、菌：对头孢孢类、环环丙沙星星、左氧氧沙星耐耐药；对对阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大肠埃希希菌：对对头孢类类耐药；对对氨氨基糖苷苷类、喹喹诺酮类类敏感。（3）鲍鲍曼不动动菌：对对左氧沙沙星、头头孢曲松松钠耐药药，对美美罗培南南、哌拉拉西林/他唑巴巴坦高度度敏感。五、存在在问题及及改进措措施1、个别别医生是是在使用用抗生素素后才做做药敏，建议临临床医师师对感染染性疾病病在使用用抗生素素之前进进行药敏敏试验，为合理理使用抗抗生素提提供科学学依据。2、第二二季度的的医院感感染病例例，主要要为呼吸吸道感染染，希望望各科认认真做好好病房空空气消毒毒，经常常开窗通通风。院感办2

31、0122年7月166日20122年第三三季度医医院感染染监测与与分析一、医院院感染病病例监测测第三季度度共监测测病例225266例，发发生院内内感染88例，医医院感染染率0.32%。病原原学送检检5例，送检率率62.5%。其中：1、内一一科共出出院3442人，医院感感染2例例，为上上呼吸道道感染，感染率率为0.58%。2、内二二科共出出院3550人，感染总总数1例例，为下下呼吸道道感染，感染率率0.229%。3、外一一科共出出院4332人，感染总总数4例例，均为为二类切切口感染染，感染染率为00.922%。无无类切口口感染。4、外二二科共出出院3113人，手术切切口感染染率为“零”。5、妇产产

32、科共出出院6334人，无医院院感染病病例，感感染率“零”。6、儿科科共出院院4555人，其其中新生生儿1335人，医院感感染率为为“零”；普儿儿3200人，上上呼吸道道感染11例，感感染率00.311%。二、医院院环境卫卫生学和和消毒效效果监测测：第三季度度共监测测各类标标本2778份，合格2276份，合格率率99.3%。三、抗菌菌素使用用率监测测：第三季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率41.6%。其中中1、内一一科的使使用率224.77%。2、内二二科的使使用率447.00%。3、外一一科的使使用率550.99%。（一级切切口：220.33%）4、外二二科的使使用率334.00%。（一级

33、切切口：225.66%）5、妇产产科的使使用率332.77%。6、儿科科的使用用率61%。四、病原原体监测测：1、病原原体监测测： 第三季度度全院细细菌培养养标本送送检总数数6999份，细细菌检出出总数1119株，阳阳性分离离率166.288%，前前三位病病原菌分分别是：大肠埃埃希菌336株，占300.3%；肺炎炎克雷伯伯菌155株，占占12.6%；铜绿绿假单胞胞菌13株，占占10.9%。2、前三三位细菌菌耐药分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯菌：对头孢孢类、环环丙沙星星、左氧氧沙星耐耐药；对对阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大肠埃希希菌：对对头孢类类耐药；对对氨氨基糖苷苷

34、类、喹喹诺酮类类敏感。（3）铜铜绿假单单胞菌：对大多多数头孢孢类耐药；对对左氧沙沙星、环环丙沙星星敏感。五、存在在问题及及改进措措施第三季度度由于气气温高，病房开开空调，因此，医院感感染病例例主要为为呼吸道道感染，希望各各科认真真做好病病房空气气消毒，经常开开窗通风风。院感办20122年100月20日20122年第四四季度医医院感染染监测与与分析一、医院院感染病病例监测测第四季度度共监测测病例226177例，发发生院内内感染55例，医医院感染染率0.19%。病原原学送检检4例，送检率率80%。其中中：1、内一一科共出出院3442人，医院感感染1例例，为上上呼吸道道感染，感染率率为0.30%。2

35、、内二二科共出出院3224人，无医院院感染病病例。3、外一一科共出出院4226人，感染总总数1例例，为二二类切口口感染，感染率率为0.23%。无类切口口感染。4、外二二科共出出院3442人，尿路感感染1例例，感染染率为00.299%无手术切切口感染染。5、妇产产科共出出院7114人，医院感感染1例，为剖剖宫产切切口感染染，感染染率0.14%。6、儿科科共出院院4700人，其其中新生生儿1005人，医院感感染率为为“零”；普儿儿3655人，上上呼吸道道感染11例，感感染率00.277%。二、医院院环境卫卫生学和和消毒效效果监测测：第四季度度共监测测各类标标本2880份，全部部合格。三、抗菌菌素使

36、用用率监测测：第四季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率40.3%。其中1、内一一科的使使用率224.66%。2、内二二科的使使用率337.3%。3、外一一科的使使用率442.99%。（一级切切口：113.55%）4、外二二科的使使用率334.22%。（一级切切口：225.33%）5、妇产产科的使使用率335.99%。6、儿科科的使用用率599.8%。四、病原原体监测测：1、病原原体监测测： 第四季度度全院细细菌培养养标本送送检总数数679份，细菌检检出总数数81株，阳性分分离率111.99%，前前三位病病原菌分分别是：肺炎克克雷伯菌菌15株株，占118.55%；大大肠埃希希菌144株，占占1

37、7.2%；铜绿假假单胞菌菌7株，占占8.66%。2、前三三位细菌菌耐药分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯菌：对头孢孢类、环环丙沙星星、左氧氧沙星耐耐药；对对阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大肠埃希希菌：对对头孢类类耐药；对对氨氨基糖苷苷类、喹喹诺酮类类敏感。（3）铜铜绿假单单胞菌：对头孢孢曲松钠钠耐药；对左氧氧沙星、阿米卡卡星、美美罗培南南、哌拉拉西林/他唑巴巴坦高度度敏感。五、存在在问题及及改进措措施部分医生生对抗感感染治疗疗前进行行病原学学送检及及药敏试试验的认认识不足足，个别别医生经经验性用用药超过过3天。建议医医生高度度重视病病原学检检查及药药敏试验验，做到到合理使

38、使用抗菌菌药物。院感办20122年122月26日20133年第一季度医医院感染染监测与与分析一、医院院感染病病例监测测第一季度度共监测测病例226444例，发发生院内内感染77例，医医院感染染率0.26%。病原学学送检44例，送送检率557.11%。其其中：1、内一一科共出出院3222人，无医院感感染病例。2、内二二科共出出院3665人，医院感感染病例例2例，均为肺肺癌感染染，感染染率0.55%。3、外一一科共出出院4114人，感染总总数2例，均为为上呼吸吸道感染染，感染染率为00.488%。无无手术切口口感染。4、外二二科共出出院3443人，肺部部感染11例，感感染率为为0.229%无无手术

39、切切口感染染。5、妇产产科共出出院6553人，无医院感感染病例。6、儿科科共出院院5377人，其其中新生生儿1226人，医院感感染率为为“零”；普儿儿4111人，轮状状病毒肠肠炎2例例，感染染率0.49%。二、医院院环境卫卫生学和和消毒效效果监测测：第一季度度共监测测各类标标本1995份，全部合合格。三、抗菌菌素使用用率监测测：第一季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率42.1%。其中1、内一一科的使使用率220.99%。2、内二二科的使使用率447.33%。3、外一一科的使使用率448.44%。（一级切切口：111.11%）4、外二二科的使使用率339.2%。（一一级切口口：299.2%）5

40、、妇产产科的使使用率338.77%。6、儿科科的使用用率588.3%。四、病原原体监测测：1、病原原体监测测： 第一季度度全院细细菌培养养标本送送检总数数6377份，细细菌检出出总数887株，阳阳性分离离率133.666%，前前三位病病原菌分分别是：大肠埃埃希菌116株，占188.3%；肺炎炎克雷伯伯菌133株，占占14.9%；铜绿假假单胞菌菌10株，占111.4%。2、前三三位细菌菌耐药分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯菌：对头孢孢类、环环丙沙星星、左氧氧沙星耐耐药；对对阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大肠埃希希菌：对对头孢类类耐药；对对氨氨基糖苷苷类、喹喹诺酮类类敏感。

41、（3）铜铜绿假单单胞菌：对头孢孢曲松钠钠耐药；对左氧氧沙星、阿米卡卡星、美美罗培南南、哌拉拉西林/他唑巴巴坦高度度敏感。五、存在在问题及及改进措措施1、个别别科室在在空气采采样时标标本被污污染，造造成重复复采样，建议要要加强工工作责任任心，规规范采集集标本。2、本季季度呼吸吸道感染染病例较较多，希希望各科科做好病病房的空空气消毒毒，经常常开窗通通风。院感办20133年4月12日20133年第二季度医医院感染染监测与与分析一、医院院感染病病例监测测第二季度度共监测测病例224644例，发发生院内内感染88例，医医院感染染率0.32%。病原原学送检检5例，送送检率662.55%。其中中：1、内一一

42、科共出出院3442人，医院感感染2例例，为肺肺部感染染1例，皮肤软软组织感感染1例例，感染染率为00.588%；2、内二二科共出出院3445人，医院感感染1例例，为肺肺部感染染，感染染率0.28%。3、外一一科共出出院3771人，无医院院感染病病例。4、外二二科共出出院3004人，肺部感感染1例例，感染染率为00.333%无手手术切口口感染。5、妇产产科共出出院5885人，无医院院感染病病例。6、儿科科共出院院5177人，其其中新生生儿1116人，医院感感染率为为“零”；普儿儿4011人，轮轮状病毒毒肠炎33例，上上呼吸道道感染11例，感感染率00.999%。二、医院院环境卫卫生学和和消毒效效

43、果监测测：第二季度度共监测测各类标标本1992份，合格1190，合格率率98.9%。三、抗菌菌素使用用率监测测：第二季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率44.5%。其中1、内一一科的使使用率229.22%。2、内二二科的使使用率448.22%。3、外一一科的使使用率448.44%。（一级切切口：110.99%）4、外二二科的使使用率441.44%。（一级切切口：337.22%）5、妇产产科的使使用率338.99%。6、儿科科的使用用率644.5%。四、病原原体监测测：1、病原原体监测测： 第二季度度全院细细菌培养养标本送送检总数数7099份，细细菌检出出总数771株，阳性分分离率110.11

44、%，前前三位病病原菌分分别是：肺炎克克雷伯菌菌14株株，占119.77%；大大肠埃希希菌8株，占占11.3%；鲍曼曼不动杆杆菌8株，占占11.3%。2、前三三位细菌菌耐药分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯菌：对头孢孢类、环环丙沙星星、左氧氧沙星耐耐药；对对阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大肠埃希希菌：对对头孢类类耐药；对对氨氨基糖苷苷类、喹喹诺酮类类敏感。（3）鲍鲍曼不动动杆菌：对头孢孢曲松钠钠耐药；对左氧氧沙星、阿米卡卡星、美美罗培南南、哌拉拉西林/他唑巴巴坦高度度敏感。五、存在在问题及及改进措措施本季度医医院感染染病例以以轮状病病毒肠炎炎及呼吸吸道感染染病例较较多，希希

45、望各科科做好病病房的空空气消毒毒，经常常开窗通通风。做做好入院院宣教，病人之之间不互互窜病房房。院感办20133年7月122日20111年第一季度医医院感染染监测与与分析一、医院院感染病病例监测测第一季度度共监测测病例220033例，发发生院内内感染44例，医医院感染染率0.32%，病原原学送检检2例，送检率率50%。其中中：1、内一一科共出出院2778人，医院感感染3例，上呼呼吸道感感染1例例，下呼呼吸道感感染1例例，尿路路感染11例；感染染率为11.1%；2、内二二科共出出院3119人，无医院感感染病例，感感染率“0”。3、外一一科共出出院3009人，无医院院感染病病例，感感染率“0”。4

46、、外二二科共出出院3334人，无医院院感染病病例，感感染率“0”。5、妇产产科共出出院4998人，无医院院感染病病例，感感染率“0”。6、儿科科共出院院2655人，无医医院感染染病例，感染率率“0”。二、医院院环境卫卫生学和和消毒效效果监测测：第一季度度共监测测各类标标本4112份，合格4408，合格率率99%。4份空气气培养超超标，为为标本污污染所致致，经复复查全部部合格三、抗菌菌素使用用率监测测：第一季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率55.8%。其中1、内一一科的使使用率553.44%。2、内二二科的使使用率669.00%。3、外一一科的使使用率551.44%。4、外二二科的使使用率5

47、56.33%。5、妇产产科的使使用率229.99%。6、儿科科的使用用率711.8%。四、病原原体监测测：1、病原原体监测测： 第一季度度全院细细菌培养养标本送送检总数数3733份，细细菌检出出总数551株，阳性分分离率113.77%，前前三位病病原菌分分别是：大肠埃埃希菌112株，占233.5%；铜绿绿假单胞胞菌6株，占占11.8%；产酸克克雷伯菌菌3株，占占5.88%。2、前三三位细菌菌耐药分分析：（1）大大肠埃希希菌：对对头孢类类耐药；对磷霉霉素、阿阿米卡星星敏感。（2）铜铜绿假单单胞菌：对头孢孢噻肟钠钠、美洛洛西林耐耐药，对对氨基糖糖苷类、喹诺酮酮类敏感感。（3）产产酸克雷雷伯菌：对氨

48、苄苄西林高高度耐药药，对环环丙沙星星、敏感感。五、存在在问题及及改进措措施本季度送送检率不不高，以以上耐药药分析因因菌株太太少会导导致不准准确判断断，希望望临床医医生对感感染性疾疾病在使使用抗生生素之前前，进行行病原学学检查，为合理理使用抗抗生素提提供科学学依据。院感办20111年4月16日20111年第二季度医医院感染染监测与与分析一、医院院感染病病例监测测第二季度度共监测测病例221677例，发发生院内内感染111例，医院感感染率00.5%；行病病原学送送检7例例，送检检率633.6%。其中中：1、内一一科共出出院2996人，医院感感染4例，为上上呼吸道道感染11例，下下呼吸道道感染11例

49、，尿尿路感染染2例，感染率率为1.4%。2、内二二科共出出院3229人，医院感感染3例，为为上呼吸吸道感染染，感染染率0.91%。3、外一一科共出出院3332人，医院感感染2例，类切口口感染11例，尿尿路感染染1例。感染率率0.991%。类切口口感染“0”。4、外二二科共出出院3001人，医院院感染22例，为为上呼吸吸道感染染1例，尿路感感染式例例，感染染率为00.677%，类切口口感染“0”。5、妇产产科共出出院5112人，无医院院感染病病例。6、儿科科共出院院3977人，感感染率00。二、医院院环境卫卫生学和和消毒效效果监测测：第二季度度共监测测各类标标本4222份，合格4422。三、抗菌

50、菌素使用用率监测测：第二季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率47.6%。其中1、内一一科的使使用率335.22%。2、内二二科的使使用率552.00%。3、外一一科的使使用率556.11%。4、外二二科的使使用率336.77%。5、妇产产科的使使用率331.88%。6、儿科科的使用用率722.6%。四、病原原体监测测：1、病原原体监测测： 第二季度度全院细细菌培养养标本送送检总数数3666份，细细菌检出出总数997株，阳性分分离率226.55%，前前三位病病原菌分分别是：大肠埃埃希菌114株，占144.4%；铜绿绿假单胞胞菌13株，占占13.4%；臭鼻克克雷伯菌菌11株，占111.3%。2、

51、前三三位细菌菌耐药分分析：（1）大大肠埃希希菌：对对头孢类类耐药；对磷霉霉素、阿阿米卡星星敏感。（2）铜铜绿假单单胞菌：对头孢孢噻肟钠钠、美洛洛西林耐耐药，对对氨基糖糖苷类、喹诺酮酮类敏感感。（3）臭臭鼻克雷雷伯菌：对氨苄苄西林耐耐药；对对左氧沙沙星、环环丙沙星星敏感。五、存在在问题及及改进措措施1、本季季度送检检率仍不不高，以以上耐药药分析因因菌株太太少会导导致不准准确判断断，希望望临床医医生对感感染性疾疾病在使使用抗生生素之前前，进行行病原学学检查，为合理理使用抗抗生素提提供科学学依据。2、本季季度以呼呼吸道与与尿路感感染为多多见，建建议做好好病房空空气消毒毒，及落落实尿路路感染控控制措施施。院感办20111年7月月12日日20111年第三季度医医院感染染监测与与分析一、医院院感染病病例监测测第三季度度共监测测病例223477例，发发生院内内感染77例，医医院感染染率0.3%；行行病原学学送检44例，送送检率557.11%。其其中：1、内一一科共出出院2886人，医院感感染2例，为为尿路感感染2例例，感染染率为00.7%。2、内二二科共出出院2777人，医院感感染3例