妇幼保健学教案儿童心理行为发育及评价

1、第四章 儿童心理行为发育及评判教学目的： 1明白儿童神经心理发育的特点及神经反射检查的方法；2明白儿童运动发育的里程碑及运用运动发育对儿童神经心理的评判；3熟识儿童认知、心情、社会性及个性发育；4熟识 CBCL 对儿童行为的评判；5把握 DDST 的操作及评判过程；学时： 3 学时第一节 儿童神经系统发育一、神经系统的发生与分化我们对大脑发育和功能仍知之甚少,但可通过检查神经反射活动和其他神经行为活动,间接地明白脑的功能,早期发觉婴儿脑损耗；胚胎在其次周发育成 3 层,即外胚层、中胚层和内胚层,神经系统起源于外胚层；（一）胚胎期神经系统发生与分化1神经板 神经外胚层背侧中线的被复上皮细胞增殖增

2、厚,形成神经板；2神经褶与神经沟 神经板两侧边缘逐步隆起、卷曲形成神经褶,中心下陷成神经沟；3神经管神经褶向中间靠拢,神经沟成管状,在受精后第4 周,神经管两端的神经孔闭合；神经管头端较阔,将来发育成脑；尾端较细,将来发育成脊髓；中心管腔发育成脊髓中心管；到第4 周末,神经管头端形成前、中、后3 个脑泡；第5 周开头,显现头曲、颈曲和脑桥曲；第6 周,显现左右两个脑泡（端脑）、间脑、中脑和菱脑；到第78周,大脑半球、基底节、丘脑、交感和副交感神经、眼、脑血管等均已分化；4神经管上皮的分化 第 6 周末,神经管上皮细胞分为室管膜层（发育成脑室管膜胶质）、中层新生细胞（发育成神经元和胶质细胞）、边

3、缘层（形成脑脊膜） ；5脑细胞的发育 第 7 周,脑细胞向外周移行,早分化的细胞在内部,晚分化的新细胞通过深层转到外层,形成脑皮质的各分层；受孕后的1018 周为大脑皮质细胞分化的旺盛阶段, 2025 周脑细胞数已接近成人,25 周细胞基本结构完整；（二）脑细胞发育的特点1数量 成熟的脑细胞称之为神经元,神经元包括多边形的胞体、突起（树突和轴突）；人脑中神经元（neuron）不少于 100 亿个；2一次性完成 脑细胞形成主要在妊娠 6 个月内,妊娠 79 月脑细胞数量稳固；3诞生后的发育 表现为神经细胞的体积增大,神经纤维增多、增长、增粗；神经纤维的髓鞘化,在 6 岁前速度最快,以后减慢,30

4、 岁左右全部完成；6 岁以后以轴突和树突间的联系加强、神经环路的增加为主；4神经纤维的髓鞘化 不同的神经纤维髓鞘化不一样,全部主要感觉束髓鞘化在出生时已相当充分；听神经诞生时几乎全部纤维均含有较多的髓鞘,整个听觉通路的髓鞘化在 2 岁时已完成；视神经以外的视觉通路神经髓鞘化在诞生时已相当充分,而视神经仅在眼眶一段有少量髓鞘；运动神经纤维的髓鞘化在诞生时才开头,但与吞咽、吸吮动作有关的脑神经纤维的髓鞘在诞生前已经形成；大脑皮层神经纤维的髓鞘化就始终连续到成年；5婴幼儿期神经发育特点婴幼儿期髓鞘化程度低,分化差,兴奋易泛化；神经元数量与纤维的复杂程度与儿童智商呈正相关；（三）神经发育反常神经系统不

5、同的发育时期受到生物（包括遗传因素）其发育反常的表现不同；、物理和化学等有害因素刺激,1胚胎4 周以前有害因素作用有害因素作用于胚胎发育4 周以前,可导致神经管闭合不全伴椎管闭合障碍,表现为无脑儿、脑脊髓膨出、脊膜膨出、先天性脊髓纵裂等；2胚胎 4 周以后有害因素作用有害因素作用于胚胎发育第4 周到 7 个月之前,主要影响神经细胞的分化和移行；细胞分化障碍引起结节性硬化、神经纤维瘤、面神经血管 瘤等；细胞移行障碍使细胞结构紊乱、数量削减、灰质移位,表现为裂脑畸形、小脑回、大脑回、胼胝体不发育、小头畸形、巨脑症、脑积水等；二、神经反射检查及其意义 神经系统对刺激所引起的反应过程称之为反射；早期神

6、经反射分为两个部分,即原始反射（ primitive reflex ）和姿态反应（postural reaction）；而通过后天学习与强化的反射,称之为条件反射（conditional reflex ）,如诞生后2 周,当婴儿被母亲抱起时,婴儿显现反射性的吸吮动作；（一）原始反射1原始反射讨论历史早在 1896 年, Sherrington在讨论肌张力的基础上,建立了“ 经典的外展肌强直动物模型” ,他观看到姿态性紧急模式随不同的身体姿态变化而改变；这些皮层下反应以及其他的原始反射在19 世纪末至20 世纪初第一得到描述；近一个世纪以来,原始反射被神经生理学家、神经病学家、儿科学家、物理和职

7、业治疗师以及其 他对婴儿反射感爱好的人详尽讨论；早期讨论者不遗余力地把反射说明为返祖现象（atavisms ）,即一种从进化早期保留下来的生存性运动；20 世纪 60 岁月后期及 70 岁月 早期, Capute 及其合作者在巴尔的莫的 John F. Kennedy 讨论所对原始反射临床应用及 潜在基础进行了深化讨论；他们强调这种模式化运动方式作为脑功能障碍特殊是脑瘫的“ 神经发育标志物（neruodevelopmental markers）” ；Capute 及其合作者提倡使用统一的名词,澄清概念,看不起对原始反射不一样和无序的 描 叙 , 如 简 单 的 用 “存 在 （ present

8、 ） ”、 “缺 失 （ absent ） ”和 “出 现（ appearance ）” 、“ 消逝（disappearance）” 来描述原始反射的有或无；仍有一些研究报道显示,原始反射的显现和消逝时间不一样,例如,Magnus 等第一次描述了不对称性颈紧急反射（asymmetric tonic neck reflex, ATNR）,否认这一反射在正常新生儿及婴儿中存在；然而,Gesell 运用录制胶片进行分析,确定 ATNR显现于全部的新生儿中,同时仍发觉在很多 5、6 个月正常的婴儿中依旧存在；2原始反射意义与检查近 20 年来,神经发育学家开头明确原始反射的连续存在和姿态反应发生推迟的

9、临床意义,进行了更为精细的定性和定量讨论,Capute 等强调把原 始反射从姿态反应中区分开来；原始反射和姿态反应都代表了运动模式,但原始反射的运 动呈高度模式化,需要通过特定的感觉刺激才能诱导,因此,原始反射是真正意义上的反 射活动；原始反射的神经学定位是脑干及其脑干以下水平；大脑皮质发育成熟才能掌握着 脑干原始反射,转变原始反射强度,随年龄增长原始反射消逝（有人更喜爱称之为整 合）；当婴儿头部在空间位置转变或头与躯干的相对位置转变时,经迷路感受器、颈本体 感受器或躯干、四肢的皮肤、肌肉感受器传入脑干反射中枢,引起头、躯干、四肢的肌张 力反射性转变,产生相应的运动；因此,去脑猫或无脑畸形儿表

10、现为过强的原始反射,理 论上原始反射不会消逝；当皮质整合推迟或处于胎儿或婴儿状态时,原始反射会超出通常 消逝的年龄而存在,也就是相对于正常状态而言,显现量的增加；脑损耗可引起病理性的过度反射姿态,可用强直（obligatory）这一概念描述；强直是指当刺激显现时,婴儿好象固定于或“ 卡在” 特定的反射姿态,直至刺激的移去；原始反射可追溯到孕 25 周,连续到诞生后 36 个月； 6 个月几乎全部的原始反射都 消逝,只有 STNR和 Galant 反射除外； Galant 反射连续存在时间最长,仍有 50的 1218 个月幼儿可检查出,STNR在少部分满周岁的儿童中存在；临 床 应 用 最 多

11、的 原 始 反 射 有Moro 反 射 、 紧 张 性 迷 路 反 射 （ tone labyrithine relex ）、不对称性颈紧急反射（ATNR）和被动支持反射（positive support reflex）等；每种原始反射都有其特定的检查方法；例如,Moro 反射检查时,让婴儿的头被动地转动一侧,由于颈椎上的本体感受器作用,脸偏向的那一侧的上下肢舒展,而位于对侧的 上下肢收缩,脊柱旁肌肉轻度收缩,躯干轻度弯曲；紧急性迷路反射检查时,让婴儿仰卧,检查者轻轻地托起小儿颈背部,躯干与水平线成45 ,婴儿头后仰,引起相应的肩回缩和腿舒展,即所谓的“ 投降姿态（surrender post

12、ure）” ；检查者也可轻托婴儿顶枕部,头屈曲 45 ,引起小儿手收拢前伸,肩轻度舒展,腿收缩；被动支持反射检查时,检查者双手从腋下抱起婴儿,然后轻轻地把婴儿足底碰在水平的检查台上,这一刺激可导致婴儿反射性地舒展臀、膝和踝部,以致于婴儿站立,完全或部分支持体重；婴儿一开头可能踮起脚尖,但最终会放平足底,2030 秒内松软下来成坐位姿态；原始反射这种模式化的姿态在正常新生儿和婴儿中短暂且易变（有时检查不出）,但在神经损耗的婴儿中表现更剧烈且连续时间更长；在评判婴儿原始反射时,留意以下四个方面：原始反射在3 个月内显现, 36 个月逐步消退,大多在6 个月以后消逝；在早期的不相宜时间消逝或在正常消

13、逝的年龄存在,提示神经功能的损耗但可能有不同的临床意义；例如,在小婴儿中,被动支持反射不显现,可能与低张力和/ 或虚弱有关,身体过于瘫软可能提示低张力型的脑瘫、脊髓损耗以及四周神经肌肉疾病；假如原始反射连续存 在,也可能提示某种类型的脑瘫存在；反射的对称性,也是评判原始反射是否反常依据之一；原始反射两侧不对称性,提示脑损耗,这在 反射在任何年龄都是病理状态；Moro 反射检查中特殊重要；强直性原始反射是与生俱来的刺激- 应答反应,最早可以追溯到胚胎发育的第25 周,是中枢神经系统低分化状态的反映；表 考；3-1 列出了部分原始反射显现和消退的月龄,供评判时参原 始 反 射表 3-1 部分原始反

14、射显现和消退的年龄显现月龄消退月龄刺 激 方 式反应吸吮反射（ sucking reflex ）乳头或手指放入口中吸吮初生47 个月觅食反射（ rooting reflex ）手指触及一侧脸蛋头转向刺激侧初生47 个月拥抱反射（ Moro reflex ）两 臂 外 展 、 伸初生36 个月直,然后内收踏步反射（ walking reflex ）扶腋悬抱,足放平面迈 步 或 向 前 走初生12 个月步交叉内收反射（crossed adductor 仰卧,一腿伸直,刺 对 侧 腿 先 屈 初生 23 个月reflex ）激足底,或让其快速 曲 , 然 后 伸 直屈曲 内收手 抓 握 反 射 （

15、hand grasp 手指或其他物体触及 紧 握 , 并 随 轻 初生 34 个月reflex ）婴儿手心 拉而越握越紧足 抓 握 反 射 （ plantar grasp 手指或其他物体触婴 足 趾 内 收 、 紧 初生 69 个月reflex ）儿足底前部 握躯干侧弯反射（lateral curvature 俯卧,手指或棉棒钝 躯 干 向 刺 激 侧 初生 3 个月reflex, Galand reflex ）端沿脊柱旁轻划 弯曲不 对 称 颈 肢 反 射 （ asymmetric 仰卧,使婴儿头快速 同 侧 上 下 肢 伸 初生 3 个月tonic neck reflex ）转向一侧 直,

16、对侧屈曲站立反射（ standing reflex）悬抱,托一足,另一 将 其 下 肢 抬 到 初生 12 个月足背触桌边下缘 桌面注：婴儿仰卧,检查者托婴儿背部呈半坐位,快速将婴儿躯干和头向后、向下倾斜 15；左右,婴儿显现两臂外展伸直,既而屈曲内收,呈拥抱状；另一种检查方式是,当婴儿仰卧时,在婴儿头邻近,用力击床面或桌面,婴儿呈拥抱状；（二）姿态反应1概念 与原始反射不同,姿态反应不是真正意义上的反射,由于姿态反应的引出可有多种输入方式（input modalities ）,需要大脑皮质整合；大多数姿态反应不在新生儿出现,在足月产的 2、3 个月的婴儿中开头显现,最早显现偏侧头矫正反应,随

17、后其他姿态反应开头发挥功能；在脑损耗婴儿中,姿态反应显现推迟,至少这种反应缺乏效能；在无脑儿和试验性去皮质的动物中,姿态反应可能不会发生；从功能上讲,姿态反应按其目的可分为三类：矫正（righting ）、爱护（ protection）和平稳（ equilibrium ）反应；这些姿态反应构成了正常运动技能发育的基础；例如,让婴儿呈舒服的坐位（必要时可支持其腰部）,检查者轻推婴儿向一侧倾斜,这时婴儿头向中线“ 矫正” ,倾斜一侧的手向外伸展,以“ 爱护” ,另一侧手和腿努力作相反的运动；姿态反应在临床上简洁诱导,运动方式较少模式化,外界一系列的感觉刺激（包括来自本体感受器、视觉的、前庭的感觉传

18、导等）在大脑和小脑皮质整合；与原始反射相反,姿态反应在正常婴儿中简洁诱导,在神经系统损耗的儿童中明显推迟；因此,姿态反应不能诱导或显现的时间明显推迟,提示神经系统的损耗；姿态反应是在诞生后产生的,多在36 月以后显现；当婴儿身体在空间位置发生改变时,显现平稳、爱护、校正三种反应；例如,69 月婴儿独自能坐时,轻推小儿一侧肩部,使其身体向对侧倾斜,婴儿会使对侧上肢舒展,以爱护身体不被摔倒；同侧上肢向躯 干收紧,躯干和髋部向同侧内收,头保持中位,即所谓的上肢侧方爱护性舒展反应；该出现的年龄不显现,提示中枢神经系统损耗；2常用的姿态反应（1）仰卧拉起反应：检查者两侧拇指让儿童双手握紧,其余四指爱护儿

19、童腕关节,观看儿童是否能收紧上臂,头、躯干内收,自己坐起或站起；仰卧拉起反应在 69 个月 龄的婴儿中明显；（2）俯卧托腹悬抱反应：检查者双手从腹下抱起儿童,呈俯位,儿童能否使头颈、躯干在一水平面上,下肢自由屈伸,检查者双手能明显感儿童腹部的紧急感；69 个月龄 婴儿中明显；（3）侧卧悬垂反应：检查者一手握儿童上臂,一手握儿童下肢,轻轻提起,观看儿童下侧上下肢能否爱护性地舒展,用力支撑床/桌面； 9 个月龄以后明显；（4）垂直悬抱侧弯反应：检查者扶双腋立位悬抱儿童,轻轻使儿童身体向一侧偏斜 约 30 ,儿童身体头颈向中线收紧,使头保持在中位,检查者明显地感受到儿童躯干的 紧急感； 36 个月龄

20、婴儿明显；（5）降落伞反应：检查者扶双腋立位悬抱儿童,突然使儿童头和躯干向前、向下俯冲,儿童双手向前伸直,5 指张开,呈跳伞运动员空中姿态；8 个月龄以后明显；（三）神经反射检查对脑性瘫痪的早期筛查价值 儿童脑性瘫痪（以下简称脑瘫）病因揭示仍显不足,流行病学讨论仍不能供应适用的 掌握脑瘫的措施,因此,二级预防措施早期发觉以达到早期医学康复,是脑瘫预防策略之一；通过原始反射（primitive reflex ）、姿态反应（postural reflex ）、运动里程碑（motor milestone）等方面的检查以达到早期发觉脑瘫的目的,已作了很多有益的探究,为我国制订儿童脑瘫的早期筛查方法供应

21、了体会；Kennedy 小组集中精力建立了原始反射检查表（primitive reflex profile ,PRP）,这为临床供应了讨论工具,也为早期发觉脑瘫和对其严峻性估量供应了方法；这项工作的关键是建立个体反射的量化系统（及评分标准）；在 24 个月的追踪观看中,讨论者对381 名正常儿童 9 个原始反射记录下定量变化,获得正常儿童原始反射变化的资料；同时发觉,脑瘫儿童原始反射偏离正常发育轨迹；Capute 和其他讨论者强调,该评判表的优点在于,通过 68 个月认真地检查原始反射,可使脑瘫得到早期诊断；PRP 应用仍发觉,不对称颈紧急反射、紧急性迷路反射、对称性颈紧急反射、被动支持反射有

22、较好的猜测脑瘫儿童将来行走和不能行走的才能；此外,仍有一些讨论者发觉,反常的 和精神发育迟滞儿童；PRM 模式可区分脑瘫在一项大型的队列讨论中,显现或缺乏特定的原始反射和姿态反应,可精确地猜测脑瘫的特定类型或神经发育反常；如诞生后1 月足抓握反射阴性,提示神经发育反常,从3月开头,足抓握反射缺失,与痉挛性脑瘫相关；Vojta 创立的姿态反应检查开创了脑瘫早期筛查的先河；讨论结果提示,经认真的检查和评判,可于3 个月龄前发觉脑瘫患儿；这一方法已于20 世纪 80 岁月初被引进我国脑瘫康复学界,尚需要进一步推广应用；三、神经运动发育 儿童运动与神经系统功能发育和成熟水平以及骨骼、肌肉发育水平相关,

23、运动才能反映了儿童的神经系统的发育水平,因此,运动发育也称之为神经运动发育；运动扩大了儿童同外界的联系,促进感知觉和思维的发育,因此运动又与儿童心理发育有亲密联系；儿童运动发育包括涉及到大肌群发育的大幅度动作,称之为粗大运动（gross motor ）,如抬头、翻身等；另一类运动涉及到手抓握和精细操作,称之为精细运动（fine motor ）；（一）儿童运动发育的程序性儿童运动发育受遗传和环境因素的共同作用,其次序和进程遵从肯定的规律,前一步未完成,后一步不会发育；儿童运动发育的程序性包括以下几个规律；1头尾进展律 儿童运动发育第一表现为头的掌握,然后是躯干发育,最终是下肢的发育；即儿童粗大运

24、动总是沿着抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的次序发育；2近侧进展律 从躯干开头,接近躯干的肌群先发育,远离躯干的肢段动作后发育,如上肢发育沿着肩头、上臂、肘、腕、手、手指的次序发育；3由粗到细 粗大运动先发育,精细运动后发育；如 3 个月以前的婴儿兴奋时显现“ 手舞足蹈” ,4、5 个月婴儿取眼前玩具用整个手臂,6 个月左右婴儿可用拇指和其余四指指端取物, 9 月婴儿可用拇指和示指拿小糖丸或米粒；4先正后反婴儿手的运动表现为先抓后放,如6 个月以后的婴儿显现倒手,即把一个手的玩具换到另一个手中,此时儿童显现摔玩具现象；儿童先起坐是从坐位站起,后从立位坐下；儿童走路是先向前走而后向后退；（二）

25、儿童运动发育的时间性运动发育的时间性是指由于遗传和环境因素的共同作用,各种运动功能有肯定的年龄范畴；由于遗传因素和环境因素的相互作用,同一种运动才能的发育显现、成熟年龄,个体差异较大,群体中必定有早发育、平均水平和迟发育的状况；在统计学上,标准差反映了某一运动才能发育的年龄在群体中的变异程度；假如儿童某项运动指标明显落后于一般同龄儿童的平均水平,就提示儿童该项运动功能发育的迟缓或由于中枢或外周神经系统异常而致运动障碍；现举例婴儿头的掌握、坐、站、走和手的抓握才能的成熟早期年龄（第 10 百分位数）、中期年龄（第 50 百分位数）、成熟晚期年龄（第 90 百分位数）和常模年龄（第 70百分位数）

26、 ,详见表 3-2；一般认为,成熟早期年龄可进行早期训练的年龄,成熟晚期年龄是发育迟缓的年龄；运动才能表 3-2 婴儿部分运动才能的年龄特点成熟晚期年龄常模年龄成熟早期年龄成熟中期年龄1头的掌握俯卧稍抬头- - 2.0 1.2 抬头 45o2.1 3.2 4.0 3.6 抬头 90 o2.9 3.5 4.5 3.8 抱直头转动自如2.0 2.9 3.7 3.3 2坐扶坐竖直3.1 4.2 6.3 4.9 独坐前倾3.2 4.5 5.9 5.2 独坐4.7 6.0 6.9 6.5 从卧位坐起6.9 8.6 11.4 9.7 3站扶腋下站3.3 4.2 5.4 4.7 扶双手站5.1 6.6 8.

27、9 7.7 扶一手站7.0 9.5 10.9 10.1 独站片刻9.2 11.2 13.3 11.9 4走扶双手走步7.1 9.3 11.0 9.8 扶一手走步9.1 10.7 12.7 11.8 独走几步11.2 12.7 15.0 13.7 5手指抓握拇指与其他手指抓握5.1 6.5 7.9 6.9 拇指与示指捏米花7.1 8.5 9.9 8.9 （三）儿童运动发育评判运动发育评判从定性和定量两个方面进行,定性评判是检查运动发育里程碑,与一般儿童比较是否发育迟缓；定量评判见运动检查结果转化为运动商数；1运动里程碑发育年龄评判运动里程碑（motor milestone）是从儿童发育史以及神经

28、发育检查中总结出来的,标志着运动发育产生了质的飞跃；表5-2 列出正常儿童运动里程碑发育时间表,即每一运动项目平均年龄（运动年龄）及变化范畴,如抬头 45 平均年龄为 3.5 月,第 10 百分位数年龄为 2.1 月,第 90 百分位数年龄是 4.6 月,超过第 90百分位年龄未显现某项运动,意味着该项运动发育迟缓；运动发育常模（第 70 百分位数）是评判儿童运动发育正常的参考依据；运动里程碑没有考虑到儿童运动的质量,具体的神经运动检查可补偿其不足,如对体位 （ station ）、 步 态 （ gait ） 等 定 性 特 征 的 描 述 , 对 婴 儿 的 肌 张 力 （ tone ）、

29、强 度（strength）、深腱反射（ deep tendon reflexes）和和谐性等方面的评判往往有主观的性质以及检查者和被试之间协作的困难而难以评判；临床体会、耐心、重复是获得有用信息的关键；最好的线索来源于观看而不是操作；通过观看婴儿固定姿态（stationary posture）和转换运动（ transition movement）的质量来判定婴儿是否有肌力低下或肌张力增高；自发性姿态如蛙腿或剪刀步所供应的线索可分别判定为肌力低下和痉挛性肌张力增高,2、3岁后,由于儿童协作程度增加,神经检查也越来越简洁且更为有效；2运动商数 运动发育水平可转化为运动商数（motor quotie

30、nt, MQ ）,简称运动商；运动商有两种算法,一种是运动年龄（motor age, MA ）与实足年龄（chronological age,CA ）的比值乘以 100,即MQ（ MA/ CA ） 100 另一种是依据 Wechsler 离差智商原理,运算运动商,即MQ 100 16（个体运动评分常模运动评分均值）/ 标准差（Balay ,1969 ）,MQ 100 15 （个体运动评分常模运动评分均值）/ 标准差（Capute ,1985 ）Bayley 婴幼儿发育量表中的运动发育量由 81 个项目组成,测查 230 个月龄儿童身体掌握才能、大肌肉运动和精细运动才能等,结果用运动商表示其次节

31、 儿童心理行为发育儿童心理行为发育具有明显的定向性和严格的程序性,遵从从感知运动到心情、动 机到社会交往才能的进展,遵从从直觉行动思维到具体形象思维和抽象规律思维的规律；心理行为的发育可因进展速度、达到的进展高度以及成熟的时间出现多样性的发育模式；儿童心理行为发育具有明显的年龄特点,人类心理行为发育出现共同的规律,这为评判儿 童心理行为发育供应了理论依据；同时,儿童心理行为进展又有个体差异,形成不同的个 性和气质特点；一、心理行为发育评判指标 儿童心理行为发育是指心理活动、个性特点和行为方式随年龄发生的变化；把握个体 发育的年龄特点,是我们熟识儿童、明白儿童的需要,也是我们指导父母教养实践的理

32、论 基础；儿童心理行为发育的年龄特点成为评判儿童发育状况的依据；（一）儿童认知发育 认知（ cognition ）是指学问的获得与问题解决的过程,是知之过程；而通常所说的智 力（ intelligence ）是认知活动的综合,是知之才能；认知和智力的核心是思维过程和制造 性的思维才能；1儿童感知发育 感觉器官（视、听、嗅、味、皮肤、本体感受器）把感觉到的各种信息（个别的、外部的特点）,经过大脑的加工,与原有的体会结合,形成对事物整体 的、本质的、规律性的熟识；这是感知过程,前者称之为感觉,后者称之为知觉；（1）儿童感知觉发育的年龄特点 1）婴儿感觉功能发育：胎儿的听觉相当灵敏,这是胎教的理论依

33、据之一；新生儿对 声音反应快速,甚至能区分 200Hz 和 1 000Hz 的声音； 2 个月龄的婴儿已能辨别不同人说话的声音和同一个人说话时不同的语调,6 个月龄时能区分父亲或母亲的声音,叫婴儿名字时有应答性反应；34 个月龄的婴儿头转向声源,8 个月眼和头同时转向声源；婴幼儿能听到 020dB 的响度,如只能听到21dB 以上响度的声音刺激就有听觉障碍；新生儿对光的反应敏锐,诞生时已有瞳孔对光反应,诞生 1248h,2/3 婴儿两眼追踪移动的红环或红线球,34 个月能辨别彩色和非彩色,并表现为对光明、明艳的颜色特殊是红色感爱好；新生儿能区分人脸和非人脸,诞生后2 周可区分妈妈与爸爸的脸；诞

34、生35 周的婴儿,视觉集中时间仅为 5sec,3 个月龄时达 710min；412 周的婴儿两眼随物体移动 180 , 1220 周看自己的手,能观察 75cm 远的物体；诞生之前,胎儿的嗅觉和味觉相关的神经已髓鞘化,新生儿的嗅觉和味觉功能发育相对完善；哺乳时,新生儿闻到乳香就会查找乳头,味, 78 个月龄时开头辨论出芳香的刺激；诞生34 个月龄时能区分开心和不开心的气 2h 的新生儿即对糖水表示开心,对柠檬汁表示痛楚； 45 个月龄婴儿对食物的任何转变显现特别敏捷的反应；新生儿已显现痛觉,但不甚敏锐,易显现泛化现象；新生儿触觉敏锐,有些原始反射 与触觉的敏锐性有关；新生儿温度觉灵敏,能区分牛

35、奶是温度是否太高或太低,3 个月龄 的婴儿能区分 31.533水温的差异；2）儿童知觉发育：56 个月龄的婴儿即显现深度知觉,如婴儿爬到“ 视觉悬崖” 边上时,显现退缩反应；但儿童深度知觉发育连续时间很长,到或撞到；6 岁前往往因判定不精确而跌1 岁,显现空间和时间知觉,“ 藏猫” 嬉戏提示儿童懂得空间和时间交替显现,这种 空间和时间的概念要与视觉和动觉相连系；23 岁儿童能辨别各种物体的属性如冷、热、软、硬等,量不同的两只盒子；56 岁能区分同样体积当重3 岁,开头懂得今日、昨天、明天的时间概念,但对上午、下午、晚上的懂得要到 5、6 岁,而今年、去年、明年的时间知觉要到 6 岁以后；3 岁

36、儿童开头辨别红色,对黄、蓝、绿的精确辨别要到 46 岁；5、6 岁的儿童以自我为中心辨论左右,而以对方为中心辨论左右就要到 7、8 岁；（3）对儿童教养的意义：丰富的语言、声音、视觉刺激,促进视觉、听觉发育；丰 富的情感投入,促进儿童的体感和安全感的发育；图片、实物、情形结合语言刺激,促进 知觉、留意、记忆和思维的进展；观看是一种有目的、有方案和比较长久的知觉过程,逐 渐培育儿童观看才能；方法是,从无目的的观看到有目的的观看,观看时间由短到长,从 观看事物表面的、明显的特点到观看事物隐藏的、微小的特点,从对事物的个别的特点到 整体的特点；2 儿童语言发育 语言是社会现象,包括语音、语义和语法三

37、个部分；语言分口头语言、书面语言和体势语言；而言语就是个表达象,既发出的声音；当言语以肯定的词汇 并按肯定的语法规章表达时,即是口头语言；（ 1）语言发育的年龄特点：儿童语言发育经受语言预备和语言进展两个时期,懂得 先于表达,由发声到说出单词到说出句子,句子的结构从简洁到复杂；哭是新生儿第一个反射性的发音,1 月以内的婴儿哭、叫声未分化,1 月后,与不同的需要相联系,如饥饿、不适、疼痛等；1 月后,婴儿开头显现非哭叫声,发声器官反射性显现 n、k、p、m 等辅音,不具有信号意义；5 月左右,婴儿显现咿呀学语,以重复的音节显现,如a、 o、u、e 等元音,进而显现 ba-ba、 da-da、ma

38、-ma,类似人类语言中的爸爸、大大、妈妈等,但无实际意义；9 月龄达高峰；1012 月,婴儿开头显现第一个有意义的词,如“ 爸爸” 、“ 妈妈” 等；我们也可把儿童显现有意义的词看作单词句,由于单词含有句子的成分,如表达一种需要；1.52 岁显现双词句或 3 词句,如“ 妈妈抱” ；3 岁显现多词句和简洁复合句,词汇量急剧增加；4、5 岁词汇和表达才能加强,句子中代词使用量增加,但人称代词的正确使用仍要到 6岁以后； 7 岁左右显现内部语言,如默读、默想；8、9 个月的婴儿能懂得大人说出的不能做什么,懂得大人要求他表示欢迎、再见等,但往往需要与动作相联系；对语言的社会含义的懂得要有一个相当长的

39、过程；（ 2）对儿童教养的意义：母亲敏捷地识别婴儿在不怜悯形下的哭声,准时赐予处理；从诞生开头,父母和其他带养者常常地对婴儿说话、讲故事,对婴儿的无意义的发声赐予积极的反映；24 岁儿童常语音不清、发音不准、句法错误,大多是正常现象,应鼓励说话,少斥责；家庭训练中,家长在给儿童讲解的同时,多让儿童表达；2、3 岁儿童是学习口语的关键期,背诵儿歌、复述简短的童话,可提高口语表达才能；3 儿童留意和记忆发育留意是人们心理活动指向并集中于肯定的人或物,起维护某种心理活动的指向性作用,是一切认知活动的开头；记忆是对事物的识记、保持和记 忆；（ 1）儿童留意和记忆进展的年龄特点：新生儿不存在有意留意,剧

40、烈的声光刺激,红色物体的刺激,可引起无意留意；2、3 个月婴儿对人脸、活动的物体感爱好；5、6 月开头显现集中留意；1 岁儿童可显现 10-15 秒的随便留意,鲜明、新颖、变化的事物能引起儿童的留意；趣味和新颖的刺激可使 2-3 岁儿童集中 10-20 分钟, 5-7 岁儿童可主动注意 15 分钟, 7-10 岁可集中留意 20 分钟；2、3 个月婴儿对从眼前突然消逝的玩具显现短暂的惊奇,说明婴儿有段时记忆,3、4个月熟识熟人和生人,9-12 个月明显惧怕生人,即婴儿期记忆基本以识记为表现形式；对人或物的再认 1 岁的埋伏期几天,2 岁可达几周, 3 岁时延长至几个月；再现的埋伏期在 2 岁达

41、几天, 3 岁时延长至几星期,4 岁达几月；（ 2）对儿童教养的意义：留意和记忆两者紧密相关,新颖的事物、直观的教具、图片、嬉戏,既可促进儿童的随便留意,又可增强儿童的记忆才能；运用指令强化儿童留意和记忆的目的性,提高留意与记忆才能；通过嬉戏活动,在心情良好的情形下帮忙记忆；4 儿童思维的发育 思维是人脑对客观现象间接概括的反映,需借助语言实现的一种心里活动；思维的间接性表现为人类可借助于已有的学问、体会来懂得和把握没有直接感知到的事物或其属性,估量或猜测事物的进展过程；思维的概括性表现为对某一类事物共同本质的反映；或是对事物之间本质联系的反映；（1）儿童思维进展的年龄特点：9 个月左右的婴儿

42、期开头显现思维的萌芽,显现所谓的“ 物体的衡常性” ,即物体在眼前消逝后,婴儿凝视物体消逝的地点或从消逝的地方寻 找；13 岁,幼儿显现直觉行动思维,是思维的初级新式；直觉性是指可对事物的外部特 征进行概括,如妹妹是比自己小的女孩,此时儿童不能懂得“ 小姨” 是妈妈的妹妹,带有 明显的自我中心性质；行动性是指依靠动作进行思维,如把木棍当作长枪、马、拐杖等,离开具体事物,思维即告停止；学龄前期,显现表象思维,有肯定的形象思维成分；表象性是指通过对事物外部形象 的概括来描述外部世界；如,出示苹果、梨、西瓜图片,学龄前儿童多以“ 圆的、有皮、能吃、甜的” 进行描述；此期儿童思维仍以自己的生活经受、熟

43、识、愿望等来代替事物的 实质,如问火柴能在水中浮起来,而石头不能浮,回答由于火柴轻或火柴小；再问火柴能 浮而针为什么不能浮,就回答由于针小回沉下去；学龄期,具体形象思维为主,显现Piaget 所称之的体积、重量和数量守衡；如图6-1所示,上下两排纽扣数量相等,但学龄儿童在数的概念形成并能计数之前,问及“ 上下两 排纽扣数量多少” 时,多数儿童会回答下排多,显示学龄前期儿童不能懂得纽扣的数量不 因排列疏密而数量发生变化；同时也反映学龄前儿童思维中的“ 自我中心” 成分（如排的 越长,数量越多） ；学龄儿童开头显现抽象思维,但此时抽象思维仍带有明显的具体形象 性成分,如在懂得“ 贫苦” 的概念时,

44、往往与“ 三毛” 的经受相联系；图 3-1 数量守衡试验（2）对儿童教养的意义：幼儿在传统的嬉戏中再现对世界的熟识,调动各种感觉器 官,丰富对客观世界的感性学问和体会；勉励学龄前儿童开展“ 假扮” 嬉戏、表演嬉戏；引导儿童自己发觉问题,帮忙儿童运用已有的感知体会解决问题；（二）儿童心情活动 心情或情感是人们对事物或观念所引起的主观体验或客观表达,通过某种外在或内在 的活动以至行动表现出来；心情多指外在的表达,如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊；情感是内心的体验,为高级的心情体验；由于心情和情感均具有社会性,在日常生活中并无严 格区分；1心情体验与心情反应（1）心情体验：心情体验有积极的,也有消极的,

45、有确定与否定之分,强度有大有小,有紧急有轻松（紧急度）,有简洁有复杂（复杂性）；（2）心情的外在表达：心情可通过面部表情、身材表情和语调来表达；（ 3）生理反应：心情的内心体验和外在反应,与自主神经兴奋有关；表6-2列出了交感神经和非交感神经兴奋与生理反应以及心情反应；表 3-3 自主神经兴奋与心情反应自主神经兴奋内分泌物质生理反应心情反应交感神经兴奋去甲肾上腺心率增加、心输出量增加、汗腺分泌增加、紧急、惧怕、愤慨素、多巴胺瞳孔扩大、肌张力增加、胃肠运动和分泌减少,抗利尿激素分泌增加副交感神经兴奋5- 羟色胺、心率下降、血压下降、汗腺分泌削减、瞳孔活动削减、嗜睡、乙酰胆碱缩小、胃肠活动与分泌削

46、减、胰岛素和性激开心素分泌增加2心情发育的年龄特点新生儿期是一种泛化的兴奋状态,分化为开心、不开心两种心情,都与生理需要的满意与否有关；612 个月龄时欢乐的心情进一步分化为满意与怜爱； 36 个月龄婴儿,显现愤慨、厌恶、惧怕,其中惧怕心情在3 岁时达高峰,多表现为对动物、黑暗的惧怕；16 个月以后,幼儿显现嫉妒心情；3 岁以后,随着儿童社会生活的增加,基本的心情活动都显现,常常发脾气是这一时期儿童心情不稳固的表现；学龄前 儿童显现初步的社会性情感和道德体验,如信任感、安全感、怜悯感、友情感和荣誉感；3对儿童教养的意义 很多心情活动,特殊是对特定事物的特定的心情反应,往往与社会因素及后天学习有

47、关,如男孩和女孩痛楚的表达方式往往不同,女孩以哭泣为主要 表现形式,男孩就以掌握为主；供应爱的环境,进展儿童的安全感和依恋；供应开心的经 历,进展儿童积极的心情体验；发挥榜样的作用,培育高级社会性情感；（三）社会行为发育 儿童社会行为是指个体与他人或团体交往过程中所表现的行为,包括对人、对己的态 度,对社会规范的熟识与敬重,对事物价值的判定以及作为社会成员所具备的社会才能；儿童社会行为最早显现在诞生后12 月,以社会性微笑为表现形式；进展对母亲和其他亲人的依恋,有利于进展儿童的安全感和社会行为；嬉戏是一种有目的、有系统的社 会活动,促进儿童对社会关系和社会行为的发育；这里以儿童依恋行为的进展历

48、程为例,说明儿童社会行为发育的年龄特点及其对儿童教养的意义；1儿童依恋发育的年龄特点Bowlby 依据长期对早期失去母亲以及对长期或短期与父母分别的婴幼儿的讨论,认为婴幼儿依恋经受四个发育阶段；（1）第一阶段：从诞生到812 周；婴儿对刺激作出反应,但不能对不同的人作出不同的反应；当看到人走动,用视觉追踪；当人走过来,微笑、发声；（2）其次阶段：12 周 6 月；对其他人仍友好,但对母亲或其他带养者反应更频繁；（3）第三阶段：7 月 2、3 岁；通过身体移动和信号（微笑、发声）表示与熟识的 人保持贴近的意向；反应具有挑选性,如对母亲打招呼,对生疏人感到担心；（4）第四阶段： 2、3 岁；熟识到

49、自己的行为与母亲或其他带养者的反应及行为的关 系,以自己的良好行为,获得靠近的人的微笑和爱抚；3 岁以后,儿童的依恋行为减弱；2对儿童教养的意义 依恋行为既有生物学意义,又有社会学意义；依恋可增加父母的照料行为,父母赐予儿童爱护、关爱,促进儿童依恋的发育；依恋可使儿童学习某些 社会行为,如夸奖、友好举动等,有利于儿童适应社会生活；依恋有利于儿童遵从父母相 同的价值观和父母要求的行为；依恋的剥夺可能使儿童产生人格障碍；（四）儿童个性发育 个性是一个人整体的精神风貌,是个人在处理环境关系时表现出来的肯定的行为倾向 性以及在思想方法、心情反应和行为风格等方面心理特点的总和；个性结构包括三个层 次,一

50、是个性的倾向性,它打算个人活动的动力,如需要、动机、爱好、信念、抱负和世 界观；二是个性心理特点,表现为一个人典型的心理活动与行为,包括才能、气质和性 格；第三个层次是个体对自身的个性倾向、个性特点的熟识与评判；个性品质的健全有利 于儿童活动和交往的效率,有利于增强儿童的社会适应才能,有利于处理好人际关系；1儿童气质发育 气质构成了儿童以后个性进展重要的生物学基础,它打算儿童在行为方式上的表现,如心理活动的速度（如知觉快慢、思维的敏捷性）、强度（如心情体 验的强弱、意志努力的程度）、稳固性（如留意力集中的时间）、倾向性（如心情表达的外 显或内隐）；（1）气质的稳固性与可塑性：一般认为,婴幼儿与

51、生俱来的行为表现即为气质的反 映； 20 世纪 70 岁月, Thomas 和 Chess 等发表了对婴儿气质前瞻性讨论报告,包括活动 水平、节律性、留意力转移、与环境的接触才能、适应性、留意广度和连续性、反应强度、反应阈值和心境等,并依据上述9 个特点以及行为表现,将儿童分为4 种类型：易于相处儿童（ easy child）,占 40%；兴奋缓慢儿童（slow-to-warm-up child）,占 15%；抚养困难儿童（ difficult child ）,占 10%；混合型儿童,占 35%；难以抚养型儿童主要表现见表 3-4；讨论结果发觉,不同气质类型儿童以后进展情形特殊是行为问题的显现

52、率不同；难以 抚养儿童在 5 岁时约 50%被评定为有行为问题；气质也具有可塑性,当在外部或内部条件的影响和要求下,原先气质被掩盖或转换,从而更好地适应环境；（2）儿童气质与教养：Hippocrates 把人的气质分为多血质、粘液质、胆汁质和抑郁质 4 种类型,但更多的人表现为混合型；任何一种气质类型都有积极的一面和消极的一 面,气质通过影响人的意志行为、心情表现等影响儿童的进展；对儿童气质评定意义在于两个方面；一是帮忙父母明白和接受婴幼儿从小表现出的行 为特点,防止剧烈的焦虑和自责；其次,不同气质类型儿童实行不同的教养方式,抚养困难型儿童在父母训练和引导下,可以不显现行为问题；在不良的环境下

53、,寂静的儿童可能 显现退缩行为,一名活动适度的儿童,可能显现多动；父母的气质特点与儿童的气质特点 不一样时,就会因教养问题而显现的心理压力和亲子之间的适应困难；讨论说明,父母与儿童之间“ 适应良好” 是儿童行为表现良好的重要前提；抚养困难型儿童的训练与治理的重点应放在改善环境以适应其气质和行为特点,而不 是要转变抚养困难型儿童气质本身；气质虽然不是一成不变的,但也无充分证据提示通过 心理治疗和行为矫正方法可以转变儿童的气质；2儿童自我意识的进展 儿童对自己、对世界的熟识和评判,关系到儿童自尊、自信感的形成以及社会的适应；自我意识的进展是在成人社会中逐步形成和进展起来的；（1）儿童自我意识进展的

54、规律 1）从轻信他人评判到自己独立评判：学龄前期儿童,囿于家长、老师、儿童读物、电视等对事物和行为的评判,此时儿童最常用的一句话是,“ 书上说的” 、“ 爸爸讲 的” ；随着学问和社会活动的增加,学龄儿童开头以自己的眼光、行为标准评判事物、评 价他人和自己；2）从外部行为品质到内心品质评判：对“ 好孩子” 的评判,学龄前儿童评判标准可 能是不打架、听话；学校中高年级同学就以学习认真、守纪律为评判标准；3）从对自己的积极评判到对自己的全面评判：3 岁儿童认为自己美丽、聪慧,不能评判自己的不足方面；随着年龄的增长,逐步进展为对自己的客观与全面的评判；4）从比较笼统到比较细致的评判：学龄前儿童对人对

55、物的评判总是笼统的“ 好” 或 者“ 坏” ,而学龄儿童能对其说出 1、2、3 来；（2）对儿童教养的意义：家长从小给儿童以积极的评判,使儿童对自己有积极的评 价；讲清道理,也就是使儿童逐步熟识事物的其他方面,培育儿童全面地评判人和事；笼 统的、全面的否定性的批判,对儿童自我意识进展不利；例如,我们常常提到父母有这样 的埋怨：“ 你怎么这么笨” 、“ 你总是不寂静” 等,明显会损害儿童的自尊,影响正确的 自我意识；气质特征表 3-4 9种儿童气质特点与抚养困难儿童表现抚养困难儿含义举例童的气质1活动水平运动时间与不活动“ 他宁可坐者也不情愿动” ,“ 他成天动多变2生理功能的规律性时间的比例个

56、不停”无规律饥 饿 、 排 泄 、 睡“ 他晚上8 点按时睡觉” ,“ 他每天饥饿3接触才能眠、觉醒的规律性的时间都不一样”退缩对生疏的人或生疏“ 他喜爱新来的人” ,“ 他对每一种新事4适应性的环境的反应才能物开头都拒绝”缓慢花多长时间才能适“ 他很快与新来的人相处” ,“ 四周环境5反应强度应新的刺激发生了变化时他总是感到担心”剧烈对环境刺激的反应“ 他从不痛哭流涕” ,“ 她兴奋时呼叫,6心境剧烈程度不兴奋时喜爱哭”消极心情活动的消极或“ 他好象总是开心的” ,“ 他很少笑”积极相对稳固状态7活动的长久性留意时间和在活动/“ 感爱好的事他直至做完好为止” ,“ 他高或低8留意力转移嬉戏中

57、的坚持程度一会儿玩这个玩具,一会玩另一个玩具”多变受外界刺激行为改“ 他喜爱听完整个故事” ,“ 他总是分9反应阈值变的程度心”高或低对环境刺激的敏锐“ 他吃、穿、喝水什么都行” ,“ 她不喜欢触到她皮肤上的任何东西”程度二、儿童心理行为发育评判 儿童心理行为发育评判可用测验法、晤谈法、观看法和问卷法；与儿童的父母、带养 者、老师等知情者或儿童本人进行晤谈,可明白儿童的行为表现特点、心理活动状况；在 自然或试验条件下观看儿童活动,可评判儿童的行为特点；问卷法以儿童行为表现或心理 症状作为项目构成问卷,由知情者评定或自己评定,可作为判定行为问题或其他行为特点 的筛查工具；儿童保健工作仍应关注到儿

58、童发育的不同功能,运用标准化的测量工具儿童发育量表,评判儿童发育水平和进展潜力；（一）儿童发育筛查 儿童特殊是婴幼儿,心理活动可通过外显的行为表现即发育的不同方面加以测量,发育评定量表也由此应用而生；Gesell 将儿童发育分为五个能区（attribute）,即适应性行为、大运动、精细运动、语言以及个人 都是环绕一个或几个方面进行；所谓量表- 社会性行为五个方面；常用的儿童发育评定量表 , 是指一种标准化的心理测验；这种标准化心理测验不仅其测验项目是对行为样本的取样,而且实施方法、评分标准和结果的说明有统一要求,同时仍需要有代表性样本制订的参考值 较高的牢靠性和有效性； 常模 ；标准化心理测验

59、仍要求测验方法有筛查量表就表示这种标准化测验的性质属于筛查性的,能简洁快速地评定出可疑病 例 , 以便达到早期诊断和早期干预的目的；筛查量表的要求符合心理测量学的要求,即（1）测验的稳固性（信度） ,可通过重测分析重测信度,也可分析内部一样性反映测验的 信度；（2）能区分正常和反常,并为诊断所证明,或猜测将来的进展方向；（3）适合于普 查,为被试者（儿童）和主试者（儿童保健医生等）所接受,简洁、省时是必要条件之 一；（4）适合于被试人群年龄特点和当地的文化背景；DDST ）；其 目前 ,在我国得到广泛应用儿童心理发育筛查表是丹佛发育筛查试验（次, 50 项智能筛查量表、绘人试验、图片词汇测验（

60、PPVT ）以及中国儿童进展中心编制“CDCC婴幼儿智能发育量表”、原上海医科高校儿童医院编制的“ 06 岁儿童智能发育筛查测验 ” 和杭州高校儿童生长发育和智能进展讨论中心编制“ 儿童智力筛查量表”等也得到应用；同时丹佛发育筛查试验修订本 Denver-自 1990 年发表已来,也在我国局部地区得到试用；现择其一二予以介绍；1丹佛发育筛查试验（DDST ）美国 Cororado 高校医学院 William K. Frankerburg 等通过对美国丹佛 0 6 岁儿童智能发育讨论 ,编制出丹佛发育筛查试验（Denver developmental screening test, DDST ）