皮肤病学之梅毒课件

1、梅 毒 syphilisCopyright 2014 WUST. All Rights Reserved.由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染性疾病通过性接触、血液传播和母婴传播经由皮肤侵入，引起局部皮疹；经淋巴管播散，引起汇集淋巴结肿大；经血液播散导致组织(zzh)和器官系统性病变经由胎盘传播，引起胎儿死产、流产、早产和胎传梅毒第一页，共七十九页。病例(bngl)：病史摘要 男性，27岁，无业。因“全身发生红斑，累及掌跖部1月”就诊。患者(hunzh)4月前发现包皮内板近系带处发生一个1角硬币大硬性结节，稍高起，表面肉色浅溃疡，无明显自觉症状，经过3周后自然消退。1月前躯干、四肢、掌跖等部位对称发

2、生多个散在大小不等红色斑疹，皮疹逐渐增多，不痛不痒。发疹以来感觉全身无力，关节酸痛，食欲不振。承认性接触史和吸毒史。2第二页，共七十九页。病例(bngl)：皮疹图片3躯干玫瑰疹足跖斑丘疹手掌斑丘疹肛周扁平湿疣第三页，共七十九页。病例：皮疹(pzhn)特点躯干、四肢等处对称，散在，黄豆至蚕豆大，圆形或椭圆形暗红色斑疹。掌跖部对称，散在，绿豆至黄豆大，暗红色浸润性斑疹和斑丘疹(qizhn)，伴领圈状鳞屑。肛门周围边缘清楚，分叶状，表面潮湿，暗红色扁平斑块。4第四页，共七十九页。病例(bngl)：实验室检查梅毒螺旋体直接检查以肛门处皮疹表面的分泌物涂片，暗视野显微镜查找梅毒螺旋体梅毒血清学检查非梅毒

3、螺旋体抗原血清学试验，如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），用于筛查以梅毒螺线体抗原血清学试验，如梅毒螺旋体颗粒(kl)凝集试验（TPPA），用于确诊5第五页，共七十九页。病原体苍白螺旋体 （Treponema pallidum, TP）由814个规则、折光(zhgung)性强的螺旋构成两端尖细，长414m，宽0.2m6第六页，共七十九页。苍白(cngbi)螺旋体每3033小时首尾横断两截或数截增代以旋转、蛇行、伸缩三种方式(fngsh)运动厌氧微生物，抵抗力弱，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂能迅速杀灭4可存活3天，- 78可保存数年实验室接种于家兔睾丸保存及传代7第

4、七页，共七十九页。侵袭(qnx)力、致病性和免疫TP表面的粘多糖酶对皮肤、动脉、眼、胎盘、脐带等有较高亲和力，可造成组织血管血供受阻，导致血管内膜及血管周围炎症，引起组织坏死、溃疡TP表面抗原不活泼（免疫屏蔽(pngb)）、定位于细胞内或免疫保护环境中（免疫豁免）、并有抗吞噬作用和下调免疫细胞功能等，可逃避宿主免疫反应梅毒发病与T细胞介导的免疫反应有关梅毒病理表现为血管内膜炎和血管周围炎，晚期梅毒病理表现为肉芽肿性损害人类对梅毒无先天免疫性，尚无可用疫苗8第八页，共七十九页。感染(gnrn)后的血清学变化苍白螺旋体含多种抗原物质，可产生多种对应抗体梅毒主要抗原为心磷脂和TP抗原，前者属于非特异

5、性抗原，后者属于特异性抗原两类抗原产生对应的抗体，抗心磷脂抗体（也称反应素）和抗TP抗体通过检测血清中抗体含量(hnling)，用于梅毒的诊断和疗效观察9第九页，共七十九页。梅毒(mid)血清学改变的意义抗心磷脂抗体（反应素）早期梅毒患者充分治疗后滴度可逐渐下降直至消失病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升少数(shosh)患者治疗69个月后滴度无明显下降或2年后血清仍未转阴，称为血清固定抗TP抗体早期为IgM抗体，晚期为 IgG抗体IgM抗体可逐渐消失，IgG抗体在可终生存在抗TP抗体对机体无保护作用一期梅毒2周后可检出抗体，二期梅毒抗体最高10第十页，共七十九页。传染源梅毒患者(hun

6、zh)（包括潜伏梅毒）是梅毒的唯一传染源皮疹、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在11第十一页，共七十九页。主要(zhyo)传播途径性接触传染约占95通过性接触由皮肤粘膜微小破损传染未经治疗的患者在感染12年内具有强传染性感染4年以上的患者基本无传染性，但仍有胎传可能垂直传播妊娠4个月后TP可通过胎盘传染给胎儿，引起死产、流产、早产或胎传梅毒(mid)；孕7周羊水可检测出TP传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70100、40、10分娩中新生儿通过产道可发生接触性感染12第十二页，共七十九页。其他(qt)传播途径输血冷藏3天以内的梅毒患者(

7、hunzh)血液仍具有传染性静脉吸毒哺乳密切接触接吻、握手等间接接触污染衣被等医源性途径医疗器械污染，医生工作中的职业暴露器官移植、人工授精13第十三页，共七十九页。梅毒(mid)的分期和分型早期先天梅毒（2岁）皮肤、粘膜、骨梅毒心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒晚期先天梅毒（2岁）胎传梅毒（先天梅毒）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期梅毒（病程2年）三期皮肤、粘膜、骨梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期梅毒（病程2年）获得性梅毒（后天梅毒）梅毒14第十四页，共七十九页。获得性梅毒的皮肤(p f)表现15分期皮肤粘膜损害特征一期外阴硬下疳、腹股沟硬化性淋巴结炎二期躯干掌跖部梅毒疹、外阴肛周扁平湿疣三期

8、小腿梅毒性树胶肿、头面肩背四肢结节性梅毒疹第十五页，共七十九页。16获得性梅毒(mid)临床特点侵犯身体多个(du )组织器官临床表现多样，可类似多种皮肤疾病和其他疾病（“疾病万能模仿者”）病程中发病状态和潜伏状态交替出现病程持续较长时间第十六页，共七十九页。获得性梅毒(mid)发展过程一期梅毒：TP局部侵入，自然消退后可转入潜伏二期梅毒：TP由淋巴系统进入血液系统，主要在皮肤粘膜、骨、眼和神经系统(shnjngxtng)引起病变，可转入潜伏，反复发作三期梅毒：TP感染2年以上，引起皮肤粘膜、骨、眼及心血管和神经系统损害，可危及生命17第十七页，共七十九页。感染一期梅毒二期梅毒三期梅毒潜伏期硬

9、下疳早发二期梅毒复发二期梅毒硬下疳消退硬下疳34周23月(治疗(zhlio)(未治）12周临床表现血清学表现(bioxin)特异性抗体(kngt)（TP抗体）（治疗）（未治疗）（血清固定）早期潜伏梅毒34周(发病）非特异性抗体（心磷脂抗体）晚期潜伏梅毒病程912周24周2年18第十八页，共七十九页。19主要(zhyo)表现为硬下疳硬化性淋巴结炎 一期(y q)梅毒(primary syphilis)第十九页，共七十九页。硬下疳(xign)(chancre)为TP初次(ch c)感染的侵入部位好发于外生殖器处（占90），也见于生殖器外早期为单个无痛性炎性丘疹，数天后扩大成直径l2cm、圆形或椭圆

10、形硬性结节，后发生无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，含大量的TP，传染性极强未经治疗持续34周消退，治疗l2周后消退消退后遗留暗红色表浅性疤痕或色素沉着20第二十页，共七十九页。硬下疳(xign)21第二十一页，共七十九页。硬下疳(xign)22第二十二页，共七十九页。硬化性淋巴结炎(sclerolymphadenitis syphilitica)发生于硬下疳出现12周后常累及腹股沟或患处附近淋巴结质地较硬，可隆起，表面无红肿(hn zhn)、破溃，不痛消退慢，常需数月淋巴结穿刺检查可见大量的TP 23第二十三页，共七十九页。二期梅毒(mi

11、d)(secondary syphilis)一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP通过淋巴系统进入血液形成梅毒血症，全身播散，引起皮肤粘膜及系统性损害常发生(fshng)于硬下疳消退34周后（感染912周后），少数可与硬下疳同时出现24第二十四页，共七十九页。二期梅毒(mid)特点传染性大、破坏性小皮疹广泛对称（二期复发梅毒除外），可自行消退，不留疤痕，无自觉症状除皮肤(p f)粘膜损害外，可有骨关节损害、眼损害、神经损害和全身淋巴结肿大；少有内脏损害，如肝炎、肾病和胃肠道病变梅毒血清反应100%阳性25第二十五页，共七十九页。二期梅毒(mid)皮肤粘膜损害80%95%患者会发生皮肤粘膜(zhn

12、m)损害包括梅毒疹扁平湿疣梅毒性脱发粘膜白斑26第二十六页，共七十九页。梅毒(mid)疹皮疹(pzhn)多样，可有多种类型，模拟多种皮肤病，包括斑疹性梅毒疹（直径0.21cm大小）、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹等常在一定时期以一种类型为主 常呈泛发性、对称性分布不经治疗一般持续数周可自行消退27第二十七页，共七十九页。斑疹(bn zhn)性梅毒疹斑丘疹(qizhn)性梅毒疹梅毒(mid)疹28第二十八页，共七十九页。掌跖部梅毒疹（为特征性表现(bioxin)）：密集散在铜红色斑疹、斑丘疹，领圈样脱屑梅毒(mid)疹29第二十九页，共七十九页。丘疹(qizhn)性梅毒疹丘疹鳞屑(ln xi)性梅毒

13、疹梅毒(mid)疹30第三十页，共七十九页。脓疱(nn po)性梅毒疹梅毒(mid)疹31第三十一页，共七十九页。扁平湿疣(condyloma latum)好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位(bwi)初起为表面湿润的扁平丘疹，后扩大或融合成扁平斑块，边缘整齐，呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液内含大量TP，传染性强32第三十二页，共七十九页。扁平湿疣33第三十三页，共七十九页。扁平湿疣34第三十四页，共七十九页。梅毒(mid)性秃发(syphilitic alopecia)TP侵犯毛囊所致，治疗后可头发再生局限性或弥漫性脱发(tuf)，头发长短不齐、稀疏

14、，呈虫蚀状35第三十五页，共七十九页。36见于口腔、舌、咽喉、生殖器等处粘膜表现为一个(y )或多个境界清楚的红斑、水肿，有糜烂，表面可覆有灰白色膜状物粘膜(zhn m)损害第三十六页，共七十九页。二期梅毒皮肤粘膜(zhn m)外损害骨关节损害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎、关节炎、腱鞘炎或滑囊炎等，长骨骨膜炎最常见眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎神经损害：无症状神经梅毒（仅有脑脊液异常(ychng)），梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒全身多发性硬化性淋巴结炎其他：少见有肝炎、肾病和胃肠道病变等37第三十七页，共七十九页。二期复发梅毒(mid)特点二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经23个月可自行(zxn

15、g)消退，转入潜伏状态免疫力降低可引起复发，免疫力恢复可好转，可有多次复发二期复发梅毒皮疹特点数目较少皮疹较大破坏性大 38第三十八页，共七十九页。三期梅毒(mid)(tertiary syphilis)40未经治疗或治疗不充分的早期梅毒患者经过34年（最早2年，最晚20年）可发生三期梅毒15%左右患者出现皮肤、粘膜、骨、眼出现损害感染后34年发病(f bng)破坏性较二期梅毒大，不危及生命，为晚期良性梅毒10%患者出现心血管常发生感染后1030年发病预后不良，可危及生命10%患者出现中枢神经系统损害感染后320年发病预后不良39第三十九页，共七十九页。三期梅毒皮肤(p f)粘膜损害结节性梅毒

16、(mid)疹梅毒性树胶肿40第四十页，共七十九页。结节性梅毒(mid)疹(nodular syphilid)好发于头面部、肩部、背部(bi b)及四肢伸侧直径0.21.0cm，呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，可覆粘着性鳞屑或顶端坏死形成溃疡新旧皮疹此起彼伏，形成簇集状、环状、匍行状分布或融合成凹凸不平的结节无自觉症状病程迁延数年41第四十一页，共七十九页。结节性梅毒(mid)疹42簇集排列(pili)的浸润性结节，表面鳞屑,部分坏死形成溃疡，向周围扩大形成环状第四十二页，共七十九页。梅毒(mid)性树胶肿(syphilitic gumma)为标志性损害，破坏性最强多发于小腿，少数发生于

17、口腔、鼻及女阴等小腿处初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央软化、破溃形成直径210cm的溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底有粘稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕(bn hn) 上颚损害导致与鼻腔相通的穿孔，出现发音及进食困难鼻中隔破坏导致鼻中隔穿孔和鞍鼻舌部损害导致舌溃疡喉部损害导致呼吸困难和声音嘶哑阴道损害导致膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘43第四十三页，共七十九页。树胶(shjio)肿树胶(shjio)肿呈肾形或马蹄形溃疡 ，境界清楚，边缘锐利，基底(j d)粘稠树胶状分泌物44第四十四页，共七十九页。树胶(shjio)肿树胶(shjio)肿后鼻中隔破坏导致鼻中隔穿孔和鞍鼻45

18、第四十五页，共七十九页。46发生率仅次于皮肤粘膜膜损害长骨骨膜炎最常见(chn jin)，可有骨炎、骨髓炎及关节炎骨骼疼痛，骨膜增生可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸型等 三期梅毒(mid)骨损害第四十六页，共七十九页。47佩刀(pi do)胫三期梅毒(mid)胫骨骨膜炎形成佩刀胫(saber shin)：胫骨中部肥厚，向前凸出第四十七页，共七十九页。48与二期梅毒眼损害(snhi)类似为虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎、葡萄膜炎等三期梅毒(mid)眼损害第四十八页，共七十九页。三期梅毒(mid)心血管损害心血管梅毒发生率为10，多在感染1030年后发生表

19、现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌(xnj)树胶肿等 主动脉瘤49第四十九页，共七十九页。三期梅毒(mid)神经损害神经梅毒发生率为10，多在感染320年后发生无症状神经梅毒（仅有脑脊液异常）脊髓痨脊神经后根和后索退行性变，继发脊髓和周围神经(zhuwishnjng)病变，引起多种外周神经症状多在腰骶部麻痹性痴呆脑实质病变，引起多种神经和精神症状多在额叶和颞叶前部脑（脊髓）膜血管型神经梅毒等50第五十页，共七十九页。潜伏(qinf)梅毒(latent syphilis)凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检

20、查正常者与机体免疫力较强或治疗暂时(znsh)抑制TP有关 51第五十一页，共七十九页。实验室检查(jinch)梅毒螺旋体直接(zhji)检查梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清学检查梅毒螺旋体抗原血清学检查52第五十二页，共七十九页。梅毒(mid)螺旋体直接检查暗视野显微镜检查；镀银染色、吉姆萨染色普通显微镜检查；直接免疫荧光检测(jin c)敏感性低而特异性高是早期梅毒出现硬下疳而梅毒血清学反应阴性时诊断唯一快速可靠方法53第五十三页，共七十九页。54梅毒螺旋体直接(zhji)检查暗视野显微镜镀银(d yn)染色第五十四页，共七十九页。梅毒(mid)血清学检查检测梅毒感染后体内存在的抗体包括

21、(boku)两类非特异性血清学检查特异性血清学检查对梅毒的诊断和治疗有较大价值对潜伏梅毒的诊断尤其重要55第五十五页，共七十九页。非特异性血清学检查(jinch)快速血浆反应素环状卡片(kpin)试验(rapid plasma reagin test, RPR) 甲苯胺红不加热血清试验(toluidine red unheated serum test, TRUST)不加热血清反应素试验(unheated serum reagin test, USR) 性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory test, VDRL)56第五十六页，共七十九页

22、。非特异性血清学检查(jinch)原理检测抗心磷脂抗原的抗体（反应素）临床意义敏感性高，特异性低可作为无症状梅毒的筛查试验阳性结合临床表现可初步诊断(zhndun)梅毒定量试验可用于观察疗效、判断复发和再感染假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的23周内、梅毒感染后立即治疗后、晚期梅毒、二期梅毒的“前带现象” 假阳性常见于自身免疫性疾病、吸毒者、麻风及少数孕妇及老人57第五十七页，共七十九页。58非特异性血清学检查(jinch)第五十八页，共七十九页。59定性试验取50l待测血清标本加入卡片圆圈涂匀，加试剂（抗原）1滴，置于机器上摇动8分钟观察，出现黑色凝聚颗粒(kl)和絮片为阳性（半）定量试验将

23、待测血清标本2倍稀释，共做6个稀释度：1:1、1:2、1:4、 1:8、 1:16、 1:32，每个取50l，按上述方法做定性试验非特异性血清学检查(jinch)操作方法第五十九页，共七十九页。特异性血清学检查(jinch)梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination test, TPPA)梅毒螺旋体血凝试验(treponema pallidum particle hemagglutination assay, TPHA)荧光(ynggung)螺旋体抗体吸收试验(nuoresent treponemal antidody-absor

24、ption test, FTA-ABS) 60第六十页，共七十九页。特异性血清学检查(jinch)原理检测抗TP抗原的抗体临床意义敏感性和特异性均高阳性结果可明确诊断(zhndun)感染后常呈持久阳性，不用于观察判断疗效 61第六十一页，共七十九页。梅毒(mid)实验室检查方法原理临床意义梅毒螺旋体直接检查暗视野显微镜检查直接观察到具有折光性，两端尖直、细长，螺旋整齐的螺旋体敏感性低、特异性高用于血清学表现阴性时的早期梅毒的诊断梅毒血清学检查快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)非梅毒螺旋体抗原血清试验，检测梅毒感染后的抗心磷脂抗体（反应素）敏感性高、特异性

25、低，用于梅毒的筛查，定量试验用于观察疗效，判断复发和再感染梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体抗原血清试验，检测梅毒感染后的特异性抗梅毒螺旋体体敏感性和特异性均高，用于梅毒的确诊，感染后呈持久阳性，不用于观察疗效62第六十二页，共七十九页。脑脊液检查(jinch)对诊断神经梅毒有重要意义病程1年以上、复发者、血清固定者及伴有视力、听力异常的者均应接受脑脊液检查包括VDRL、白细胞计数、蛋白定量、胶体金试验等阳性结果判定(pndng)指标：VDRL试验阳性、白细胞10106/L、蛋白定量0.5g/L等脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据脑脊液白细胞计数和总蛋白量属非特异性变化，当感

26、染活动时脑脊液白细胞计数增高（5个/mm3)常作为判断疗效的敏感指标63第六十三页，共七十九页。诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)仔细询问病史、认真体格检查对常规处理不愈的生殖器糜烂、溃疡应重点针对梅毒进行多次血清学检查对患有其他STD疾病、6周前有危险性行为、梅毒患者的性伴、静脉吸毒者等应进行梅毒筛查不可对有明显临床症状，而仅凭一次血清学检查阴性结果(ji gu)者排除梅毒诊断64第六十四页，共七十九页。诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)一期梅毒主要根据接触史和潜伏期、典型临床表现、梅毒螺旋体检查(jinch)硬下疳应与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病等鉴别二期

27、梅毒主要根据接触史、典型临床表现、梅毒螺旋体和血清学检查梅毒疹应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣等鉴别65第六十五页，共七十九页。诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)三期梅毒主要(zhyo)根据接触史、典型临床表现、血清学检查、典型组织病理表现等结节性梅毒疹和树胶肿应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等鉴别神经梅毒主要根据脑脊液检查，VDRL试验阳性、白细胞10106/L、蛋白量0.5g/L等66第六十六页，共七十九页。治疗(zhlio)药物青霉素类为首选药物，血清浓度达0.03 IU/ml即可杀灭TP，血清浓度稳定维持10天以上可彻底清除体内TP常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G

28、、水剂青霉素G心血管梅毒不用(byng)苄星青霉素G头孢曲松钠高效抗TP药物可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物四环素类和红霉素类作用较青霉素差，常作为青霉素过敏的替代药物67第六十七页，共七十九页。早期(zoq)梅毒治疗方案 青霉素类苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次周，连续23次或普鲁卡因青霉素G 80万Ud，肌注，连续1015天对青霉素过敏者头孢曲松钠1.0gd，静滴，连续1014天或四环素类药物，口服(kuf)：四环素2.0gd；或多西环素200mgd；或美满霉素200mgd，连续15天或红霉素类药物口服：阿奇霉素0.5gd；或红霉素2.0gd，连续15天68第六十八页

29、，共七十九页。晚期梅毒(mid)治疗方案 青霉素类苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部(tn b)肌注，1次周，连续34次或普鲁卡因青霉素G 80万Ud，肌注，连续20天对青霉素过敏者四环素类或红霉素类药物口服：四环素2.0gd ，红霉素2.0gd ，连续30天69第六十九页，共七十九页。心血管梅毒(mid)治疗方案住院治疗并发心衰者应先控制心衰再驱梅治疗为避免吉海反应，治疗前1天开始口服(kuf)泼尼松0.5mg(kg d)，分2次，连续3天首先肌注水剂青霉素G，剂量第1天10万U、第2天20万U(分2次)、第3天40万U（分2次）；第4天起肌注普鲁卡因青霉素G 80万Ud，连续15天为1个

30、疗程，共2个疗程，两疗程间歇2周青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物，四环素2.0gd，红霉素2.0gd ，连续30天70第七十页，共七十九页。神经(shnjng)梅毒治疗方案住院治疗为避免吉海反应(fnyng)，应口服泼尼松0.5mg(kg d)，分2次，连续3天首先静滴水剂青霉素G 1200万2400万Ud，分46次，连续1014天，后肌注苄星青霉素G 240万U，1次周，连续3次或肌注普鲁卡因青霉素G 240万Ud，同时口服丙磺舒2.0gd（分4次），连续1014天；后以苄星青霉素G 240万U肌注，1次周，连续3次青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物，四环素2.0gd，红霉素2.0gd ，连续30天71第七十一页，共七十九页。治疗(zhlio)注意事项及早、足量、规则治疗，避免发生心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症性伴同时治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及感染他人治疗后定期(dngq)随访，进