ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术

1、ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第1页一、危重病人定义生理功效处于不稳定病人，体内主要器官功效任何微小改变，既可造成机体器官系统不可逆功效损害或死亡。如：脑出血昏迷病人、肝硬化消化道大出血病人、心梗病人、慢阻肺呼衰病人等。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第2页二、CCU危重病人抢救制度危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严厉认真细致准确，各种统计及时全方面。参加危重病人抢救医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。参加抢救工作护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作医嘱，并严密观察病情改变，随时将医嘱执

2、行情况和病情改变汇报主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师查对药品后执行预防发生差错事故。严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专员负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品空安锫经二人查对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及时清理.消毒.补充.物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。不参加抢救工作医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救后勤工作。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第3页三、危重病人分级定义和意义患者分级病情严重程度常见临床表现意义级濒危病人，生命体征不稳定。无呼吸/脉搏、急性意识障碍及其它需采取挽救生命干预方法如气管插管。需马上采取挽救生命干预方法级病情可能

3、在短时间内进展至级，或可能造成严重残疾呼吸循环情况尚稳定，但其严重性有可能发展为级。严重疼痛（评分7/10）也属该级马上监护主要生命体征。级当前没有在短时间内危及生命或严重致残征象病情相对平稳，但需要急诊处理缓解症状一定时间段内安排病人就诊级当前无急性发病症状无或极少不适主诉诊室候诊ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第4页四、危重病人识别识别病情危重病情判断是医护人员必须具备能力只有经过长久训练才能到达！ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第5页怎样快速识别病人是否属于急危重症生命“八征”1、体温（T）2、脉搏（P）3、呼吸（R）4、血压（BP）5、神志（C）6、瞳孔（A）7、尿

4、量（U）8、皮肤黏膜（S）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第6页濒死指征最危重病人，应马上给氧，开放静脉抢救办法，应反应快速。判断指征 血压测不到或只在某处听到一下，如60/0； 脉搏消失或极微弱； 呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸； 瞳孔散大、居中及对光反应消失。 ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第7页致命七大生命指征呼吸：急促40次/分；说话不能血压：低血压体温：不升（40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：140尿量：0.5ml/kg/hSatO2: 90%, FiO21.5为严重休克，失血3050；2为重度休克，失血50%；心肌耗氧=心率收缩压积1平均血压：

5、舒张压+1/3脉压=60-100mmHg中心静脉压（CVP）正常值：5-12cmH2O；小于5右心充盈不佳，血容量不足；大于15-20右心功效不良，负荷过大。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第19页呼吸功效监测肺泡通气量：是指静息状态下单位时间内进入肺泡新鲜空气量肺泡通气量和血流比 比值大灌注不足（无效通气） 比值小通气不足（无效灌注）氧饱和指数动脉血气分析paO2（动脉血氧分压） 为80100mmHg。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第20页脑功效监测颅内压 临床多用症状观察法：脑膜刺激症状、头痛、呕吐、球结膜水肿、视N乳头水肿等ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术

6、第21页心理观察情绪状态观察压力及应正确观察 社会情况观察认知能力观察ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第22页特殊检验和药品治后观察特殊检验后观察： 预防并发症发生；一些治疗方法时病人观察： 观察治疗是否有效、有没有并发症；药品治疗病人观察：观察药品治疗效果及毒副反应。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第23页六、危重病人抢救流程ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第24页抢救现场：全部些人都在忙，全部些人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时开启抢救系統，没有依据情况采取紧急抢救办法，等医师到来才开始抢救开始沒有检查颈动脉，太依赖机

7、器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路抢救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样事情ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第25页研究表明护士主动性更能为病人赢得黄金时间护士工作效率高低直接影响复苏质量高质量心肺复苏需要高质量团体组合，复苏团体最少5人（2位医生，3位护士）医护按要求分工、协作，抢救时合理分布位置最快时能保障1分钟完成除颤，三分钟完成插管，极大提升抢救成功率，降低医疗纠纷发生ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第26页医护协作主要性医疗和护理两个相对独立而又密不可分系统，现有分工又各有侧重，既要紧密合作，又不能相互取代，根本目标都是为了抢救

8、生命、促进康复。医护双方作为一个整体完成疾病治疗全过程。协调医护关系是取得抢救成功主要前提。病人康复是医生与护士共同劳动结果，而每次成功抢救更是医护团体完美协作没有优异医生，病人生命安全难以保障，没有护士良好协作，优异医生无法彰显职业才华ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第27页怎样组织高效抢救？抢救时医生、护士长、护士角色？抢救配合？抢救对护士要求ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第28页 抢救配合？怎样组织高效抢救？抢救时对护士站位 ？ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第29页抢救工作准备1各种抢救仪器设备及抢救药品呈完好备用状态；抢救物品每班清点、检验、补充并纪录

9、抢救药品齐备,抢救设备、器材完好率达100%。 抢救技术熟练, 掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药品及检验抢救用物和设备完整性；（最忌抢救时什么都叫护士长！这是护士长悲伤！）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第30页抢救工作准备2熟练掌握抢救流程，定时抽考；（科室常见危重症） 抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于全部新设备新仪器应及时学习和掌握；ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第31页抢救对护士长基础要求组织管理者、执行者抢救基础制度 A、医生未到之前，护士应依据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等 B、对危急病人应就地抢救

10、，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家眷或单位联络，及时通报病情改变 D、抢救完成后， 6小时内补写抢救统计ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第32页组织管理1：护士能掌握抢救治疗标准、次序、抢救用药剂量、监测内容、抢救效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作（抢救车）各项护理观察工作有效及时，有利于提升抢救成功率。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第33页组织管理2：抢救技术管理：院内任何一个科室都会碰到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术好坏直接影响病人生命安危，这些抢救技术管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考评，常抓护士应急能力培养。

11、（独立值班前必考）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第34页组织管理3：抢救设备使用： ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第35页抢救病人时对护士要求1.了解病人病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么2.熟悉抢救物品，仪器及药品存放位置，必须心中有数，确保仪器和药品及时应用3.抢救病人时护士要从容，冷静，准确，头脑清楚，反应灵敏4.发觉病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取抢救办法一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家眷！）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第36页抢救病人时对护士要求6.确保吸氧

12、管路通畅7.建立静脉通路，确保用药路径通畅8.快速，准确地执行“有效”医嘱9.主动配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理统计ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第37页38抢救病人时对护士要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品使用气管插管、中心静脉插管配合简易呼吸器、呼吸机监护仪、心电图除颤机输液泵、注射泵各种抢救药品配制（血管活性药）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第38页9/4/202239抢救护理统计及时准确地统计第一手资料医生写病程统计和抢救统计依据及时、详细、准确统计生命体征改变要尤其注意统计病人病情改变时间、表现、对病人采取抢救办法、用药剂量、使用方法及时间

13、（准确到分钟）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第39页抢救组织程序明确分工，紧密配合，听从指挥组织分工： 指挥者 医生、护士长（高年资护士） 执行者 责任护士 配合者 低年资护士 分工合理、配合默契、动作快速 ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第40页医生与护士共识与思绪大家熟练操作流程思绪一致做法一致医生为关键指导护士为主开工作者ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第41页急危重症抢救配合护士与护士配合护士与医生配合护士与助理护士配合护士要分工合作实施规范化、程序化护理办法，缩短黄金抢救时间。抢救团体共同完成抢救任务，彼此不可缺乏，彼此不可代替，彼此相互补充。ccu常

14、见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第42页抢救标准1、就地抢救（即抢救条件最近，最好地方）就地抢救？就地搬动搬动标准在搬动病人过程中，不会所以使病情急剧恶化或危及病人生命就近标准时间就是生命，在最短时间里给予生命支持办法专科标准对应专业人员，实施对应专科技术，有针对性快速救治病人2、先救命，后治病，处理疾病或创伤急性阶段，而不是治疗疾病全过程（生命支持）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第43页抢救理念 先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？评定：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人马上会死亡就先做 抢救路径： 气道动力通路ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第44

15、页一、气道气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第45页清理气道：头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第46页打开气道 仰头抬颌（颏）法：最常见抢救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第47页打开气道仰头抬颌（颏）法：最常见抢救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头

16、后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选抢救者双肘部放在病人仰卧地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过分ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第48页建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第49页二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功效监护除颤ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第50页三、通路快速建立条以上有效静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择： 上肢静脉优于

17、下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第51页抢救时液体应用首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐 、5%GS、 5%GNS外平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药品不良反应。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第52页抢救护理配合一、抢救时人力资源管理 3人分工法 2人分工法 ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第53页抢救护理配合甲护士乙护士 三人抢救法主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道

18、通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机亲密观察病情改变负责抢救现场全程指挥甲职责丙护士ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第54页抢救护理配合三人抢救法中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大静脉通抽血，配血，输血上心电监护,帮助医生除颤，必要时作外心脏按压执行全部口头医嘱，配合医生作各种穿刺检验乙职责甲护士乙护士丙护士ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第55页抢救护理配合 三人抢救法l 低年资护士l 必要压迫止血包扎l抢救暂时统计及连络工作 丙职责甲护士乙护士丙护士ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第56页抢救护理配合二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长 负责呼吸系统，保持

19、呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 亲密观察病情改变负责抢救现场全程指挥 甲职责甲护士乙护士ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第57页二人抢救法 中年资护士 主要负责循环系统快速建立多个大静脉通抽血，配血，输血上心电监护,帮助医生除颤，必要时作外心脏按压执行全部口头医嘱，配合医生作各种穿刺检验甲护士乙护士乙职责ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第58页心跳呼吸骤停抢救时间就是生命早起动早评定病情、早呼救、早抵达心搏骤停严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐步停顿 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏“黄金6分钟”抢救标准：分秒必争，就地抢救ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技

20、术第59页初级生命支持（BLS）CPR 、AED 分钟内建立ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第60页高级生命支持(ALS）氧疗 呼吸支持 循环支 持 药品支持8分钟内建立ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第61页医护配合及人员分工护士甲（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，帮助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器、打开呼吸机，调整呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、亲密观察病情改变，配合医生抢救。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作

21、技术第62页“管循环”。要求从发觉病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管呼吸”，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备抢救物品、仪器，帮助医生气管插管等抢救操作。 乙护士：甲护士:ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第63页抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士甲医生吸痰器除颤仪ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第64页护士乙判断，呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救进入抢救室心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道依据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情改变。医生接替按压气管插管检验呼吸机参数护士甲、乙查对抢救用药及空安瓿

22、护士乙终末处理、抢救登记补充抢救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调整呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好统计判断复苏效果与家眷交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压帮助除颤ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第65页心跳呼吸骤停抢救配合保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压2015 CPR C A B (深度、频率）给药路径选择：当前国际一致公认方法有三种：经静脉给药、气管内给药、骨髓腔输液，其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药路径。（骨内注射）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第66页心跳呼吸骤停抢救配合 抢救用药护理：护士在心肺复苏用药过程中

23、，要掌握各种抢救药品作用、不良反应和配伍禁忌。肾上腺素（首选） 1mg 1次/3-5min IV/IO 胺碘酮 首剂300 mg 第二剂150 mg IV/IO 胺碘酮应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室颤和无脉性室速规范程序中首选取药利多卡因（无胺碘酮时），1.0一1.5mgkg，总剂量不超出3mgKg阿托品 首次1mg，后0.5mg ，1次/5min，总剂量为3mg 不提议常规使用， 已从 ACLS 流程中去除 ，治疗严重心动过缓解心搏停顿ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第67页简易呼吸囊-面罩应用相关知识简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法: 面罩与呼吸囊要

24、连接紧,大拇指与食指压在 面罩上,其它三指将下颌向上提形成0K手式ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第68页简易呼吸器ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第69页简易呼吸囊-面罩应用相关知识取体位：平卧位,头后仰.选择面罩及呼吸囊大小适当，现有呼吸囊：成人用有：1000ml（麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几个规格。面罩：有充气和不充气二种，充气天天注意检验有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第70页简易呼吸囊-面罩应用相关知识呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2， 无呼吸有心率：1012次/分，约5-6秒/次。呼

25、吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。 无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。通气量：有氧源：400-600ml(6_7ml/kg)， 球囊挤压1/3。 无氧源：700-1000ml ，球囊挤压 2/3。单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第71页 除颤仪应用及除颤相关知识连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤 位置；涂电极膏：在没开始调整能量时涂好选择除颤方式：心肺复苏非同时（机默认） 心率失常同时（按SYNC）能量选择：360 J（单相）、200 J（双相）放电板位置： 右：心底部：锁骨中线第2-3肋间 左：心尖部：即左腋中线第5肋间放电时：注意全部人员离

26、床 步骤：1 （能量选择） 2 （充电） 3（放电）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第72页抢救环境管理维护好抢救秩序，把与抢救无关人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够空间抢救过程中污物、污衣尽快去除，保持环境清洁，注意无菌操作，预防交叉感染ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第73页家眷心理护理因为病人病情危重，家眷大多是焦虑痛苦心理表现，所以负责联络护士在空隙时间给家眷做好安抚工作，必要时将抢救进展通知家眷。即使抢救失败也让家眷有心理准备。（注意言行、举止、说话方式）ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第74页纠纷防范1.尽早尽快完善医疗程序 听到呼叫第一时间赶至病

27、人身旁 快速了解病情，抢救办法立马到位 用药治疗及时执行2.言行慎重 不妥病人面指责医生或护士处置不妥 不在病人面前讨论治疗合理性或质疑抢救设备性能 不给病人家眷十分必定结果承诺 病人质疑时，马上解释落实，不留悬念ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第75页纠纷防范3.技巧 抢救时尽可能隔离家眷，保持抢救封闭性 在家眷接收前能够适当延长抢救时间，让家眷有接收死亡心理适应过程4.及时沟通 无法改变死亡结局时及时与家眷沟通 沟通时选择病人家眷中关键人物 屡次重复有效沟通ccu常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术第76页沟通与技巧尽可能用简练语言在适当不被打搅环境下和家眷沟通。若家眷无心理准备，逐步试用以下办法通知病情 1）10分钟 护士 患者情况很不好，咱们正在主动抢救； 2）10分钟 医生 即使主动抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希 望不大； 3）10分钟 责任人 患者一直没有恢复生命体征，在做最终一次努力 4）510分钟 患者逝世许家眷有一定程度感情宣泄，但要控制局面通知家眷后，应提供力所能及帮助，解答他们问题对遗体适当处理方便家眷离别及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷时候ccu常见危重疾病观察及抢救流程和