输尿管解剖专题知识讲座

1、输尿管解剖专题知识讲座输尿管解剖专题知识讲座第1页 输尿管为细长肌性管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.50.7厘米。其长度有显著个体差异，其长度与年纪、身高展现一定百分比关系，新生儿长约6.5cm，2岁时长约12cm，6岁长约14cm。可见出生至2岁间输尿管增加最快，今后相对迟缓。成人长约2230cm，男性平均长约26.5 cm，女性平均长约25.9cm。因为右肾比左肾略低1cm左右，故左输尿管比右输尿管约长1cm。输尿管解剖专题知识讲座第2页1976年Cussen提出公式： 输尿管长度=0.175身高（cm）- 1cm1974年Gill提出公式： 输尿管长度=0.125身高（cm）+ 0.5c

2、m比如身高为170cm，则输尿管长度为： Cussen公式=28.75cm Gill公式=21.75cm 依据以上例子，能够看出Cussen公式似乎更靠近输尿管实际长度。输尿管解剖专题知识讲座第3页 输尿管起自于肾盂下端，终止于膀胱。输尿管有较厚平滑肌层，像一只柔软白色蠕虫可作有规律蠕动，在这种蠕动作用力下，就使得尿液源源不停地流入了膀胱。输尿管-膀胱连接处有一个特殊结构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地预防膀胱内尿液返流到输尿管。 用一句话来概括：输尿管就是用来运输尿液肌性管道。输尿管解剖专题知识讲座第4页管壁粘膜层肌层外膜移行上皮固有层内侧纵行肌层外侧环形肌层第一个三：管壁分为三层五个“三”概括输

3、尿管解剖输尿管解剖专题知识讲座第5页第二个三：输尿管分三段或三部上段： 肾盂输尿管连接部骶骨上缘中段： 骶骨上缘骶骨下缘下段： 骶骨下缘输尿管膀胱连接部输尿管解剖专题知识讲座第6页1、腹部：小骨盆上口以上2、盆部：小骨盆上口处膀胱壁外3、壁内部：膀胱壁内部输尿管，长约1.52cm输尿管解剖专题知识讲座第7页问题： 以上两种分法，那种最常见，最有临床意义？输尿管解剖专题知识讲座第8页第三个三：输尿管有三个狭窄上狭窄：在输尿管起始处，即肾孟与输尿管移行部位中狭窄：在越过髂血管处(相当于骨盆上口水平)下狭窄：在穿过膀胱壁处尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位与输尿管三个别法有何关系？输尿管解剖专题知识讲座

4、第9页总结：输尿管任意一个狭窄，都位于其对应分部起始解剖部位！1、上狭窄位于腹部起始部：即位于肾盂输尿管移行处；2、中狭窄位于盆部起始部：即位于真性骨盆上口；3、下狭窄位于壁内部起始部：即位于输尿管壁内部。输尿管解剖专题知识讲座第10页第四个三：输尿管三个交叉输尿管解剖专题知识讲座第11页输尿管解剖专题知识讲座第12页1、第一次交叉：输尿管经腰大肌前面下行至其中点位置附近，睾丸血管（男）或卵巢血管（女）交叉、跨越其前方，这一次交叉实现了输尿管由外侧向内侧位置改变。2、第二次交叉：左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管越过右髂外动脉起始部前方，这一次交叉实现了输尿管由腹腔（上方）向盆腔（下方）

5、位置改变。3、第三次交叉：经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。接下来，输尿管走行在男性和女性是有差异：输尿管解剖专题知识讲座第13页 男性输尿管经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与输精管交叉，然后输尿管经输精管壶腹与精囊之间抵达膀胱底。这一次交叉实现了输尿管由背侧向腹侧位置改变。 女性输尿管盆部位于卵巢后下方，在经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从前上方跨过。这一次交叉实现了输尿管由背侧向腹侧位置改变。输尿管解剖专题知识讲座第14页总结：输尿管三次交叉，完成了输尿管解剖位置潜移默化：由外侧、上方、背侧-位移到了内侧、

6、下方、腹侧。1、第一次与生殖血管交叉：实现了输尿管由外侧向内侧位置改变；2、第二次与髂血管交叉：实现了输尿管由腹腔（上方）向盆腔（下方）位置改变；3、第三次与输精管（女性：子宫动脉）交叉：实现了输尿管由背侧向腹侧位置改变。输尿管解剖专题知识讲座第15页记忆法 1：开车下班回家1、由马路（腰大肌）外侧进入马路；2、开到马路中间（即腰大肌中点），从桥（生殖血管）下钻过，向内侧开；3、再跨过一个高坡（即髂血管），进入盆地；4、来到盆底，钻过一个函洞（在输精管或子宫动脉下方穿越）；5、最终到家（即抵达输尿管壁内部）。输尿管解剖专题知识讲座第16页记忆法 2：挑扁担 髂血管相当于肩膀，输尿管相当于扁担，

7、上端挑起生殖血管，下端挑起输精管或子宫动脉。输尿管解剖专题知识讲座第17页第五个三：输尿管动脉血管及淋巴回流分三个别上1/3输尿管由肾动脉分支供给，中1/3由腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉或子宫动脉供给，下1/3由膀胱下动脉供给。这些分支抵达输尿管后，在外膜内纵行走行，并广泛相连形成血管网，然后再散布到其它各层。所以做输尿管移植时，切断下1/3血流，对移植个别血液供给，影响并不甚大。 输尿管静脉是伴随动脉回流。对于外科医生来说，最主要是腹段输尿管动脉起源于内侧，盆段起源于外侧。输尿管解剖专题知识讲座第18页输尿管淋巴回流因输尿管不一样水平而异。在盆段，输尿管淋巴回流至髂内、髂外、髂总淋巴结。在

8、腹段，左侧输尿管淋巴结主要回流至主动脉旁淋巴结，右侧输尿管淋巴结下腔静脉周围和主动脉下腔静脉之间淋巴结。上段输尿管和肾盂淋巴回流主要加入同侧肾脏淋巴回流。输尿管解剖专题知识讲座第19页输尿管神经支配及输尿管蠕动 输尿管正常蠕动不需要自主传入神经，而蠕动从固有平滑肌起搏点发源并传输，其位置在肾集合系统肾小盏。自主神经系统在这个过程中可能发挥某种调整效应，确切作用不清楚。 输尿管神经为自主神经，来自肾及腹下神经丛，网状分布于输尿管结缔组织中，然后再进入肌肉层。神经节细胞大多数在输尿管下端见到，少数在上端，中段则极少。输尿管蠕动，可由类似交感神经、副交感神经药品来改变。这些神经即使受伤，输尿管蠕动也

9、不受影响。输尿管解剖专题知识讲座第20页输尿管生理 正常输尿管蠕动频率为每分钟210次，平均34次，每次收缩时间为23秒，每次历时约7秒左右，每次松弛时间为13秒。每次蠕动间歇时间为79秒，蠕动速度约为每秒3cm。输尿管蠕动速度和频率与分泌尿量相关，分泌尿量多时，输尿管蠕动频率高，幅度也大；尿量少时则对应降低。 人体输尿管起步点细胞，位于肾小盏及其附着于肾实质个别。肾小盏积尿可影响起步点细胞活动，但对其动作电位产生并不是必要。 输尿管解剖专题知识讲座第21页 当尿液从肾乳头聚集到肾盏内后，肾盏会出现有规律舒张和收缩，将尿液挤入肾盂内。正常肾盂容量为5ml左右，肾盂内尿液积聚后，肾盂也随之扩张，

10、这种扩张被认为是引发肾盂输尿管连接部产生蠕动起搏一个正常刺激。当肾盂充盈后，肾盂输尿管连接部及最上段34cm输尿管也随之充盈，此充盈部在生理学上称为输尿管圆锥，当尿容量刺激到达一定程度时，便引发肾盂及输尿管圆锥部收缩。蠕动由上向下传递，尿液被推向膀胱。 肾造瘘后，肾盂内尿液经过导管流出体外，肾盂及输尿管圆锥失去尿液充盈性扩张刺激，输尿管蠕动会完全停顿。输尿管解剖专题知识讲座第22页输尿管离断后下段输尿管还会蠕动吗？离断后输尿管吻合术后能否恢复蠕动？长久重度肾积水，肾盂压力高，为何输尿管蠕动没有增强，而出现减弱，甚至消失？输尿管解剖专题知识讲座第23页肾积水后输尿管蠕动改变 输尿管梗阻后，出现肾

11、盂肾盏及输尿管扩张，输尿管蠕动增强，伴随扩张加重，肾盂肾盏及输尿管长久处于扩张状态，出现压力耐受，而且位于肾小盏处起搏点受损，使输尿管蠕动次数降低、减弱，甚至完全丧失蠕动功效，长久无蠕动，输尿管平滑肌将出现废用性萎缩。输尿管解剖专题知识讲座第24页上尿路牵涉痛经典疼痛和反射性肌肉痉挛有赖于造成刺激位置，能够分部于肋下、髂腹下、髂腹股沟和（或）生殖股神经支配区域，造成侧腹部、腹股沟或阴囊（或阴唇）疼痛和感觉过敏。最常见疾病为结石。输尿管解剖专题知识讲座第25页疼痛产生机理疼痛中枢机械损伤温度改变化学原因释放降低痛域物质PG、K+、5-HT、缓激肽、组胺等皮肤内脏组织关节脊髓丘脑大脑阿片类镇痛药非

12、甾体类抗炎镇痛药品输尿管受到张力（扩张）粘膜直接收到刺激刺激肾脏痛觉神经纤维刺激伤害感受器经过交感神经传输并造成内脏型疼痛，并包括肾脏和输尿管交感分部（第八胸椎至第二腰椎）局部组织损伤出现平滑肌痉挛解痉药输尿管解剖专题知识讲座第26页常看法痉止痛药品作用机理解痉药1、黄体酮:（1）抑制醛固酮分泌，降低肾小管上皮细胞对Na + 重吸收，增加管腔内压促进结石排出。（2）主要作用于受体，使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力节律性蠕动，促使结石下降 。（3）对交感神经活动有抑制作用，降低了从输尿管交感神经传入纤维感觉冲动而起到镇痛效果 。输尿管解剖专题知识讲座第27页2、M型胆碱受体阻滞

13、药（654-2、阿托品）： 松弛输尿管平滑肌，解除痉挛。 这类药品除了有解痉止痛作用外，还含有散大瞳孔使眼压升高作用，这对青光眼患者是个“危险”，能够加重原有病情，所以青光眼病人应禁止使用这类药品。 M型胆碱受体阻滞药对平滑肌选择性较差，可引发膀胱平滑肌松弛，造成尿潴留，故对患有前列腺肥大老年人属禁用药。输尿管解剖专题知识讲座第28页3、受体阻滞剂（坦索罗辛）： 输尿管平滑肌中存在1、2、受体，1有3个亚型：1A、1B、1D，1A主要分布在前列腺、前列腺尿道及膀胱三角区，1B分布在血管，1D分布在膀胱逼尿肌及输尿管平滑肌，在输尿管平滑肌中1D占主要优势，有效降低受体兴奋性，能够降低输尿管内压，降低输尿管蠕动振幅，增加输送尿液能力，从而促进输尿管内结石排出。阿片类镇痛药（哌替啶）： 作用于中枢神经系统输尿管解剖专题知识讲座第29页双氯芬酸钠及消炎痛（非甾体类镇痛抗炎药品）：1.抑制花生四烯酸环氧酶系统，造成前列腺素和血小板生成降低。2.抑