铁的代谢专题知识讲座

1、铁的代谢专题知识讲座铁的代谢专题知识讲座第1页概 述 一、铁代谢铁是人体合成血红蛋白原料，也是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）组成成份，是人体正常生理活动不可缺乏物质。铁的代谢专题知识讲座第2页（一）铁分布铁在人体内分布很广，几乎全部组织都含有铁，以肝、脾含量最为丰富。人体大个别铁分布在血红蛋白中，少许存在于肌红蛋白中，各种酶和血浆中呈运输状态铁仅占全身铁极小个别。多出铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓和肠粘膜等处，贮存铁多少，因各人情况不一样差异较大。铁的代谢专题知识讲座第3页正常人体内铁分布铁存在部位铁含量（mg） 约占全身铁比率（%） 血红蛋白 62

2、.1 储存铁（铁蛋白及含铁血黄素）1000 31.0肌红蛋白铁 1304.0易变池铁 80 2.5组织铁 80.3转运铁 4 0.1铁的代谢专题知识讲座第4页（二）铁起源人体所需铁起源有两方面：1、食物：含铁量较高食物有：海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝等，乳类、瓜果含铁量较低，用铁炊具烹调食物可使食物中铁含量大大增加食物中铁被吸收量因人体对铁需要而改变。2、体内红细胞衰老破坏时所释放出铁：经处理后作为铁起源而被再利用，天天约有6.3g血红蛋白含铁（21 mg）被处理。铁的代谢专题知识讲座第5页（三）铁吸收吸收部位：主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收。吸收量：主要取决于体内铁贮存量以及红细胞生

3、成速度。一个健康人从普通膳食中能吸收全部铁5%10%，而缺铁人吸收量约占20。需求量：健康成年男性及无月经妇女，天天需吸收铁0.5 1 mg，婴儿约为0.51.5mg，有月经妇女需12 mg；孕妇25mg。铁的代谢专题知识讲座第6页 影响铁吸收原因：铁储存量铁存在形式药品胃肠道分泌铁的代谢专题知识讲座第7页（四）铁转运吸收入肠粘膜细胞Fe2+被氧化成Fe3+后，与血浆中转铁蛋白结合，1分子转铁蛋白能结合2个Fe3+ ，将铁运输至利用和贮存场所。幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富转铁蛋白受体，它与转铁蛋白结合成受体转铁蛋白复合物后，经过细胞胞饮作用进入胞质中，复合物在胞质中释放铁，转铁蛋白则返回细胞

4、表面，再回到血浆中。铁的代谢专题知识讲座第8页（五）铁利用进人胞质内铁转移至线粒体内，在线粒体粗面内质网血红素合成酶催化下，与原卟啉结合成血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。当红细胞衰老死亡时，即被肝、脾和骨髓内巨噬细胞吞噬。在巨噬细胞内，红细胞被破坏，血红蛋白先被氧化成高铁血红蛋白，尔后血红素与珠蛋白分解，被释放出来铁几乎全部在巨噬细胞中。铁的代谢专题知识讲座第9页（六）铁贮存贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。（1）铁蛋白 其形状近似球形，包含两个别：一是不含铁蛋白质外壳，称去铁蛋白；另一个为中心腔，含铁多少不一，关键最多可容纳约4500个铁原子，含有很

5、大贮铁能力。铁的代谢专题知识讲座第10页铁蛋白增高：1.体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大，如依赖输血贫血患者；2.铁蛋白合成增加：炎症、恶性疾病、甲亢；3.组织内铁蛋白释放增加：肝坏死、慢性肝病、脾或骨髓梗塞。铁的代谢专题知识讲座第11页铁蛋白降低：1.体内贮存铁降低：缺铁性贫血、妊娠；2.铁蛋白合成降低、维生素C缺乏等。铁的代谢专题知识讲座第12页（2）含铁血黄素 是铁蛋白脱去个别蛋白质外壳聚合体，是铁蛋白变性产物，也是贮存铁一个形式，但比铁蛋白中铁难以动员和利用。含铁血黄素存在于巨噬细胞等各种细胞中，因为其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。幼红细胞中存在细颗粒铁蛋白聚合体，称为

6、细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞。铁的代谢专题知识讲座第13页在铁代谢平衡情况下，贮存铁极少动用；当机体缺铁时，首先是贮存铁被消耗，可经过转铁蛋白运输而动用，并由此可足够合成全身1/3血红蛋白。当贮存铁耗尽后再继续缺铁时才会出现贫血。铁的代谢专题知识讲座第14页（七）铁排泄正常人铁排泄量极少，主要由肠道脱落细胞从粪便排出体外，少许由胆汁、尿液、皮肤和汗液排泄。成年男性平均天天排泄约1mg，成年女性因为月经、妊娠、哺乳等原因，平均天天排泄约2mg，故妇女失铁机会比健康男子多。铁的代谢专题知识讲座第15页二、铁代谢检测指标（一）骨髓可染铁骨髓可染铁是指细胞外铁，以含铁血黄素形式存在。骨髓涂片用

7、普鲁士蓝染色后可见蓝色小珠粒和块状物，是检验骨髓中贮存铁最有效和简便方法，其结果可反应全身贮存铁情况，是诊疗缺铁主要指标之一。铁的代谢专题知识讲座第16页骨髓内有可染铁存在，可排除缺铁性贫血。骨髓涂片经铁染色后，亦可见个别中、晚幼红细胞胞质内有蓝色铁小粒，即铁粒幼细胞。缺铁时，含铁血黄素消失，铁粒幼细胞显著降低或消失，经过观察该细胞数量及铁粒分布染色情况，可反应机体对铁贮存和利用。铁的代谢专题知识讲座第17页（二）血清铁 血清铁（serum iron，ST）是指血浆中与转铁蛋白结合铁，是测定机体铁含量一个方法。天天血清铁波动范围很大，其浓度不能作为衡量铁贮存量准确指标。缺铁性贫血、感染、炎症、

8、月经期、妊娠时血清铁常降低；血色病、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血时常升高。铁的代谢专题知识讲座第18页（三）总铁结协力及转铁蛋白饱和度总铁结协力（total iron binding capacity J IBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁总量，可反应血浆转铁蛋白水平，总铁结协力-血清铁=未饱和铁结协力总铁结协力增高见于缺铁性贫血、急性肝炎、红细胞增多症等；降低见于先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化、肾病综合征（大量排泄铁蛋白）、恶性肿瘤、血色病、再生障碍性贫血等。铁的代谢专题知识讲座第19页转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS

9、）是血清铁占总铁结协力比值，它比血清铁和总铁结协力能更敏感地反应机体缺铁。转铁蛋白饱和度增高见于铁利用障碍和铁负荷过重；转铁蛋白饱和度降低常见于缺铁性贫血及炎症。综合分析血清铁、总铁结协力及转铁蛋白饱和度三项参数，对判别缺铁性贫血、继发性贫血和其它增生性贫血含有主要价值铁的代谢专题知识讲座第20页（四）红细胞游离原卟啉（ FEP)血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白组成，原卟啉是组成亚铁血红素主要成份。当铁缺乏或铁利用障碍时亚铁血红素合成受阻，使红细胞内游离原卟啉增多。红细胞游离原卟啉测定，有利于缺铁性贫血早期诊疗。铁粒幼细胞性贫血、铅中毒，亦可见增高。巨幼细胞性贫血及红白血病时红细胞游离原卟啉降低。

10、铁的代谢专题知识讲座第21页铁代谢障碍性疾病铁缺乏症储存铁缺乏缺铁性红细胞生成缺铁性贫血铁代谢异常慢性病贫血铁粒幼细胞贫血组织铁从容症铁的代谢专题知识讲座第22页缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）是因为体内储存铁降低，而不能满足正常红细胞生成需要时而发生贫血。世界范围内常见病，发病率在世界人口中约占10% 20%，在各类贫血中约50%80%。铁的代谢专题知识讲座第23页原卟啉+Fe血红素 珠蛋白 HbRBC分裂影响小小细胞低色素性贫血 MCV MCH MCHC铁的代谢专题知识讲座第24页二、病 因铁摄入不足铁丢失过多铁的代谢专题知识讲座第25页三、临

11、 床 表 现1、Hb下降所引发症状： 疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白2、含铁酶活性下降引发症状： 口角炎，舌炎，舌乳头萎缩，吞咽困难 皮肤干燥，毛发无光泽，指甲脆薄， 反甲铁的代谢专题知识讲座第26页铁的代谢专题知识讲座第27页3、精神行为：异食癖，易激动，注意力不集中4、10脾大铁的代谢专题知识讲座第28页四、试验室检验血象骨髓象铁代谢检验其它试验检验铁的代谢专题知识讲座第29页五、诊 断 标 准铁缺乏症三个阶段：储存铁缺乏（iron depletion，ID）缺铁性红细胞生成（iron depletion erythropoiesis，IDE）缺铁性贫血（iron deficiency a

12、nemia, IDA）铁的代谢专题知识讲座第30页一、缺铁性贫血诊疗标准：（1）小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L，女性110g/L，孕妇100g/L；MCV 80fl，MCH 26pg，MCHC 0.31；红细胞形态可有显著低色素表现。（2）有明确缺铁病因和临床表现。（3）血清（血浆）铁64.44mol/L（360g/dl）。铁的代谢专题知识讲座第31页（4）运铁蛋白饱和度0.15。（5）骨髓铁染色显示：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。（6）红细胞游离原卟啉0.9mol/L 或血液锌原卟啉0 96mo1/L（600g/ L）或FEP/ Hb45g/gHb。（7）血清铁蛋白14g

13、/L （8）铁治疗有效。符合第1条和28条中任何两条以上者可诊疗为缺铁性贫血。铁的代谢专题知识讲座第32页二、储存铁缺乏诊疗标准 （符合以下任何一条即可诊疗）（1）血清铁蛋白14g/L。（2）骨髓铁染色显示，骨髓小粒可染铁消失铁的代谢专题知识讲座第33页慢性肾功效衰竭与铁代谢铁的代谢专题知识讲座第34页慢性肾功效衰竭患者铁缺乏原因摄入不足：胃肠道症状、进食限制或使用制酸剂；吸收降低：服用磷结合剂；丢失过多：消化道出血或频繁抽血化验；铁耗竭：EPO使用增加红细胞合成；功效性缺铁：炎症状态引发单核吞噬细胞系统活化，吞噬并贮存铁，造成可利用铁不能满足红细胞生成需要。铁的代谢专题知识讲座第35页慢性肾

14、功效衰竭患者缺铁评定血清铁蛋白 100ug/L；转铁蛋白饱和度 10%。铁的代谢专题知识讲座第36页CKD患者铁代谢评定rHuEPO 诱导治疗阶段以及维持治疗阶段贫血加重时应每个月一次；稳定治疗期间或未用rHuEPO 治疗血液透析患者，最少每3 月一次。铁的代谢专题知识讲座第37页NKF-DOQI提议全部HD患者、绝大个别腹膜透析患者和一些未接收透析肾功效衰竭患者在EPO替换治疗同时都应以静脉注射方式补充铁剂，以到达并维持铁状态目标值血液透析患者：血清铁蛋白200ng/ml，且TSAT20% 或CHr29pg/红细胞； 非透析患者或腹膜透析患者：血清铁蛋白100ng/ml，且TSAT20% 铁的代谢专