骨肿瘤的专题知识讲座

1、骨肿瘤的专题知识讲座骨肿瘤的专题知识讲座第1页目标要求1、掌握骨肿瘤病因病理。2、掌握骨肿瘤临床表现与诊疗；良性、恶性骨肿瘤判别诊疗。3、熟悉骨肿瘤治疗。骨肿瘤的专题知识讲座第2页肿瘤定义：是各种致病原因引发组织细胞异常增生，普通可形成肿块。（与普通其它原因形成肿块有本质不一样？）肿瘤分类：良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤普通称为“瘤”，恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。习惯于把全部恶性肿瘤称为癌症或癌肿。骨肿瘤的专题知识讲座第3页骨肿瘤：是指发生于骨或其从属组织（骨髓、骨膜、血管、神经等）肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、石疽。骨肿瘤的专题知识讲座第4页流行病学： 骨肿瘤有

2、原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤2%，其中又分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。1988年我国资料： 原发恶性占27.7%，良性占55.7%，瘤样病 变占11.2%。男女发病率1.71：1。骨肿瘤的专题知识讲座第5页 良性肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤等。恶性肿瘤中骨肉瘤为最多，其次为软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文肉瘤等。瘤样病变中纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。骨肿瘤的专题知识讲座第6页病因病理中医：外因-风寒暑湿燥火（六淫邪气）。 内因-精神原因、体质、遗传、年纪 等与肿瘤发生、发

3、展和预后亲密相关。 西医：发生原因-物理、化学、生物、遗传、 激素、 营养、免疫等。骨肿瘤的专题知识讲座第7页分类分期一、肿瘤分类 以组织学为基础，依据肿瘤细胞形态，结合电镜 、组织化学、组织培养结果推断起源划分良性、恶性，对于极难划分良性与恶性，含有潜在恶性或低度恶性肿瘤称为中间性。依据病灶起源：分原发性与继发性。骨肿瘤的专题知识讲座第8页二、外科分期将外科分级（G）、外科区域（T）、区域性或远处转移（M）结合，为制订治疗方案提供依据。1、组织学特征（用G表示）G0-良性，分化良好，囊内，无转移。G1-低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。G2-高度恶化，分化不良，多发病灶，显著转移。骨肿瘤的

4、专题知识讲座第9页2、肿瘤侵袭范围（用T表示） T0-囊内。 T1-囊外，室间内。 T2-囊外和室间外。 室间内定位是骨内、关节内、皮下、骨旁和筋膜内。骨肿瘤的专题知识讲座第10页3、转移（用M表示）M0-无转移。M1-有转移。骨肿瘤的专题知识讲座第11页良性骨肿瘤外科分期分期 分级 部位 转移 临床进程 G0 T0 M0 静止 G0 T0 M0 活跃 G1 T 1-2 M 0-1 侵袭 骨肿瘤的专题知识讲座第12页恶性骨肿瘤外科分期 分期 分级 部位 转移 A G1 T1 M0 B G1 T2 M0 A G2 T1 M0 B G2 T2 M0 A G1-2 T1 M1 B G1-2 T2 M

5、1骨肿瘤的专题知识讲座第13页诊疗关键点骨肿瘤的专题知识讲座第14页临床表现一、发病过程了解发病诱因外伤史手术史家族遗传史止痛药品疗效等。骨肿瘤的专题知识讲座第15页二、年纪 年纪对骨肿瘤诊疗很有意义，不一样年纪组可有不一样肿瘤发生。大部原发性骨肿瘤发生在青春发育高峰期。幼儿恶性肿瘤多是神经母细胞瘤、Wilm肾瘤转移瘤或白血病；10岁左右多为尤文肉瘤，其后为骨肉瘤；50岁以上转移性肿瘤为多。骨肿瘤的专题知识讲座第16页三、部位 原发骨肿瘤好发在同类正常细胞与组织最大活动性部位，如胫骨近端、股骨远端、肱骨近端干骺端；因为骨骼是有代谢梯度器官，骨干最低，骺部较低，干骺端最高，此代谢梯度与细胞活动亲

6、密相关。起源于结缔组织或骨髓细胞肿瘤，可见于骨骼任何部位。骨肿瘤的专题知识讲座第17页四、局部情况： 局部疼痛，肿块，功效障碍等。疼痛：疼痛性质、程度、连续时间肿块：肿块大小（长、宽、高）、形状、硬度、边界情况、有否粘连，肿块生长速度 。恶性-生长快，夜间疼痛，肿块边缘不清，后期浅表静脉怒张，有病理骨折者剧痛、功效障碍。功效障碍：不一样部位功效障碍差异较大骨肿瘤的专题知识讲座第18页五、全身情况 早期普通无全身情况改变，恶性肿瘤患者晚期常有食欲不振、消瘦、贫血等恶液质表现。骨肿瘤的专题知识讲座第19页六、影像学检验（一）X线摄片 是主要、首选常规伎俩。显示骨肿瘤部位、大小、形态、结构、有没有病

7、理骨折及与周围软组织关系。骨肿瘤的专题知识讲座第20页1、肿瘤形态：良性：有完整包膜，呈囊状、膨胀性生长， 边缘清楚锐利、密度较高。恶性：浸润性生长，无明确界限，边缘不清， 有时呈分叶状生长。骨肿瘤的专题知识讲座第21页骨肿瘤的专题知识讲座第22页骨肿瘤的专题知识讲座第23页骨肿瘤的专题知识讲座第24页骨肿瘤的专题知识讲座第25页骨肿瘤的专题知识讲座第26页2、骨质破坏良性-无，或为膨胀病变区，或为规则、清楚 压迹。恶性-侵蚀性破坏，边界含糊不清（正常骨骼 残缺或消失而呈低密度）。骨肿瘤的专题知识讲座第27页3、骨密质改变（1）虫蚀样变：虫蚀样不规则骨破坏溶骨区。常见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨

8、肉瘤等。骨肿瘤的专题知识讲座第28页（2）筛孔样变：为多发、大小均匀一致筛孔样、细线样边界不清密度减低区。早期见于肿瘤中心，晚期见于肿瘤两端。常见于纤维肉瘤等。（3）骨皮质缺损：凹凸、残缺、中止。骨肿瘤的专题知识讲座第29页4、肿瘤骨钙化及骨化 良性软骨类肿瘤-环行、半环行钙化 恶性肿瘤-钙化密度低、边缘含糊恶性肿瘤产生瘤骨-密度高、结构乱骨肿瘤的专题知识讲座第30页（1）均匀性毛玻璃样变：早期见于中心，晚见 于大片骨内。（2）斑片状硬化骨：见于中心或软组织内，致 密呈斑片状提醒 恶性程度较低；紊乱呈棉 絮状则恶性程度较高。（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。骨肿瘤的专题知识讲座第31页骨肿瘤的

9、专题知识讲座第32页骨肿瘤的专题知识讲座第33页5、骨膜改变 是肿瘤细胞侵犯骨膜表现，常为葱皮样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出现骨膜反应。骨肿瘤的专题知识讲座第34页骨肿瘤的专题知识讲座第35页骨肿瘤的专题知识讲座第36页骨肿瘤的专题知识讲座第37页5、软组织阴影 为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提醒肿瘤恶性程度高或有恶性变倾向。骨肿瘤的专题知识讲座第38页骨肿瘤的专题知识讲座第39页（二）CT检验 对椎管内、外肿瘤定位甚有帮助，可清楚显示椎体后缘、椎弓、椎板骨质破坏极其向椎管内侵犯形态。可较满意显示病变解剖位置、范围及与邻近结构。骨肿瘤的专题知识

10、讲座第40页（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤 大小、侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面有较高敏感性。骨肿瘤的专题知识讲座第41页（四）放射性核素检验对骨转移瘤灵敏度高，但不能定性。骨肿瘤的专题知识讲座第42页试验室检验1、血沉：恶性肿瘤加紧。2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶 性肿瘤患者减低。3、白细胞：尤文肉瘤升高。骨肿瘤的专题知识讲座第43页4、尿：多发性骨髓瘤尿中有蛋白及管型，本-周氏蛋白阳性。5、碱性磷酸酶（AKP）：骨肉瘤、骨转移瘤升高。术前高于400U病人术后复发及死亡几率是AKP正常病人2倍。6、酸性磷酸酶（ACP）：前列腺癌骨转移升高。7、钙、磷：多发性

11、骨髓瘤和骨转移瘤升高。骨肿瘤的专题知识讲座第44页三、病理检验 必不可少。需与临床表现、影像学检验相结合。1、切开活检：分切取式和切除式。2、穿刺活检：分抽吸和取芯两种。骨肿瘤的专题知识讲座第45页良、恶性肿瘤判别判别项目 良性肿瘤 恶性肿瘤临床表现 发病时间长，生长迟缓，疼痛 时间短，生长快速，疼痛较剧 不显著，无全身症状。边缘清 夜间为甚，功效障碍，恶液质 楚，皮肤无改变，无压痛。 局部肿胀红热，边缘不清，皮 肤光亮，静脉怒张，有压痛。病理 细胞分化成熟，与母体细胞相近。 分化不成熟，与胚胎幼稚型似X线征 向外生长时多呈骨赘形态，向内 浸润性生长，不定型，边界不 生长呈膨胀、扩张性，边界清

12、楚 清，骨密质呈筛孔状、虫蚀状 骨密质完整、变薄。无骨膜反应 破坏，不完整。骨膜反应呈多 增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生显著，有软组织 器官可被压迫。 浸润，肿块侵蚀、破坏临近组 织器官。化验 多正常 ESR、ALP等常有异常转移 无 常转移到肺及其它骨骼骨肿瘤的专题知识讲座第46页诊疗一、辨病关键点 病史、症状、体征、影像学及试验室检验、病检结果确诊。二、辨证关键点1、瘀阻实证：疼痛，肿块坚硬，大便干，小便涩。 舌紫有瘀 斑，脉沉弦。2、热毒炽盛：发烧身痛，口干舌燥，小便黄赤，局 部红肿。苔黄，脉弦数。骨肿瘤的专题知识讲座第47页3、肝肾亏虚：头晕目眩，腰背酸软。舌红少 苔，脉细

13、数。4、气血不足：久病体虚，面色苍白。舌淡少 苔，脉沉细。5、徵瘕积聚：肿块坚硬，疼痛，纳差腹胀。舌 暗苔腻，脉滑。骨肿瘤的专题知识讲座第48页治疗一、治疗标准“三早”：早发觉、早诊疗、早治疗。二、治疗目标：1、良性肿瘤及瘤样病变：保留功效前提下，彻底切除，预防复发。2、恶性肿瘤：挽救生命，改进生活质量为主。骨肿瘤的专题知识讲座第49页三、治疗方案良性骨肿瘤外科分期及治疗方案分期 分级 部位 转移 临床进程 治疗要求 G0 T0 M0 静止 囊内切除 G0 T0 M0 活跃 边缘或囊内切除 加有效辅助治疗 G1 T 1-2 M 0-1 侵袭 广泛切除加有效 辅助治疗骨肿瘤的专题知识讲座第50页

14、恶性骨肿瘤外科分期及治疗方案分期 分级 部位 转移 治疗要求A G1 T1 M0 广泛切除B G1 T2 M0 广泛切除或截肢或保肢手术A G2 T1 M0 根治切除或广泛切除加有效 辅助治疗B G2 T2 M0 解脱或广泛切除或截肢加 有效辅助治疗A G1-2 T1 M1 肺转移灶切除，根治性切除 或姑息手加辅助治疗B G1-2 T2 M1 同上骨肿瘤的专题知识讲座第51页四、治疗方法手术、化疗、放疗、中药或综合治疗等（一）中药治疗1、治则恶性肿瘤早期：以攻为主，攻中兼补，及时手术。恶性肿瘤中期：攻补兼施。恶性肿瘤晚期：先补后攻。放、化疗过程中并发症：扶正、解毒、通泄。骨肿瘤的专题知识讲座第

15、52页2、分证论治（1）瘀阻实证：活血化瘀，攻下软坚，用抵挡 丸。（2）热毒炽盛：清热解毒，黄连解毒汤。（3）肝肾亏虚：补益肝肾，六味地黄丸加补中 益气丸。（4）气血不足：补益气血，当归鸡血藤汤。（5）徵瘕积聚：消徵祛瘕，软坚散结，消癌片。 脊椎肿瘤并截瘫者，用神农丸。骨肿瘤的专题知识讲座第53页（二）化疗 化疗新概念：多药联合化疗；使用病人可耐受最大剂量强度化疗以确保疗效；新辅助化疗；缓解化疗药品毒副作用；耐药肿瘤处理。骨肿瘤的专题知识讲座第54页新辅助化疗：术前化疗+手术+术后化疗 术前化疗后，观察疼痛减轻，肿块缩小程度，影像学上病灶边缘是否变清楚，骨硬化增多，新形成肿瘤血管降低。 化疗后

16、肿瘤坏死率大于90%患者，5年存活率可达80-90%，而坏死率小于90%者则低于60%。骨肿瘤的专题知识讲座第55页常见药品1、烷化剂：盐酸氮芥、环磷酰胺、噻替派。2、抗代谢药：氨甲喋呤。3、抗生素：阿霉素、顺铂、长春新碱。骨肿瘤的专题知识讲座第56页（三）免疫治疗用免疫学方法，使机体产生免疫反应，抑制癌瘤生长疗法。常见药品：卡介苗、百日咳苗和内毒素。骨肿瘤的专题知识讲座第57页（四）放射疗法 利用放射线或放射性同位素直接杀伤肿瘤。尤文肉瘤、骨淋巴瘤、软组织肉瘤是放射敏感肿瘤。手术前后+放疗；放疗+化疗禁用放疗：良性骨起源肿瘤、软骨起源肿瘤。骨肿瘤的专题知识讲座第58页（五）手术治疗 骨肿瘤外

17、科治疗当前已结合了骨关节外科、显微外科、胸腹外科以及神经外科技术方法，在新辅助化疗条件下，有选择地做带瘤骨段切除和修复重建手术。骨肿瘤的专题知识讲座第59页骨肿瘤的专题知识讲座第60页（六）病理性骨折治疗良性肿瘤；刮除或切除加植骨术；恶性肿瘤；不能截肢或离断术应行坚强 内固定。骨肿瘤的专题知识讲座第61页骨软骨瘤骨软骨瘤是一常见良性骨肿瘤。由骨组织和软骨帽组成。骨软骨瘤随人体发育而生长，当骨骺线闭合时，肿瘤生长也停顿。常发生于长管状骨干骺端。可单独性，可多发性。多发性多有遗传性。本病多发于青少年。骨肿瘤的专题知识讲座第62页诊疗1、年纪部位：好发于青少年，男多于女股骨下端、胫骨上端和肱骨上端多

18、见。2、症状：以肿块为主，生长迟缓，普通无疼痛，也无全身症状。但假如肿物长大压迫周围组织可引发疼痛或周围组织压迫症状。3、体征：患处可触及骨性肿块，与骨干相连，边界清楚，无显著压痛。骨肿瘤的专题知识讲座第63页4、X线片：在长骨干骺端可见一与骨皮质相连骨性突起，有正常骨组织结构，无溶骨性破坏等。5、病理检验：明确诊疗。骨肿瘤的专题知识讲座第64页治疗1、无症状、体积小、增大不显著，可不治疗，仅观察。2、若肿物增大，压迫周围组织引发症状，则行手术彻底切除治疗。3、生长快，有溶骨性破坏则尽早手术切除。骨肿瘤的专题知识讲座第65页预后绝大个别为良性，普通术后不复发。有1%恶变可能。骨肿瘤的专题知识讲

19、座第66页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是间质细胞和分布均匀多核巨细胞组成侵蚀性肿瘤。多数认为有潜在恶性。骨巨细胞瘤分 级，良性； 级，中性； 级，为恶性。骨肿瘤的专题知识讲座第67页诊疗年纪与部位：多见2040岁成人。好发于干骺端，以股骨、胫骨、肱骨、挠骨多见。临床症状与体征：可有局部隐痛，疼痛有时是间隙性，如肿瘤较大，局部可触及肿块，皮温可升高。骨肿瘤的专题知识讲座第68页X线表现：经典者于长骨干骺端，偏心性溶骨性破坏，肥皂泡样变，皮质膨胀变薄或消失而无骨膜反应。溶骨区有单房、多房。恶性变则以溶骨性破坏为主，边界不清。病检：明确诊疗及分级。骨肿瘤的专题知识讲座第69页骨肿瘤的专题知识讲座第70页治疗

20、1、对级级骨巨细胞瘤，可行病灶刮除植骨术。或瘤体骨切除术。对级可行病段截除术或截肢术。2、对化疗药不敏感，当前放疗有恶变可能。骨肿瘤的专题知识讲座第71页预后骨巨细胞瘤是低度恶性肿瘤，手术较易复发。化疗及放疗效果不佳。骨肿瘤的专题知识讲座第72页骨肉瘤骨肉瘤是原发于骨组织最常见恶性肿瘤，特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织，又称为成骨肉瘤。骨肿瘤的专题知识讲座第73页诊疗1、统计学：1525岁多见，男多于女。股骨远端、胫骨近端好发。2、临床表现：疼痛，进行加剧，连续性夜间加重，压痛显著；肿块生长快速。后期有恶液质，如低热、贫血、乏力、消瘦等。3、体征：肿块质韧硬，与周围分界不清，皮温较高，

21、静脉怒张，或听到血管杂音，局部骨关节功效障碍，肌肉萎缩，病理性骨折等。骨肿瘤的专题知识讲座第74页4、X线检验：主要为溶骨破坏；普通骨膜反应显著，可见柯得曼三角，侵犯软组织见软组织密度增高。5、试验室检验：血沉增高，贫血，血清碱性磷酸酶增高。6、大致病理：肿瘤侵蚀骨皮质，进入软组织。血运丰富，截面呈鱼肉状等。骨肿瘤的专题知识讲座第75页骨肿瘤的专题知识讲座第76页治疗早期综合治疗。1、中医辨证治疗2、大量化疗3、放疗：不敏感。4、手术治疗：有截肢术、保肢术。骨肿瘤的专题知识讲座第77页骨转移瘤骨转移瘤是指人体各器官、组织癌、肉瘤或其它恶性病变转移到骨骼而发病者。临床上较任何一个原发良、恶性肿瘤

22、为多。在人体各系统转移率中，骨转移仅次于肝、肺而居第三位。有些人曾统计约1/3乳腺癌、1/2前列腺癌、1/3肺癌和1/10胃肠癌发生骨转移。骨肿瘤的专题知识讲座第78页病因病理病因：全身各部位恶性肿瘤。病理：主要是溶骨性骨破坏，多属腺癌，鳞癌极少。骨肿瘤的专题知识讲座第79页诊疗1、发病率：比较多见。2、性别与年纪：4060岁多见，男女应无显著差异。3、部位：以松质骨多见，如骨盆、椎体等。症状与体征：局部疼痛，以夜间剧痛为主，病理性骨折，或合并脊髓损伤；后期出现全身恶液质。骨肿瘤的专题知识讲座第80页4、X线表现：以溶骨性破坏为主，也有成骨性或混合性骨破坏，骨破坏不规则，皮质骨无膨胀，有病理性

23、骨折，无骨膜反应等。5、试验室检验：血清钙、磷：可升高，成骨性则正常或稍低。AKP：溶骨性多正常，成骨性则升高。ACP：普通正常。本-周氏蛋白：个别增高。血清蛋白：增高，白蛋白和球蛋白百分比倒置。骨肿瘤的专题知识讲座第81页治疗治疗目标：延长寿命，减轻症状，降低痛苦，从而改进生活质量。骨肿瘤的专题知识讲座第82页治疗方法：普通采取综合治疗。1、中药治疗：辨证治疗，效果很好。2、放疗：普通应用于病灶较少，比较局限病灶。3、同位素治疗4、性激素治疗：作为辅助治疗。如乳腺癌骨转移用睾丸酮或求偶素治疗；前列腺癌骨转移用求偶素；子宫癌和卵巢癌骨转移用黄体酮等。骨肿瘤的专题知识讲座第83页5、化疗：常见化疗有阿