妇科杂病1课件

1、第十三章 妇科(fk)杂病目的要求： 1.掌握不孕症、癥瘕、妇人腹痛的定义及辨证论治； 2.熟悉不孕症、癥瘕、妇人腹痛的主要病因病机及诊断； 3.熟悉妇人脏躁的定义、主要病机及辨证论治。 4.了解上述疾病(jbng)的现代医学参考。 5、重点：不孕症、癥瘕的定义及辨证论证。 6.第十七章自学。第一页，共四十八页。妇科杂病1 小总论定义： 凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病。发病机理: 1、起居不慎，感受外邪 2、脏阴亏少，情志不调 3、禀赋不足，气血虚弱脏腑经络气血功能失调第二页，共四十八页。妇科杂病1治疗： 以脏腑、经络、气血为核心，辨证施治。 不孕

2、症宜温养肾气，调理气血为主； 妇人腹痛宜通调气血为主，必须按寒、热、虚、实用药； 癥瘕宜理气散结，破血消瘀，然必察正气(zhngq)盛衰，酌用攻补； 子宫脱垂宜补气升提为主，挟湿热者又宜清热渗湿； 脏躁宜养阴润燥安神，佐以开郁。第三页，共四十八页。妇科杂病1第一节 不孕症第四页，共四十八页。妇科杂病1定义 女子婚后有正常性生活1年以上(yshng)，配偶生殖功能正常，未 避孕而不受孕者, 或曾孕育过，未避孕又1年以上未再受孕者，称为“不孕症”。前者为原发性不孕症，古称“全不产”；后者称为继发性不孕症，古称“断绪”。 第五页，共四十八页。妇科杂病1 西医学认为女性原因引起的不孕症，主要(zhyo

3、)与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜“五不女”，即螺、纹、鼓、角、脉五种，其中除脉之外，均非药物治疗所能奏效的，故不属本节论述范畴。”第六页，共四十八页。妇科杂病1五不女：螺阴道中有螺旋(luxun)纹（阴道纵隔）纹先天阴道狭窄鼓处女膜闭锁角阴蒂过长（两性畸形）脉无月经第七页，共四十八页。妇科杂病1病因(bngyn)病机 病机关键：肾气不足，冲任气血失调。 临床常见(chn jin)有：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。第八页，共四十八页。妇科杂病1肾虚（虚）肾气虚冲任虚衰肾阳虚命门火衰肾阴虚 精亏血少 冲任亏虚阴虚内热

4、热 扰冲任不能摄精成孕 不孕症 先天肾虚子宫发育不良房事(fngsh)不节反复流产 年事已高肾气渐衰寒湿伤肾第九页，共四十八页。妇科杂病1素体肥胖(fipng)恣食膏粱厚味素体脾虚饮食不节（实）素性抑郁暴怒伤肝盼子心切情志不畅肝气郁结疏泄失常，血气不和，冲任不能相资阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫；或浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉痰湿经期产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事邪与血结血瘀冲任受阻瘀滞胞脉恚怒伤肝气滞不孕症第十页，共四十八页。妇科杂病1诊断(zhndun)1、病史：月经失调、带下病、异常胎产史、婚育史、既往史（结核、甲亢、糖尿病等）、情志损伤史等。2、症状：夫妇正常性生活1

5、年以上，未采取避孕措施而不孕。3、检查：1）体格检查：第二性征的发育。2）妇科检查：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症和肿瘤(zhngli)。3）特殊检查：卵巢功能检查B超、BBT、阴道脱落细胞图片、宫颈粘液结晶检查、子宫内膜组织活检、激素水平测定等。4）其他第十一页，共四十八页。妇科杂病1辨证论治(binzhnglnzh) 辨证(binzhng)重在审脏腑、冲任、胞宫之病位，结合相关的病理因素辨气血、寒热、虚实。 治疗重点：温养肾气，调理气血第十二页，共四十八页。妇科杂病1（一） 肾虚证1.肾气虚证主证：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕(tu yn)耳鸣，腰酸腿软，小便清长，舌淡，苔

6、薄，脉沉细，两尺尤甚。证候分析：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕而致不孕；冲任失调，血海失司，月经不调，经量或多或少；腰为肾之府，脑为髓海，肾主骨生髓，肾虚外府失养、髓海不足以致腰酸腿软、头晕耳鸣；气化失常故小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细肾气不足之征。第十三页，共四十八页。妇科杂病1治法：补肾益气，填精益髓方药：毓麟珠景岳全书（八珍汤仲椒鹿角兔丝；对照：八珍汤中浇鹿角兔丝）方解：菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝益精髓 人参、白术、茯苓、炙甘草 健脾益气 当归、川芎、熟地(shd)、酒白芍 养血 川椒 温通肾脉以调冲任第十四页，共四十八页。妇科杂病12.肾阳虚证主证：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚

7、则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。证候分析：肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕；阳虚气弱，不能生血行血，冲任空虚，血海不按时满盈，故月经后期，量少色淡，甚则闭经；肾阳虚，气化失常(shchng)，水湿内停，伤及任带，故带下量多；肾阳不足，命门火衰，胞脉失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；肾阳不足，气化失常(shchng)，关门不固，故小便频数或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。第十五页，共四十八页。妇科杂病1治法：温肾助阳，化湿固精方药：温胞饮傅青主女科（温

8、胞饮暖子宫寒，参术桂附巴戟天，山药杜芡补骨脂，心肾火衰服之痊)方解： 巴戟、补骨脂、菟丝子 补肾助阳而益精气 肉桂、附子温肾助阳以化阴 白术(bizh)、人参健脾益气而除湿 山药、芡实补肾涩精而止带 杜仲补肾、强腰膝而止腰痛加减：小腹冷甚加艾叶、吴茱萸、仙茅、淫羊藿以温阳散寒暖宫。第十六页，共四十八页。妇科杂病13.肾阴虚证主证：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，舌红，苔少，脉细或细数。证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕；精血亏少，血虚不能上荣清窍，则头晕、耳鸣、眼花，内不荣脏腑(zngf)，则心悸，腰酸腿软。舌淡，苔

9、少，脉细或细数，为精血亏虚之征。治法：滋肾养血，调补冲任方药：养精种玉汤傅青主女科方解：熟地、山萸肉滋肾而益精血 当归、白芍 养血调经第十七页，共四十八页。妇科杂病1加减： 血虚甚者酌加鹿角胶、紫河车等血肉之品填精养血，大补奇经。 兼有潮热者酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴(z yn)而清虚热。第十八页，共四十八页。妇科杂病1（二）肝郁证主证：多年不孕，月经愆期(qinq)，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。证候分析：情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常，血海

10、失司，则月经愆期，量多少不定。舌红，苔薄，脉弦，为肝郁之征。治法：疏肝解郁，理血调经方药：开郁种玉汤傅青主女科（开郁种玉傅氏方，归芍茯苓丹皮藏，白术香附天花粉，舒肝解郁功效彰） 第十九页，共四十八页。妇科杂病1方解： 当归、白芍养血柔肝； 香附理气行滞，以解肝郁； 丹皮凉血活血(hu xu)； 白术、茯苓健脾胃以资化源； 花粉生津益血。加减： 乳房胀痛者加川楝子、延胡索、郁金以疏肝解郁，理气止痛； 乳房有结块者加王不留行、橘核、夏枯草以活血行滞，软坚散结。第二十页，共四十八页。妇科杂病1（三）痰湿证主证：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色（

11、月光(yugung)）白，舌淡胖，苔白腻，脉滑。证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜壅塞于胞脉而致不孕；冲任阻滞，则经行延后，甚或闭经；痰湿中阻，清阳不升，则面色（白光）白，头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故带下量多，色白质粘无臭。舌淡胖，苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。治法：燥湿化痰，理气调经方药：启宫丸（经验方）(启宫半夏香附神，苍术川芎茯苓陈)第二十一页，共四十八页。妇科杂病1 方解： 苍术、茯苓、炒神曲健脾祛湿消积； 炙半夏、陈皮燥湿(zo sh)化痰理气； 川芎、香附（童便浸炒）理气行滞调经。加减： 痰湿内盛加瓜蒌、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿； 心

12、悸加远志祛痰宁心； 经量过多去川芎，加黄芪、续断以补气益肾固冲任； 后期或闭经鹿角胶、仙灵脾、巴戟天以温阳补肾第二十二页，共四十八页。妇科杂病1（四）血瘀型主证：婚久不孕，月经后期，量少或多，色紫，有血块，经行不畅，经行腹痛，舌紫黯，或舌边有瘀点瘀斑，脉弦涩。证候分析：瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则致婚久不孕；瘀血阻滞冲任，气血不畅，血海(xu hi)不能如期满盈，故经行后期量少，色紫，有血块及少腹疼痛；舌脉也为瘀血内阻之征。治法：活血化瘀，温经通络方药：少腹逐瘀汤医林改错（少腹茴香与炮姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方）第二十三页，共四十八页。妇科杂病1方解： 小茴香、干姜

13、、肉桂温经散寒； 当归、川芎、赤芍(ch sho)养血活血行瘀； 没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。加减： 血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。 兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血，方用调经种玉汤（万氏妇人科）。第二十四页，共四十八页。妇科杂病1第二节 妇人(f rn)腹痛第二十五页，共四十八页。妇科杂病1定义(dngy)： 妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶。亦称“妇人腹中痛”。 西医学的盆腔炎性疾病和盆腔瘀血综合征引起的腹痛可参照本

14、病辨证治疗。第二十六页，共四十八页。妇科杂病1病因(bngyn)病机 病机关键(gunjin)： 冲任虚衰，胞脉失养“不荣则痛”； 冲任阻滞，胞脉失畅“不通则痛”。 第二十七页，共四十八页。妇科杂病1肾阳虚衰冲任虚衰胞脉失养不荣则痛损伤肾阳命门火衰素禀肾虚久病伤阳房事过度经期感寒1.肾阳虚衰腹痛(f tn)第二十八页，共四十八页。妇科杂病1素体(s t)虚弱 冲任血虚 胞脉失养饮食不节 血虚失荣忧思劳役 冲任气弱 运血无力 2.血虚(xu x)失荣不荣则痛 迟滞(chzh)而痛 腹痛不通则痛第二十九页，共四十八页。妇科杂病13.感染(gnrn)邪毒经期产后房事不节外阴不洁产后护理不洁邪毒乘虚而

15、入，直犯胞宫，留于冲任、胞脉血行不畅，不通则痛，腹痛第三十页，共四十八页。妇科杂病14.湿热(sh r)瘀结经期产后感受湿热湿热内蕴流注下焦阻滞气血湿热与血搏结冲任阻滞血行不畅腹痛不通则痛第三十一页，共四十八页。妇科杂病15.气滞血瘀素性抑郁忿怒伤肝经期产后感受外邪邪与血结肝失条达气机不利气滞血瘀腹痛不通则痛冲任阻滞胞脉不畅第三十二页，共四十八页。妇科杂病1经期产后(chn hu)冒雨涉水感寒饮冷 久居湿地6.寒湿(hn sh)凝滞血为寒湿所凝 冲任阻滞胞脉不畅 不通则痛 腹痛第三十三页，共四十八页。妇科杂病1诊断(zhndun)1、病史：生育年龄的妇女，曾有生产、流产、宫腔内手术史、放置宫内

16、节育器史。2、症状：下腹痛，可伴有发热、乏力、阴道肛门坠痛、乳房胀痛、月经白带异常等。3、检查：1）体格检查：下腹部压痛，或少腹压痛。2）妇科检查：阴道、宫颈宫体、附件的检查，3）实验室检查：宫颈、阴道分泌物涂片及病原体检查，血RT、血沉、C-反应蛋白等。4）其他：超声、CT、MRI、腹腔镜、子宫及输卵管碘油造影(zoyng)、盆腔静脉造影(zoyng)术等。第三十四页，共四十八页。妇科杂病1鉴别(jinbi)诊断本病须与宫外孕及肠痈等相鉴别1、与宫外孕鉴别 宫外孕患者多有停经史；少腹部一侧突发撕裂样剧痛(j tn)，并向全腹扩散，多伴有休克；后窟窿穿刺可抽出不凝血液；妊娠试验阳性；B超见一侧

17、附件低回声区，其内或有妊娠囊。2、与肠痈鉴别 肠痈患者持续性腹痛，从上腹部开始经脐周而转移至右下腹；体温升高；盆腔检查无异常发现；直肠指检右侧高位压痛；白细胞计数增高；超声显像子宫附件区无异常。第三十五页，共四十八页。妇科杂病1辨证论治(binzhnglnzh) 先辨疼痛的部位、性质、程度、及发作时间，结合局部、全身症状、月经及带下情况(qngkung)，以审其寒、热、虚、实。 治疗原则 本病治疗以通调冲任气血为主。结合辨证或温补肾阳；或养血和中；或清热解毒；或行气活血；或清热除湿；或散寒除湿以止痛。对于发病急、临床表现重者，必要时可采用中西医结合治疗。第三十六页，共四十八页。妇科杂病1（一）

18、 肾阳虚衰证主证：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。证候分析(fnx)：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按；阳虚不能外达，故形寒肢冷；肾虚髓海不足，外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软；肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数，夜尿量多；火不暖土，则大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱为肾阳虚衰之征。第三十七页，共四十八页。妇科杂病1治法：温肾助阳，暖宫止痛(zh tn)。方药：温胞饮（方见不孕症）第三十八页，共四十八页。妇科杂病1（二）血虚失荣证主证：小腹隐痛，喜按，头晕眼花(tu yn yn hu)，心悸少寐，

19、大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，故小腹隐痛，喜按；血虚不能上荣清窍，故头晕眼花；血虚内不荣于心，心神失养，则心悸少寐；血虚津液不足，肠道失濡，是以大便燥结。舌淡，苔少，脉细无力，为血虚之征。治法：补血养营，和中止痛。方药：当归建中汤（千金翼方）。（小建中汤+当归）第三十九页，共四十八页。妇科杂病1方解： 当归、白芍养血和中，缓急止痛； 桂枝、生姜温中，通经止痛； 甘草(gnco)、大枣、饴糖补气建中，生血养营。第四十页，共四十八页。妇科杂病1（三）感染邪毒证主证：小腹或全腹疼痛，拒按，寒热往来(wngli)，发热恶寒，或持续高热，日晡潮热，带下量

20、多，臭秽如脓，或带下夹血，心烦口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄而干，脉弦数。证候分析：房事不节，外阴不洁，邪毒内侵，与血相搏，结而成瘀，直伤冲任、胞宫、胞脉，而至小腹疼痛，甚则热入阳明，全腹满痛；邪毒入里化热，正邪交争，以致寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日晡潮热；热毒伤及任带，以致带下异常；热扰心神，则心烦、神昏谵语；热邪伤阴，则口渴，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄而干，脉弦数均为感染邪毒之征。第四十一页，共四十八页。妇科杂病1治法：清热解毒，凉血化瘀。方药：解毒活血汤（医林改错）加金银花、黄芩(解毒活血连翘桃，红花归壳葛赤芍，柴胡甘草同生地(shngd)，吐泻良方用水熬。

21、)方解： 双花、连翘、黄芩清热解毒； 柴胡、葛根解表退热； 生地凉血益阴； 赤芍、当归、红花、桃仁活血化瘀； 枳壳行气引诸药下行，直达病位； 甘草调和诸药。第四十二页，共四十八页。妇科杂病1加减： 带下量多、臭秽如脓加黄柏、鱼腥草、败酱草清热解毒、利湿止带； 壮热不退，口渴汗出加生石膏、知母清气退热； 热邪入里（阳明病）急下存阴，兼与止血(zh xu)桃核承气汤（调胃承气汤+桃仁、桂枝）； 热入营血清营解毒，散瘀泄热清营汤； 热陷心包清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。第四十三页，共四十八页。妇科杂病1（四）湿热瘀结证主证：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热(dr)起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛；湿热缠绵，故低热起伏；湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄稠，有味；湿热壅遏下焦，故小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结于内之征。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤（见痛经）加败酱草、薏苡仁、土茯苓。第四十四页，共四十八页。妇科杂病1（五）气滞血瘀证主证：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲