慢阻肺诊治进展课件

1、慢性阻塞性肺疾病的诊治进展浙江省中医院 王真GOLD指南：COPD的定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。急性加重和合并症的发生形成个体患者大体的严重程度。COPD的患病率全球范围 4-10%1亚太地区 6.3%2中国（40岁及以上人群） 8.2%3 1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 20

2、04. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press中国约有4300万 COPD患者COPD的死亡率COPD是全球范围内致死的主要原因WHO Global Burden of Disease study19901263109714缺血性心脏病脑血管病COPD下呼吸道感染肺癌交通事故结核病胃癌202012345678COPD的死亡率(续)COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据)2005年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病

3、21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006. 圣-乔治呼吸问卷（SGRQ）疾病特异性评估工具涉及范围症状 呼吸道症状导致的不适感活动 呼吸困难对体力活动及运动能力的干扰影响 疾病相关社会心理影响分值下降意味着健康状况的提高分值改变4具有临床意义COPD的现状(续)在中国，COPD患者生活质量远差于健康人群SGRQ得分注：患者得分越高，说明其生活质量越差Confronting COPD in China, Data on file4957465062912010203040506070症

4、状分活动分影响分总分COPD患者健康人群COPD诊断不足2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有 2470万 COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万前者是后者2.5倍慢性支气管炎肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿COPDFiel adapted from Snider 1995COPD: 以炎症为核心的，多因素构成的疾病粘液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变AGN Agusti. Respiratory Medicine 200

5、5病理和病理生理病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在气流受限的原因不可逆气道的纤维化和狭窄保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失可逆支气管内炎症细胞，粘液和血浆渗出物的聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度充气暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰气急COPD的诊断肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准,它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7,表明存在不能完全可逆的气流受限如果

6、 FEV1 25 次/min目前治疗方案机械通气有创机械通气不协调的腹部运动和辅助肌参与的重度呼吸困难R35次/min威胁生命的低氧血症 (PaO240mmHg或PaO2/FIO2200 mmHg)严重的酸血症(pH60mmHg) 目前治疗方案机械通气有创机械通气呼吸停止心血管紊乱 (高血压，休克，心衰)其他并发症 (代谢性紊乱、败血症、肺炎、肺拴塞、大量胸腔积液)NIPPV失败或存在NIPPV禁忌症 目前治疗方案机械通气AECOPD疗效评价需考虑长期和短期后果短期后果治愈/改善恢复速度细菌负荷减少 (清除)支气管炎症反应减少生活质量肺功能长期后果离下次急性发作的时间COPD进展生活质量社会和

7、整体经济学分析手术治疗肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗对比研究还在进行中，不推荐广泛开展肺移植：对进展迅速的病人，肺移植可以改善生活质量和肺功能。病例选择标准：FEV135% 预计值， PaO2 6.7 kPa (50 mmHg)，和继发性肺动脉高压。基础研究现状病因发病机制取得进展揭示了细胞和细胞因子在发病中的作用发现了气道黏液高分泌在发病和治疗中的意义，可能成为治疗的新靶点治疗新药和前景抗炎治疗新型支气管扩张剂介质拮抗剂蛋白酶抑制剂戒烟药物肺损伤修复预后评估受到重视为更好地防治COPD，还需要设定一些最好的预测COPD发病率和死亡率的可行指标，以及评价COPD预后的有效方法。现有的研究表明，肺功能、呼吸困难和营养等与预后密切相关 历时6年，由全球42个国家，444个研究中心的6112名患者参加的TOward