阑尾炎的常规护理 柏少春课件

1、 阑尾炎的常规护理主讲人：柏少春课堂目标了解阑尾炎的病因与发病机制掌握该病的临床表现与症状重点掌握对该病的术前、术后护理、预防术后并发症做好对病人的出院宣教阑尾炎的发病病因阑尾炎管腔阻塞最常见的原因粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等阑尾炎管腔狭窄或者是阻塞都可以是阑尾腔内压力升高，使失去血液营养的阑尾腔内的细菌生长繁殖加快，并且分泌的内外毒素也加快，使分泌的内外毒素损伤肠腔黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜可以引起腹膜炎。临床表现：（一）典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。腹痛特点可因阑尾的位置不同，疼痛的位置也会改变。表现：1、单纯性阑尾炎表现为轻度

2、隐痛。2、化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛或剧痛。3、坏疽性阑尾炎表现为持续性剧痛。4、穿孔性阑尾炎可根据阑尾腔内的压力而发生改变，疼痛不一、时缓时剧。 （二）胃肠道反应，表现为呕心、厌食、呕吐、部分人可发生腹泻或便秘。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为肠蠕动停止，腹胀，肛门停止排便排气。（三）全身表现：多数病人早起仅有乏力、低热。炎症严重可出现全身中毒症状，寒颤、高热、速脉、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔时可引起腹膜炎时，可有心肺肾等器官功能不全。体征右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛的部位在麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处。虽然压痛点可随阑尾的位置的变异而改变，是压

3、痛点的位置始终在右下腹一个位置上。有些人在发病早期右下腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围随之越大，但压痛的位置始终都在阑尾上不变。腹膜刺激症：包括腹肌腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激一种防御性反应，常提示阑尾位置炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。右下腹包块：部分阑尾形成阑尾包块和脓肿的病人，在右下腹可触及位置固定、边界清楚的压痛性包块。其他体征:结肠充气实验,病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠，左手按压住近端结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性实验结果。手

4、术后护理妥善安置病人，病人返回后，一般需要三人以上合作将其搬运至病床上。搬运病人时应保护引流管及输液器，动作轻稳，协调一致，避免因体位的改变引起呼吸及血压的改变。随后立即观察呼吸，脉搏，血压等情况。根据医嘱连接氧气，心电监护等其他措施。保持正确的体位；根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。全麻未清醒的病人应平卧位头偏向一侧，使口腔中的分泌物及呕吐物易于流出，硬膜外麻醉后的病人应去枕平卧位6H，以防止脑脊液的外漏引起头痛发生脑疝。病人麻醉清醒后或腹部术后6H一般采取半卧位，易于使腹肌下降，同时降低腹壁张力。减轻疼痛。其他根据手术部位而选择相应的体位，鼓励早期活动。麻醉清醒前的病人可能出现躁动

5、不安，有拔管，坠床等危险。为了保障病人的安全，应该给病人加床栏，必要时使用月约束带。并且根据医嘱使用镇静剂。观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。饮食：手术当天禁食，待肛门排气术后可以进流质，第二进软食，在正常情况下，第34天可进普食。 阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道承担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于脓液的引流。 5、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生术后并发症及护理 1 切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后35日体温持

6、续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 2腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。 3 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。 4 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。 健康宣教病人应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类