留置尿管课件

1、 郭洁 留置气囊导尿管临床应用护理进展 1概述2置管护理3 常见问题及对策内容摘要4健康指导概 述1 概 述 定义：留置导尿在严格无菌操作下， 导尿后将导尿管保留膀胱内， 引流尿液的方法。目 的 抢救危重、休克病人准确记录尿量及尿性 质、成分变化； 术前准备、盆腔内器官术前留置导尿，保 持膀胱空虚，避免术中误伤； 泌尿系病人便于引流及冲洗，防止尿道狭 窄； 尿潴留、尿失禁引流尿液及测定膀胱功能； 膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。适应症 中段尿培养 外科术前准备 测残余尿 尿动力学检查 尿道膀胱造影 尿潴留患者的治疗 尿失禁患者的治疗 神经性膀胱的治疗 术后、昏迷患者留置 导尿 观察尿量而导尿 测尿道

2、长度 膀胱冲洗 膀胱内化疗；灌药禁忌症 急性尿道感染 出血倾向 精神病患者 尿道狭窄导尿失败者 意识障碍者 尿道外伤初次 导尿失败者导尿管型号 普通导尿选择1618F双腔气囊导尿管 年老体弱女性病人，选择大管腔粗尿管 前列腺肥大病人，尿道粘膜弹性差，比 较薄脆，引起尿道粘膜破裂，较细尿管。 前列腺增生、膀胱肿瘤术后需要引流以 防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择 1822F双腔或三腔气囊尿管。导尿管用途 单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留，用于临时性导尿。 导尿管用途 双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。 男女尿道区别男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、

3、直，富于扩展性置管护理 气囊注液成分蒸馏水、灭菌注射用水为佳生理盐水、葡萄糖属晶体溶液易形成结晶造成拔管困难气囊注液量 男性7-10ml,女性10-15ml老年女性2530ml，卧床患者15-20ml孕产妇35ml, 重度水肿患者59ml妇科手术7ml,前列腺增生尿潴留5ml前列腺术后患者30ml以上气囊注液量实验研究 10Fr- 4ml12Fr- 6ml14Fr- 8ml16Fr-10ml18Fr-12ml置管时运用润滑剂 液体石蜡油0.5%碘伏0.9%生理盐水尿管气囊易破裂有粘附性，防止细菌通过尿道口粘膜进入膀胱，尿路逆行感染 导尿成功的标志1.插入顺利123 导尿成功的标志2有尿液流出，

4、注 入盐水与流出一致43.气囊固定后 向外拔出顺利 导尿成功的标志4.外余长度合适5.引流通畅导尿注意事项 掌握尿道解剖生理特点： 女病人插管的深度:插入尿道46cm有 尿液流出再插入1cm左右。 男病人插管深度：插入尿道2022cm， 见尿液流出再插入2cm左右导尿注意事项 老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。导致导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。常见问题 插管困难 尿道损伤 尿管脱出 尿路感染 尿液外溢 （漏尿） 尿潴留 拔管困难1插 管困 难 常见问题 心理因素：高度紧张

5、，出现焦虑、恐惧 解剖原因：男性尿道3个狭窄、2个弯曲 男性患者尿道狭窄、炎症等 老年女性患者因子宫脱垂、外阴松弛， 尿道口很难分辨，插管时极易误入阴道 加强心理护理，教会患者配合要点及注意事项 提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力 外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因 23ml从尿管注入，暂停35min,重新插管 给老年女性患者导尿时，一旦误入阴道，拔除 一部分在阴道里面，更换尿管，重新插入 护理对策 常见问题 操作原因：操作粗鲁或插管速 度过快润滑不够均易损伤尿道。 选择导尿管过粗 导尿管插入深度不够2尿 道损 伤 选择粗细适宜导尿管，操作时动作轻柔 窄见尿流出后再进入45cm以上，

6、使气囊完 全进入膀胱后才能向囊内注液 给一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，请医生 会诊，必要时用止血药和抗菌素给予治疗 护理对策 常见问题3尿 管脱 出 气囊注水不足；气囊破裂 外塞松动，气囊慢性漏尿 未检查气囊是否完整，气囊漏水 气囊内注入了空气 患者烦躁不安，将尿管强行拔出 放导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气 气囊内主张注无菌用水而不注气 发现外塞松动时，回抽气囊水，测量囊内液体 烦躁不安者妥善固定尿管，必要时使用约束带 尿液装满尿袋时及时倒掉 护理对策 常见问题美国疾病控制中心(CDC)报道，美国尿路感染位居住院患者医院感染首位，占42%；国内报道，尿路感染占20.8%31.7%，仅次于

7、呼吸道感染，其中80%的院内感染与留置导尿管有关。4尿 路感 染 常见问题 导尿管插入外阴、尿道内细菌带入膀胱 尿管留置时间过长，致尿路感染 引流系统不密闭，使集尿系统和储尿袋 的病原菌入侵 膀胱冲洗速度过快或无菌操作不严格 会阴部护理不到位，病原菌逆行感染 年老体弱、糖尿病等也比一般人易感染4尿 路感 染 尽量避免插管，非插不可，尽量缩短插管时间 维持引流系统密闭，减少膀胱冲洗，严格无菌操作，集尿袋2d更换一次，选用抗反流袋1w更换，更换引流袋时应消毒接头处,每12周更换尿管 生理性膀胱冲洗：鼓励患者多饮水，增加尿量，达 到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流，每日饮水量 20002500ml 护理

8、对策 保持会阴部清洁干燥，予0.5%碘伏会阴擦洗及螺 旋消毒尿道口及尿管，2次/日；女性患者，会阴 冲洗2次/日 每周检查尿常规及尿培养1次，使用敏感抗生素是 预防和治疗尿路感染有效手段。使用导尿管外涂 抗生素润滑剂可有效预防尿路感染发生 加强支持疗法，增加身体抵抗力 护理对策 常见问题 尿管扭曲或受压：引流袋放置不当或患 者体位不当 尿袋对尿液有负压吸引力，膀胱粘膜随 着压力堵塞尿袋侧孔，尿液溢出 血块、尿盐积垢堵塞尿管 长期留置尿管，膀胱废用性萎缩，一旦 夹闭，尿液外溢 角色适应不良，初次置管老年患者5尿 液外 溢 心理护理：减轻压力 翻身时避免受压、扭曲，引流袋位置合适 尿道括约肌松弛：

9、选型号较大、管腔较粗尿管 处理尿管堵塞： 护理对策出血与正常对比 若有血尿存在：生理盐水100ml加去甲肾上腺 素8mg保留止血 膀胱粘膜堵塞：用注射器注入生理盐水20ml， 并变换体位 尿盐积垢堵塞：鼓励患者多饮水、勤排尿， 预防结晶形成，定期更换尿管 护理对策6尿潴留 常见问题 留置导尿违背了正常排尿模式，开放 引流放尿，使膀胱存储功能废用，拔 管后致尿潴留 尿道粘膜损伤，使尿道粘膜水肿 留置导尿使膀胱内环境改变，引起伴 随性尿道炎和膀胱炎 按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴或开 塞露注入肛门刺激排尿 个体化放尿1.52h放尿，锻炼膀胱舒缩功能 在膀胱充盈或膀胱冲洗后患者有尿意时拔管 可减少尿潴留发生 护理对策7拔管困难 常见问题 注水管阻塞使囊内液体抽不出 注液过多使气囊回缩不良 气囊表面形成尿垢，体积增大不 易拔出 拔管时气囊内液体未抽完 囊内注入灭菌用水，避免注入晶体溶液 每次注液量不易过多815ml为宜 橡胶尿管1周、硅胶尿管2周、乳胶尿管4周 更换，防尿垢形成 尿垢引起拔管困难，逆行注入2%利多卡因 加液体石蜡油35min 护理对策健康指导 心理指导：关心体贴，尊重患者，消除 恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定，注意 保暖 保持引流管通畅，误使导管扭曲 妥善固定尿袋，尿袋高度不得超过膀胱， 防止尿液倒流，引起逆行感染 定时开放尿管夹，放出尿液，每次放出 尿量不应