慢阻肺-患者教育课件

1、让我们一起正确认识慢阻肺目录一起了解慢阻肺得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者的故事什么是慢阻肺？慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称“慢阻肺”，主要包括慢性支气管炎肺气肿中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.2013年中国慢肺阻诊治指南中定义为：慢阻肺常见吗？1Zhong N, Wang C, Yao W, et al

2、. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.2Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the

3、General PopulationJ. Chest Journal, 2000, 117(5_suppl_2): 354S-359S.我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着4300万患者1男性患病率12.4%1女性患病率5.1%1至少有一半的患者被误诊或漏诊2既然慢，那我就不用太担心了？慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度轻，而是指疾病长期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫生组织认定的4大慢病如不维持长期的规律治疗，慢肺阻会逐渐进展并引起严重的并发症，除了影响自身的健康和生活质量，也会对家庭带来沉重的负担。慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手目前中国有

4、超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病 1缺血性心脏病脑卒中COPD2010年：各种疾病死亡人数（万人）2每年近100万人死于慢阻肺1. 王丽新. 自我保健. 2012年 第11期2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015万人住院费用家属陪同看病、住院的误工情况门诊费用额外营养费用交通费用零售药店购药费用因病误工保姆费用慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误

5、工14天。何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257直接花费间接花费慢阻肺的发展慢性肺原性心脏病动脉高压日常/休息时也感气短活动气短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功能下降随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也越来越大目录一起了解慢阻肺得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者的故事得了慢阻肺，我该怎么办？进行系统的检查和评测，了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触正确认识疾病正确进行治疗在医生的指导下坚持长期药物治疗戒烟进行康复治疗改善生活方式目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者

6、的故事让我们看看一个真实的案例2010年14日凌晨，曾获首届全国道德模范提名奖的“流浪儿之父”、20年间救助了400多名流浪儿童的郑承镇因医治无效，在济南辞世，年仅63岁，而罪魁祸首正是“慢阻肺”。“慢”阻肺，慢慢来，不要紧，怎么会让好人郑承镇突然离世呢？未坚持长期规范治疗滥用口服激素 未及时入院 不配合救治郑大爷急性发作后未及时入院治疗，且入院后由于生活拮据及口腔溃疡等原因拒绝戴呼吸机，导致机体缺氧，引发身体多脏器损伤，错过了最佳治疗期。因为偏方中药物成分不明确，有些含有大剂量激素，对身体产生很大的副作用，引起肺部感染、心脏衰竭等综合征，也使郑大爷在入院时口腔长满了溃疡。导致急性加重频繁 由

7、于此前郑大爷在稳定期没有规范治疗，多年来一直服用偏方，从而导致经常急性加重，而每次急性加重发作都会对心肺功能造成“叠加”损害，每急性发作一次，都将导致10%左右的肺功能丧失，导致健康状况恶化、死亡风险增加。让我们再看看另一位患者的故事70多岁的张大爷今天出院，张大爷有几十年烟龄了，多年前就开始咳嗽咳痰，后出现胸闷气短，但这些都没有引起重视。直到半个月前耐力下降而难以自理时才来就医，最终确诊为慢阻肺，而且由于误诊时间长，张大爷已经从单纯的慢阻肺合并了呼吸衰竭，还有肺源性心脏病。“一直以为是咽喉炎，还吃了那么多消炎药。”张大爷得知自己的病情后，才知道自己误诊了这么多年，没有得到规范治疗。出院时，吴

8、医生给张大爷开了吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂的合剂，嘱咐在家一定要坚持规范应用。我们可以吸取什么经验？ 长期坚持规范治疗有利健康有益家庭经济有效1 Soler-Cataluna J J, Martnez-Garca M , Snchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.每年严重发作1-2次，死亡率升高2.2倍【1】治疗费：住院1次用药1年长期坚持用

9、药，有效减少急性发作激素应用需谨慎，吸入优于口服抗生素勿滥用，应用需遵医嘱长期治疗带来更多获益长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险坚持规范药物治疗是基础慢阻肺常见治疗药物药物类型剂型支气管扩张剂2受体激动剂吸入/口服抗胆碱能药物吸入/口服茶碱口服/注射抗炎药物糖皮质激素吸入/口服支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂吸入祛痰药物吸入/口服/注射慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况有所不同，应遵从专业医生的指导进行用药。具体内容我们下节课将会进行详细讨论。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (201

10、3 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.抗胆碱能类药机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率抗胆碱能类药物包括：长效：噻托溴铵短效：异丙托溴铵咳嗽口干恶心头痛潜在副作用262受体激动剂2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。速效：特布他林、沙丁胺醇、福莫特罗长效：福莫特罗、沙美特罗速效、长效、量效：福莫特罗27科学使用糖皮质激素全身使用糖皮质激素一般适用于重度哮喘和慢阻肺急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌感染）、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成