高警示药物处方审核要点

1、临床药学室 * 20*年*月*日高警示药品处方审核关键点第1页目录CONTENTS 高警示药品定义与目录1 常见高警示药品审核关键点2 高警示药品使用连续改进3第2页1高警示药品定义与目录Part产生、发展、定义、目录、相关法律第3页高警示药品发展历程中国药学会医院药学专业委员会公布高危药品分级管理策略及推荐目录中国药学会医院药学专业委员会将“高危药品”更名为“高警示药品”，并公布我国高警示药品推荐目录。中国医药教育协会高警示药品管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会、中国药理学会药源性疾病学专业委员会、公布中国高警示药品临床使用与管理教授共识（）中国药学会医院药学专业委员会公布中国高警

2、示药品推荐目录（)第4页高警示药品定义ABC定义：高警示药品：即指一旦使用不妥发生用药错误，会对患者造成严重伤害，甚至会危及生命药品。特点：这类药品引发错误并不常见，但一旦发生会产生严重后果，造成患者严重伤害甚至死亡。出处：中国高警示药品临床使用与管理教授共识（）第5页高危药品分级管理策略及推荐目录（ ）A级（14类）管理最高级别使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高，重点管理B级（14类）伤害等级中级使用频率高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害C级（8类）伤害等级较低使用频率高，一旦用药错误，会给患者造成一定伤害分级管理A级B级C级ABC中国药学会医院药学管理专业委员会 高危药品分级管

3、理策略及推荐目录 基于ISMP 目录第6页A级B级C级1、静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾上腺素)2、静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔)3、高渗葡萄糖注射液（20% 或以上）4、胰岛素，皮下或静脉用5、硫酸镁注射液6、浓氯化钾注射液7、100ml 以上灭菌注射用水8、硝普钠注射液9、磷酸钾注射液10、吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）11、静脉用强心药 (如地高辛、米力农)12、静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮)13、浓氯化钠注射液14、阿片酊1、口服降糖药2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）3、阿片类镇痛药，口服4、脂质体药品5、肌肉松弛剂(如维库溴铵)6、口服化疗药7、腹膜和血液透析液8、

4、中药注射剂高危药品分级管理策略及推荐目录（ ）1、抗血栓药(抗凝剂，如华法林)2、硬膜外或鞘内注射药3、放射性静脉造影剂4、全胃肠外营养液(TPN)5、静脉用异丙嗪6、依前列醇注射液7、秋水仙碱注射液8、心脏停搏液9、注射用化疗药10、静脉用催产素11、静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)12、小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛)13、阿片类镇痛药，注射给药14、凝血酶冻干粉第7页中国高警示药品推荐目录（）第8页中国高警示药品推荐目录（）目录：共22个药品种类，13个药品品种。和版目录相比，此次更新删除了腹膜和血液透析液、心脏停博液和依前列醇，加注了硫酸阿托品注射液规格，并将加压素骨内注射给药路径规

5、范为骨髓腔内注射。第9页2常见高警示药品审核关键点Part 案例、适应症、使用方法用量、常见不良反应、配伍禁忌、特殊人群用药第10页【主要问题】超常处方重复用药；用药不宜给药路径不宜。【用药分析】1、氯化钾两种剂型一起使用，属于重复给药；2、 氯化钾注射液用于治疗各种原因引发低钾血症，经稀释后进行静脉滴注，不直接口服。 1、氯化钾缓释片 1000mg PO bid 12天 2、氯化钾注射液 1.5g PO qid 4 天处方照片黏贴处患者性别： 男 年纪：41岁临床诊疗：低钾血症处方处方点评案例分析1第11页【存在问题】用药不宜-超说明书用药。【用药分析】甲氨蝶呤片适合用于各型急性白血病、头颈

6、部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病等。甲氨蝶呤片口服，用于非肿瘤用途，属于高警示药品，甲氨蝶呤片用于类风湿关节炎，属于超说明书用药。 1、甲氨蝶呤片 10mg PO qw 5 周 2、来氟米特片 20mg PO qd 30天处方照片黏贴处患者性别： 男 年纪：58岁临床诊疗：类风湿性关节炎处方处方点评案例分析2第12页【存在问题】用药不宜-有配伍禁忌、适应症不宜【用药分析】1、生脉注射液为中成药注射剂，应单独使用,与氯化钾注射液同瓶滴注易发生不良反应，如需联用，则需要冲管处理。2、“胃癌晚期”诊疗未能表达生脉注射液、氯化钾注射液使用指征，适应症不宜。1、5%葡萄糖注射液500ml+生脉注射液

7、50ml+氯化 钾注射液1.5g Iv.gtt qd 2 天2、中/长链脂肪乳注射液 250ml Iv.gtt qd2 天3、5%葡萄糖注射液 100ml+注射用奥美拉唑钠 60mg Iv.gtt qd 2 天处方照片黏贴处患者性别：女 年纪：69岁临床诊疗：胃癌晚期处方处方点评案例分析3第13页【存在问题】用药不宜-适应症不宜【用药分析】缩宫素注射液主要用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引发子宫出血；了解胎盘贮备功效（催产素激惹试验）。该处方临床诊疗为月经过多，未表达用药指征。缩宫素注射液1ml 10u im bidac1天处方照片黏贴处患者性别：女 年纪：43岁临床诊疗：月

8、经过多处方处方点评案例分析4第14页【存在问题】用药不宜-有相互不良作用。【用药分析】禁止将高浓度电解质和其它药品（如肝素等）直接注入脂肪乳中，可影响脂肪微粒稳定性，引发血栓风险。单独输注脂肪乳剂速度不宜过快，10%500ml或20%250ml乳剂均需输注6小时。中长链脂肪乳（C8-c24）注射液100ml+ 氯化钾注射液 15ml Iv.gtt qd 1天处方照片黏贴处患者性别：女 年纪：49岁临床诊疗：肛门括约肌切断术处方处方点评案例分析5第15页3高警示药品使用连续改进Part 高警示药品目录、规章制度、用药安全自我评价、错误防范策略第16页高警示药品使用连续改进* 制订和维护高警示药品

9、目录* 开展高警示药品用药安全自我评价* 建立高警示药品用药错误防范办法第17页制订和维护高警示药品目录制订：本医疗机构/本专业高警示药品目录，建立规章制度维护：定时更新目录第18页建立高警示药品用药错误防范办法第19页建立高警示药品用药错误防范办法同品种限制和专区专柜管理设置专门存放药架，不得与其它药品混合存放警示标识高警示药品存放药架应标识醒目，设置警示牌提醒注意依靠局域网建立高警示药品管理信息系统如实施单剂量或最大剂量信息警示，电子系统显示高警示药品时，能够设置不一样颜色，加粗等显现第20页高警示药品调配发放要实施双人复核发放C级高警示药品应进行专门用药交待加强高警示药品效期管理每个月盘点，病区小药柜最好每日盘点，近效期药品先进先出临床使用严格执行7R标准（正确患者、药品、剂量、给药路径、药品信息、文档统计、用药时间病区小药柜标准上不存放高警示药品（抢救药品除外），如确实需要，单独储存有醒目标签，摆放有序，定时检验急诊科急危重患者多，使用高警示药品频率高，管理尤为主要。建立高警示药品用药错误防范办法第21页定时沟通总结，加强高警示药品不良反应监测，及