门静脉高压症病人的相关护理课件

1、门静脉高压症病人的护理(Care of the Client with Portal Hypertension) 教学目标：了解：门脉系统解剖生理概要; 门脉高压 的病因、病理生理、辅助检查、 诊断要点。 熟悉：门脉高压的临床表现; 门脉高压的 治疗原则。掌握：门脉高压病人的护理。 门脉高压症的概念门静脉高压症 (portal hypertention)： 门静脉血流受阻、血液淤滞而致门静脉系统压力增高。 正常门脉压: 1.272.35kPa (1324cmH2O) 门脉高压时：门脉压多高达2.94.9kPa （3050cmH2O） 一、病因1肝硬变：在我国占90%以上。常见的有 肝炎后性肝硬

2、变和血吸虫性肝 硬变。2肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性 畸形、海绵窦样变、门静脉血 栓形成、肿瘤压迫等。少见。 二、病理生理 1脾肿大、脾功能亢进2门腔静脉交通支开放、扩张、扭曲： 尤以食管下段胃底静脉曲张最具临床意义3腹水二、病理生理（续）并发症： 门静脉高压性胃病 肝性脑病：自然发展成者10 常见诱因： 胃肠道出血 感染 过量摄入蛋白质 镇静药、利尿剂 三、临床表现1脾肿大、脾功能亢进： 扪及肿大脾脏；全血细胞降低2呕血和黑便： 门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红， 常伴黑便或柏油样便 出血不易自止，极易诱发肝昏迷检查项目分级标准ABC血清胆红素(mol/L）血清

3、白蛋白（g/L）腹水肝性脑病营养状态34.235无无优34.251.33035易控制轻良51.330难控制重、昏迷差、消耗性Child 肝功能分级 四、辅助检查（续）3.影像学检查（1）食管吞钡X-线检查： 充盈时：虫蚀状 排空时：蚯蚓样或串珠状负影（2）B超： 可发现脾肿大、腹水、门静脉扩张（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影 五、诊断要点1.肝硬变病史2.症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道 出血、腹水等3.实验室检查 全血细胞、白/球蛋白比例倒置 肝内门体分流术（transjugular intra- hepatic portosystemic shunt, TIPS） 采用介入放射

4、疗法，经颈内静脉穿刺导管， 在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建 立肝内门体分流通道。 适应证：曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗 无效、肝功能差、不宜行急症门体分 流手术者和等待肝移植手术者。 2. 手术治疗：（1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使 压力较高的门静脉血流直接 分流到压力较低的腔静脉内， 降低门静脉压力，达到止血 目的。 适应证：无活动性肝病及肝功能代偿 良好（Child A、B级）者。 常用术式： 门腔静脉分流术 脾肾静脉分流术 脾腔静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术图1 门腔静脉分流术 图2 肠腔静脉H架桥术 图3 肠腔静脉侧侧分流术 图4 脾腔静脉分流术 （3）肝移植

5、治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法，存活率70。 优点： 替换病肝 使门静脉系统血流动力学恢复正常 缺点： 供肝短缺 手术风险大 终生服用免疫抑制剂 费用昂贵（二）脾肿大，脾功能亢进的外科治疗 脾切除术： 适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。 伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同时 行贲门周围血管离断术。 （三）腹水的外科治疗 腹腔颈静脉转流术： 用于肝硬变引起的顽固性腹水者 七、护理评估（一）术前评估1健康史2生理评估 局部：腹水、肝脾肿大、移浊、下肢水肿、腹围 全身：V/S、肝性脑病、皮下出血、呕吐及排泄物 辅助检查：血常规、肝功、

6、影像学3.心理和社会评估七、护理评估（二）术后评估 1.手术情况 2.生命体征、意识状况 3.体液平衡情况 4.伤口情况 5.引流情况 八、护理诊断/问题 体液不足：与上消化道大量出血有关 营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关 体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关 恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关 知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健 潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性 脑病、静脉血栓形成 九、护理措施 （一）病情观察 1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 伤口敷料渗血情况、引流物性状及量 4. 24小时出入量，休克者记录小时尿

7、量 5. 测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W. 6. 动态监测血常规、肝功、血氨等 （二）预防上消化道出血 注意休息，避免过劳 饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶； 进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不 宜过热 避免引起腹内压升高的因素 （三）减少腹水形成和积聚 1.限制水和盐（钠）的摄入 Na： 500800mg/d 盐： 1.22.0g/d 液体： 1000ml/d 2.按医嘱应用利尿剂 3.记录24小时出入量 4.定时测量腹围 （四）改善营养状况、保护肝脏1.营养调理： 肝功轻度损害者：“三高一低”饮食 肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基酸、 限制蛋白

8、质（尤其芳香族氨基酸）及含 氨食物的摄入 2.纠正营养不良、改善凝血功能3.保护肝脏：应用保肝药物，避免损肝药物 （六）分流术前准备1.术前23d口服肠道不吸收抗生素2.术前1日清洁灌肠 3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常 （七）术后护理1.保护肝脏：吸氧2448h、避免损肝 药物2.卧位与活动：避免过多过度活动及 过早下床活动，一般卧床休息一周， 防吻合口破裂出血 3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常4.饮食护理5.并发症的观察和预防（1）肝性脑病（2）静脉血栓形成 监测血小板Q.D或Q.O.D 血小板600109/L应立即报告并抗凝治疗 （七）术后护理 十、健康教育 休息和饮食对预防出血

9、的重要性 饮食管理及避免腹压增高因素 加强自我保护避免外伤 按医嘱服用保肝药物 定期复查肝功 维持情绪稳定 肝癌病人的护理(Care of the Client with Liver Cancer)临床医学院护理系 王世平教学目标：了解：肝脏解剖生理概要；肝癌的病因、 病理、诊断要点、鉴别诊断。熟悉：肝癌的临床表现、AFP定性诊断、 治疗原则。掌握：肝癌病人的护理。 肝脏解剖生理概要肝脏管道系统解剖示意图Couinaud 肝分段法膈 面Couinaud 肝分段法脏 面 一、原发性肝癌病人的护理 （primary liver cancer） 概述 高发区：东南沿海地区 高发年龄段：40-49岁，

10、男 女 居男女死亡顺位第三、四位 （一） 病 因 病毒性肝炎 肝硬变 黄曲霉素 亚硝胺类化学物资 饮水污染等 其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等 （二）病 理 按大体形态分：结节型 巨块型 弥漫型 按组织学类型分：肝细胞型 胆管细胞型 混合型 转移途径：血行转移：经门静脉转移 淋巴转移：肝门最多 种植转移 直接蔓延 （三） 临床表现 肝区疼痛 肝肿大 全身及消化道症状 其它症状 主要并发症： 肝性脑病 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发性感染 （四）辅助检查定性： 甲胎蛋白(AFP）测定：对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。 血清酶学检查：缺乏特异性定位：B-US、CT、MRI、选择性腹腔动脉 或肝

11、动脉造影、放射性核素肝扫描、 肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查 （五）诊断要点 不明原因肝区疼痛 进行性肝肿大或上腹部肿块 伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦 等全身和消化道症状 中年以上的肝病患者 结合辅助检查结果可明确诊断 （六）鉴别诊断 肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP() 肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等 接触史，B超示肝内液性暗区，Casoni 试验和补体结合试验()，AFP() 其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿 （七）治疗原则 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。 1.手术治疗 早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、 范围和

12、部位及肝功代偿能力等确定术式（1）肝切除术 l 局部肝切除 l 肝叶切除 l 半肝切除 l 肝三叶切除等 （2）姑息性手术： l 肝动脉栓塞/结扎 l 肝动脉插管/置泵 l 微波热凝 l 液氮冷冻 激光气化（3）肝移植：易复发、远期疗效差2.化疗 （1）全身化疗：静脉给药 （2）局部化疗：肝动脉插管/置泵3.其它：放疗、中医中药治疗、免疫 疗法、局部无水酒精注射、 基因治疗等。（七）治疗原则（续）二、继发性肝癌 自学三、护理（一）护理评估 1.术前评估 (1) 健康史：一般资料、家族史、既往史 (2) 身体状况:局部、全身、辅助检查 (3) 心理及社会支持状况:认知程度、心 理压力及其承受能力

13、、经济状况 2. 术后评估(1) 康复状况：V/S、引流、切口(2) 肝功能状况：肝衰 (3) 心理及认知状况：健康教育内容、出 院前心理状态(4) 预后判断：肝癌预后(二) 护理诊断/问题l 营养失调：低于机体需要量l 舒适的改变：疼痛、放化疗后不适l 焦虑/恐惧/预感性悲哀l 潜在的并发症：肝性脑病、上消化道 出血、肝破裂、继发感染、切口出血等（三）护理措施1.术前心理护理2.术后护理(1)密切观察V/S、意识、尿量等，警惕 出血和肝昏迷(2)持续低流量吸氧24-48hr.(3) 卧位：第二日V/S稳定即可取半卧位， 避免过早活动致肝断面出血(4）伤口及引流管护理：注意有无活跃性 出血及胆漏征象(5) 体液平衡护理：准确记录24