外周静脉留置针在肿瘤科的使用观察

1、外周静脉留置针在肿瘤科的使用观察【关键词】套管针化疗静脉炎静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成套管针作为头皮针的换代产品，已于30年代在欧美国家普及使用。近年来，套管针也在我国被广泛认识，并用于临床理论。今年，我科也采用了上海BD公司消费的外周静脉留置针进展静脉输液，不仅可以减轻长期输液病人每天穿刺带来的痛苦，而且减轻了工作人员的工作负担，并为危重病人的抢救赢得了珍贵时间。现将我科外周静脉留置针的使用情况报告如下。1操作方法1.1物品准备静脉留置针、无菌肝素帽、无菌透明敷贴、常规静脉输液物品。1.2部位选择尽量选择粗、直血管，避开静脉瓣和关节，首选头静脉。1.3操作将配制好的药液连接输液

2、器，头皮针接肝素帽，扎止血带，常规消毒穿刺部位，右手拇指和食指轻持针翼两侧，以1530度的进针角度进针，见回血后，降低角度平行入血管0.2。确保软管在血管内，外退出针芯0.51，将软管沿血管走向全部送入血管，松止血带、调速器，确保穿刺成功后撤出针芯，然后用透明敷贴覆盖穿刺点，最后固定导管尾端。1.4封管先将头皮针退出12，肝素盐水推注5l封管，剩0.5l时边推药边拔出针头，确保正压封管软管内全是封管液，而不是血液。最后将导管尾端固定，以针翼与延长管接头处不打折、减少血液回流为原那么。导管保存时间一般为35d为宜，时间过长会导致静脉炎。2临床资料统计病例45人次，男25例，女20例，年龄1581

3、岁。选择连续输液3d以上者，统计资料包括导管保存时间、拔管原因、给予药物种类及穿刺部位等，见表1。表1导管保存时间与拔管原因略由表1可见，导管保存时间最短为1d，最长6d，保存3d以上者占89%。在5种拔管原因中，主要是因为注射部位出现红肿疼痛而拔管，约占40%；其次就是未出现任何不适，但是超过导管留置时间而拔管，例数为14例，约占31%；在输注过程中液体滴注不畅，但是穿刺部位无红肿的情况有5例；出现液体外漏的情况有6例；带套管不适，但穿刺部位无红肿、渗漏的情况有2例，仅占4%。由表2可见，穿刺部位发生静脉炎与输注药物有很大的关系。其中影响最大的是化疗药物，静脉炎发生率为79%；其次是甘露醇，

4、静脉炎发生率为40%；而普通药物的静脉炎发生率仅为14%。表2穿刺部位发生静脉炎与输注药物的关系略由表3可见，导管保存天数与注射部位也有一定的关系，导管只能保存12d的注射部位多为上臂内侧和关节处，而导管可以保存3d以上的注射部位多数选择上臂外侧和手背。表3导管保存时间与注射部位的关系略3结果与分析导管保存时间一般以35d为宜。因为药液长期刺激血管造成的化学静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，因此留置的天数最好不超过7d1。从表1中的数据可知导管保存3d以上的战友89%，最长的未超过一周，到达了导管留置时间要求，同时也发挥了外周静脉留置针的意义，不仅减轻了病人的痛苦，而且有效的保护了血管。注射

5、部位发生红肿疼痛多与输注刺激性的药物有关，如化疗药物和甘露醇。从临床观察中，连续3d以上的化疗方案，如DF方案和EP方案特别明显。这是因为化疗药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质合成，使血管内上皮细胞坏死，随着当前大剂量多药物综合冲击化疗的应用如DF方案，连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，浸透皮下，引起部分红肿、疼痛2。因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗方案，而比拟适用于HP方案，即每周1d化疗，而其余几天给予护肝、支持治疗的方案。对于颅脑肿瘤病人输注甘露醇时，肖金平3等认为最好选择间隔时间12h

6、、血管粗直者。在拔管原因中，液体外漏也占有一定的比例，并且以在上肢内侧和关节部位进展穿刺的居多。这是因为在上臂内侧进展穿刺时，由于体位姿势等原因，所穿刺的血管与床面进展摩擦，从而导致血管内膜的损伤。而关节部位与活动过多，不易固定有关。4护理与体会根据临床理论，操作前后的解释和宣教工作非常重要，要将留置针的优点讲给病人听并向他们介绍操作的根本方法、过程及本卷须知，以消除患者疑虑。正确选择穿刺部位和血管。应避开关节，尽量选择上臂外侧和手背的血管，并遵循血管弹性好和充盈度较好、回流通畅、便于穿刺、不易渗漏的原那么。掌握好进针角度，以1530度为宜，进针速度宜慢。对于外周血管充盈不佳的情况下，可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻按摩皮肤，放松止血带片刻再扎止血带，使充盈不佳血管在穿刺时部分恢复正常充盈，送管后再松止血带，可明显进步穿刺成功率4。留置管中的送管方式也影响穿刺成功率，郭德芬等5认为边退针芯边置入外套管法防止了针芯触及血管壁，外套管外又有针芯支撑可顺利通过皮肤，穿刺成功率较高。进步封管技术，封存管时应采用连续不连续边推注边旋转式退出针头的方法封管，确保正压封管。减少药物对血管壁刺激，须增加稀释的溶液，以降低药物的浓度，静脉使