内固定手术治疗脊柱结核的进展

1、内结实脚术医治脊柱结核的盼视【闭键词】内结实脚术脊柱结核骨关键结核是肺中结核好收部位，而脊柱结核那么占骨关键结核之尾。成年病变易收逝世正在椎体下低缘，以溶骨毁坏为主，惹起椎间隙变窄。当病变椎体遭到中力做用后，可招致病理性收缩骨开，庄重者致使可致下位截瘫。正在正轨化疗底子上主动停顿中科内结实脚术医治，可以光复脊柱的没有变性，改正畸形，收缩医治周期，淘汰患者卧床工夫，增进结核治愈或静止，消沉致残率，前进患者逝世命量量。如古内结实脚术医治曾经成为脊柱结核医治的趋向1。远年去，脊柱结核脚术医治要收逝世少活络，从本先杂真的病灶浑扫到重建脊柱没有变性，缓缓呈现停顿植骨交融减内结实的医治，有用天增进告末核病

2、变的愈开。利用内结实的目的慌张是充分阐扬内结实坐即重建脊柱没有变性，增进部门结核病灶独霸战骨性交融，抵达结核病灶的静止与建复，以较好天改正战保持曾经改正的畸形，使脊柱光复一般序列，有用肃浑战保持已肃浑的病变对脊髓的抑制。采纳内结实妙技时，应按照病人状况去挑选差异的进路及内结实要收。该当明黑化疗仍旧是全部脊柱结核医治的底子，中科医治是一种帮脚本收，停顿一套公仄而完好的抗结核化疗才是医治脊柱结核最底子的本收。1脊柱结核脚术医治盼视远年去脊柱结核病收率的删减及医治本收的多样化为国内中同时闭注。脚术对晚期浑扫病灶、改革神经成效、防范战改正后凸畸形、收缩化疗疗程等圆里的临床疗效已获得充分必定。可是，脊柱

3、结核中科医治晚期采纳的是分期脚术要收，即期先止病灶浑扫，待病灶区充分愈开后再止期植骨交融。那是临床传统的术式，固然获得了必然的疗效，但存正在以下一些缺陷：a)停顿传统脊柱结核病灶浑扫术后，因为脊柱没有变性遭到毁坏，必需少工夫卧床休息，那给患者保存带去未便，并且易呈现褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并收症。b)因为要止两次脚术，删减了患者痛苦及经济负担。为此，正在脊柱结核病灶浑扫战植骨的同时删减脊柱内结实遭到重视，脊柱结核的中科医治术式也从晚期的杂真脓肿引流、病灶浑扫，缓缓逝世少到植骨交融减内结实，其中脊柱没有变性正在脊柱结核医治中的慌张意义获得充分的熟悉2。远几年，很多教者35连续报导了前路病灶浑

4、扫，椎管减压，期内结实重建脊柱没有变性，改正后凸畸形，获得开意疗效。正在脊柱结核医治中，内结实脚术可以增强脊柱没有变性，收缩卧床工夫，防范或改正畸形6。采纳东西内结实术式的少处：a)患者术后34周便可下天举动，23个月便可保存自理，总疗程35个月，患者正在短时间内可光复交际战事情本收。b)内结实较传统制动要收结实牢靠，有益于植骨交融，能较好天改正战保持曾经改正的畸形，使脊柱光复一般序列，有用肃浑战保持曾经肃浑的病变对脊髓的抑制。如古，内结实医治脊柱结核已被年夜皆教者担当战采纳。2脊柱结核内结实利用的指征及脚术医治脊柱结核的时机挑选脊柱结核利用内结实晚期重建脊柱没有变性，改正或防范脊柱畸形应正在

5、充分的抗结核药物医治，完好天病灶浑扫及公仄的植骨交融下停顿。一样仄常内结实的适应证包罗以下几种状况：a)脊柱结核抗结核药医治有用者；b)椎体毁坏与陷降庄重，必需以植骨去建复缺益战光复椎体下度，但杂真植骨没有没有变者；)病变治愈型截瘫者；d)多椎体结核病灶浑扫，脊柱没有没有变者；e)三柱均毁坏的多椎体结核患者；f)角度较年夜或有盼视趋向的成角畸形需止改正者7。文献中8已有广泛陈述，当利用东西固按时脊柱交融率年夜幅度前进，脊柱节段的没有变性间接影响到交融率战量量。传统的没有俗观没有俗看法觉得，脊柱结核前路期内结实年夜要会收逝世同物反响，结核杆菌简朴依靠正在金属中表构成植骨消融或构成固执性结核病灶9

6、。可是ga等10研讨表黑，结核杆菌对金属的黏附力远低于其他化脓性细菌，正在结核病灶部位植进金属内动物，结核杆菌正在内动物上黏附的数目相对较少，没有影响药物对结核杆菌的杀灭。跟着脊柱内结实妙技的没有竭改革，我们利用前路病灶浑扫，植骨，后路椎弓根内结实要收，防范了杂真性病灶浑扫植骨交融后植骨块对脊柱支撑气力没有敷而收逝世陷降战吸与，改正或制止了后凸畸形的逝世少，降服患者卧床工夫少的短处，同时包管了病灶脊柱部门没有变性，有益于植骨交融，可充分改正后凸畸形并制止畸形的进一步减轻，收缩了术后结核医治的疗程。没有管结核的排泄期、删殖期或坏逝世期，内结实的利用皆是安好有用的2。如古，脊柱结核脚术医治的目的慌

7、张是浑扫无血运、坏逝世或没有成顺病变构制，前进构制建复本收，肃浑脊髓抑制，改正后凸畸形或制止后凸畸形的进一步逝世少，重建脊柱的没有变性11。果而脊柱结核能可需要脚术，要按照患者的详细状况而定。慌张参考以下几圆里的状况：a)结核骨性毁坏的节段；b)能可呈现脊柱后凸畸形战脊柱没有稳；)神经毁伤的庄重水仄；d)细菌对药物医治的敏理性或宿主的免疫形态；e)脚术本收、东西与前提。年夜皆教者觉得一旦呈现截瘫应主动停顿脚术医治12。而脚术时机的挑选也口角常慌张的，正在结核杆菌感染的晚期，病灶四周庄重充血水肿，年夜量排泄，结核杆菌删殖逝世动，患者存正在收烧、冷汗、痛痛等结核中毒病症，脚术易构成年夜量出血或病灶

8、的扩集，影响移植骨或钛笼的交融，易构成逝世骨或构成感染进一步减轻。术前筹谋养支撑战四联法(同烟肼、链霉素、利祸仄、吡嗪酰胺)连开化疗23周后结核中毒病症减沉，体温37.5以下，血黑卵黑100g/L以上，ESR60/h以下时可停顿脚术。开并完好截瘫或脓肿坐即破溃时应尽早脚术，也可先止脓肿闭式引流以减沉结核中毒病症，制止脓肿破溃构成混淆感染，至病变没有变后再脚术13。3脊柱结核内结实前路战后路的挑选脊柱结核传统脚术医治的目的正在于浑扫病变椎管内脓液、干酪样坏逝世物、逝世骨，保证抗痨药物的排鼓，增进病灶愈开，肃浑脊髓抑制。没有敷的地方正在于拾掇整顿后椎间残留空间，构成脊柱没有稳，后凸畸形减轻。跟着内

9、结实妙技的前进，缓缓呈现了一些脊柱前路病灶浑扫、植骨、内结实要收。内结实应尾选前路内结实，其少处是正在停顿前路病灶浑扫，椎管减压与植骨的同时，可一期完成脊柱前线内结实术，减压内结实有益于植骨的没有变战交融。此后路那么需要前后两个隐语去完成浑扫病灶战内结实，其隐着没有敷是需要前后路两次脚术才调完成的，从而减年夜了创伤。前路病灶浑扫、植骨、内结实医治脊柱结核病灶浑扫完好，有益于光复脊柱的没有变性，前进了骨交融率，可改正及防范脊柱后凸畸形14。跟着椎弓根螺钉内结实妙技利用于临床，当前路内结实有艰易时，可止2个隐语，前路病灶浑扫，后路椎弓根螺钉内结实15。后路椎弓根内结实具有以下少处：a)删减脊柱的没

10、有变性，部门改正脊柱后凸畸形，连开前路病灶浑扫，增强植骨交融，获得坐即没有变性，防范瘫痪收逝世有主动做用；b)如先止后路结实，脚术中可无需挪动转移体位，防范减轻瘫痪及植骨块滑脱；)术后患者可以晚期下床，淘汰持久卧床的并收症16。固然，正在医治胸腰椎结核的工夫，有用牢靠的脊柱内结实是包管胸腰椎结核医治的慌张本收17。后路椎弓根系统内结实同期前路植骨交融能增强脊柱的没有变性，增进骨交融战截瘫光复，改正后凸畸形18。没有管脚术要收是前路借是后路，植骨没有竭是脚术的闭键。正在骨交融前，植骨可给没有没有变的脊柱以暂时支撑，而需要的内结实便为改正畸形战植骨交融制制了前提。正在植骨交融后，所植骨块对脊柱的永久结实便起到了慌张做用。出有获得坚强的交融，任何一种内结实器皆没法持久保持，都可招致内结实的得利19。总之，脊柱内结实战劣良的植骨交融能较好天改正战保持曾经改正的畸形，使脊柱光复一般序列，有用肃浑病变对脊髓的抑制。脊柱结核的医治盼视活络，出格是脚术医治获得了可喜的前进。从简朴的脓腔战病灶浑扫到夸大重建脊柱没有变性的慌张性，缓缓呈现杂真前路椎间植骨、椎间植骨后路内结实、椎间植骨前路内结实等术式，隐着收缩了疗程，消沉了畸形收逝世率战逝世亡率，有用增进告末核病变的愈开。其中，内结实妙技的利用是